Emne 1: Rettsmedisin introduksjon

Transkript

1 Justitia (av Nicolas Meyer, ca ) Emne 1: Rettsmedisin introduksjon Ivar Skjåk Nordrum dr. med. Professor i rettsmedisin, Instituttgruppe for anatomi, patologi og rettsmedisin, Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer, DMF, NTNU Overlege i patologi, Avdeling for patologi og medisinsk genetikk, St. Olavs Hospital Etablert 2009 Revidert 2014

2 Justitia (av Nicolas Meyer, ca ) Emne 1: Rettsmedisin introduksjon Ivar Skjåk Nordrum dr. med. Professor i rettsmedisin, Instituttgruppe for anatomi, patologi og rettsmedisin, Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer, DMF, NTNU Overlege i patologi, Avdeling for patologi og medisinsk genetikk, St. Olavs Hospital Etablert 2009 Revidert 2014

3 Dødsfall i alt (2007) Dødsfall av sykdommer (naturlig død) I. Infeksjoner 835 II. Svulster III. Sykdommer i blodet og bloddannende organer mm 119 IV. Indresekretoriske sykdommer V. Psykiske lidelser og adfredsforstyrrelser VI. Sykdommer i nervesystemet Dødsårsaker 2007, 2010 og 2012 etter årsak (Statistisk sentralbyrå, Oslo) VII. Sykdom i øyet og øyets omgivelser - VIII. Sykdom i øre og ørebensknuter - IX. Sykdommer i sirkulasjonssystemet X. Sykdommer i ånderettsorganene XI. Sykdommer i fordøyelsessystemet XII. Sykdommer i hud og underhud 83 XIII. Sykdom i muskel skjellet systemet og bindevev 218 XIV. Sykdom i urin- og kjønnsorganer XV. Svangerskap, fødsel og barseltid 4 XVI. Perinatale tilstander 98 XVII. Medfødte misdannelser 138 XVIII. Symptomer og ubestemte tilstander (derav SIDS 14 tilfelle) Voldsomme dødsfall (unaturlig død) Ulykker Selvmord Drap Annet 1

4 4

5 Foto: Nordrum 1997

6 Rwenzorifjellene i Uganda Foto: Nordrum Januar 2013

7 Rwenzorifjellene i Uganda Foto: Nordrum Januar 2013

8 Mount Everest (Sagarmatha) 8850 moh Foto: Nordrum Februar

9 Senere skal det vise seg at Obiora sannsynligvis allerede er død når han transporteres i politibilen. Patologene som obduserte Obiora, førsteamanuensis dr. med/overlege Ivar Skjåk Nordrum og prof. emeritus dr. med Olav Haugen, mener døden sannsynligvis inntraff allerede på trappeavsatsen utenfor servicekontoret. Professor dr. med Eldar Søreide antar at det politifolkene oppfattet som pusting kan ha vært reflektoriske bevegelser i dødsøyeblikket.

10 Vinglete obduksjonsrapport Forsvaret skal også ha den patologen Bjørnar Olaisen med som partssakkyndig i saken. - Vi mener det er visse uklarheter i forbindelse med obduksjonsrapporten og dødstidspunktet spesielt, sier Wiig.

11

12 Læringsmål (etter semesterhandboka) 6. Rettsmedisin Studenten skal kunne: - kjenne definisjonen av rettsmedisin (i vid og snever forstand) - kjenne til organisering og funksjon for påtalemyndighet og domstoler - lover og regler som berører vitner og sakkyndige (hva menes med vitne, sakkyndig vitne og sakkyndig, hvilke rettigheter og plikter har de) - lover og regler som regulerer obduksjonsvirksomheten - bestemmelsene vedrørende helsepersonells bistandsplikt overfor politi/domstoler - en del andre viktige bestemmelser i lovverket (helsepersonelloven, og enkelte bestemmelser i straffeloven) - lover og regler vedrørende taushetsplikten, herunder innskrenkninger i taushetsplikten og meldeplikter - kjenne til lover og regler vedrørende sivilrettslig ansvar, herunder om Norsk Pasientskadeerstatning - definisjoner på døden (tradisjonell og den som brukes i forbindelse med transplantasjon), samt kunne redegjøre for postmortale forandringer. - lover og regler vedrørende legens rolle ved dødsfall 12

13 Læringsmål (etter semesterhandboka) - gjøre rede for legens oppgaver ved mistanke om unaturlig død, og forklare hvordan biologisk materiale kan sikres med tanke på videre etterforskning. Kjenne til hvilke plikter de som leger har ved tilfeller av plutselig uventet død, inkludert særskilte rutiner ved plutselig uventet spedbarnsdød. Skal vite hvilke tilstander som kan medføre plutselig død i ulike faser av livet - kjenne til bestemmelser vedrørende funn av og identifisering av ukjent lik, samt organisering av Id-arbeid ved massekatastrofer - kjenne til oppkomstmekanismer og virkning på menneskekroppen for ulike typer skarp (stikk, skjær, risp, hugg) og stump (slag, grep, støt, fall) vold. Kunnskapen skal kunne brukes til dokumentasjon av slike skader hos både levende og døde - ha kunnskap om ulike former for kvelning (inkludert drukning), samt symptomer og funn - ha innsikt i sakkyndigoppdragets egenart og juridiske betydning, og kjenne til de krav til form og innhold som stilles til denne typen dokument - kunne kjenne til barnelovens regler for fastsettelse, endring og opphevelse av farskap slik at de kan informere pasienter som har behov for slik kunnskap. Dessuten ha kunnskap om prøvetaking ved farskapsutredning og noe kjennskap til analysemetoder ved fastsettelse av farskap. 13

14 Læringsmål (Skjåk Nordrum sin uoffisielle oppsummering) 1. Studenten skal ha oversikt over til den formelle og somatiske rettsmedisin 2. Studenten skal kjenne til sentrale lover og bestemmelser for sin virksomhet som lege 3. Studenten skal kjenne til oppkomstmekanismer, karakteristika og konsekvenser ved ulik type vold (ytre påvirkning) på kroppen 4. Studenten skal kjenne til prinsipper for sakkyndig uttalelse 5. Studenten skal kunne skille mellom primær kunnskap og sekundær kunnskap, kunne identifisere relevante problemstillinger i en situasjon og hvordan man går frem for å løse problemstillingene 6. Lære hvor man kan søke råd 14

15 Tema i medisinstudiet ved NTNU Emne 1: Introduksjon Emne 2: Lover og regler Emne 3: Legens rolle ved dødsfall og på åsted Emne 4: Dødsårsaker, dødsmelding og naturlig død Emne 5: Stump og skarp vold Emne 6: Asfyksi, kvelning og drukning Emne 7: Dødstegn og postmortale forandringer Emne 8: Skuddskader Emne 9: Trafikkskader Emne 10: Identifikasjon, brann og massedød Emne 11: Taushetsplikt og bistandsplikt Emne 12: Legeerklæringer Emne 13: Tidligere eksamensoppgaver 15

16 16

17 ID-gruppen (Gruveulykke Barentsburg 1997) Den norske ID-gruppen (DVI team Norway): - 5 rettspatologer - 5 rettsodontologer - 15 fra politiet Underlagt KRIPOS

18 Flyulykken Svalbard 1996 (for tilleggskurset) Bilder fra Kripos

19 Sjøset drapet

20 Bjarkøysaken 1999

21 År Dødsfall Klinisk obduksjon Rettslig obduksjon Totalt n n % n % % Rettslige likundersøkelser før 1945: : : : : Nei 8 %

22 Rettspatologien i Norge 2012 Patologisk anatomisk avdeling ved UNN etablert 1972 Professorat i : 4 rettspatologer og 80 rettslige obduksjoner Avdeling for patologi og medisinsk genetikk ved St. Olavs Hospital etablert 1960 (1958)? 1. april 1963? Professorat i : 4 rettspatologer og 188 rettslige obduksjoner 19 patologiavdelinger 2 private patologilaboratorier Gades institutt (etablert 1912) ved Universitetet i Bergen Dosentur 1965 (professorat 1972) 2008: 2 rettspatologer og 382 rettslige obduksjoner Rettslige obduksjoner utføres i hovedsak ved til sammen 5 universitetssykehus og universitet Rettsmedisinsk institutt ved Universitetet i Oslo etablert Nå underlagt FHI Professorat i : 6 rettspatologer og 915 rettslige obduksjoner Oslo Avdeling for patologi ved Stavanger Universitetsjukehus etablert : 2 rettspatologer og 140 rettslige obduksjoner 22

23 Kilde: Michael Skjelderup ( ) Norges første professor i medisin Det Kongelige Fredriks Universitet i Kristiania som åpnet i Fra ID generell patologi

24 24 Fra ID generell patologi

25 25 Boken gir en innføring i moderne rettsmedisin og er oppdatert på alle sentrale områder. Lærebok i rettsmedisin er også ajourført med hensyn til Lov om helsepersonell og Lov om pasientrettigheter, samt Etiske regler for leger.

26 Viktige hendelser i norsk rettspatologi/rettsmedisin 1838 Forelesninger over den legale Medicin ved professor Michael Skjelderup 1900 Opprettelse av Den rettsmedisinske kommisjon (DRK) (Paul Winge ) 1938 Opprettelse av Rettsmedisinsk institutt ved UiO 1938 Første professorat i rettsmedisin (Georg Waaler ) 1965 Dosentur i rettsmedisin i Bergen (Johan Chr. Giertsen ) 1965 Jon Utheim Lundevall ( ) første ikke-patolog som professor i rettsmedisin 1978 Giertsen nekter å sende rapportene til kvalitetssikring i DRK 1978 Forskrift til Strpl 211 om sakkyndig likundersøkelse 1988 Professorat i rettsmedisin i Trondheim 1993 Norsk Rettsmedisinsk Forening (NFR) stiftet 1995 Tidsskriftet Nordisk Rettsmedisin etablert (nå Scandinavian Journal of Forensic Science) 2004 DRK arrangerer Kurs i strafferett/straffeprosess for rettsmedisinsk sakkyndige (B-kurset) for første gang 26

27 27

28 Formann i den rettsmedisinske kommisjon Kilde: 28

29 Den rettsmedisinske kommisjon (DRK) En deltids leder Organisert i fire: gruppe for rettspatologi og klinisk rettsmedisin, toksikologisk gruppe, psykiatrisk gruppe og genetiske gruppe med 6-8 medlemmer i hver gruppe som oppnevnes for tre år av gangen. 3.Kommisjonens oppgaver a) Den rettsmedisinske kommisjon skal gjennomgå innsendte erklæringer og uttalelser som angitt i straffeprosessloven 147 tredje ledd. Kommisjonen kan anmode sakkyndige om å gi skriftlig tilleggserklæring innen en passende frist. Kommisjonen underretter retten, påtalemyndigheten og den som har avgitt erklæringen om sin vurdering. Det samme gjelder om kommisjonen finner at det bør foretas ytterligere undersøkelser. Uttalelsen fra kommisjonen legges ved den sakkyndiges erklæring i straffesaken. b) Bistå retten, påtalemyndigheten, forsvarere, bistandsadvokater, sakkyndige, justismyndigheter, helsemyndigheter og andre aktuelle myndigheter i rettsmedisinske spørsmål. c) Ha ansvar for sakkyndigutdannelse. d) Gi departementet en årlig beretning om sin virksomhet. Kilde Lovdata: FOR nr 294: Forskrift om Den rettsmedisinske kommisjon. 29

30 30

31 3/12 2/7 1/7 Leder av DRK 3/11 31

32 Antall saker behandlet i DRK årlig etter saksområde Kilde: Årsrapport DRK

33 33

34 Rettsmedisin som fag i Norge (1 av 2 ) Rettsmedisiner: alle som utfører medisinsk sakkyndig oppdrag begjært av påtalemyndighet/politiet. Det er ingen formelle krav til utøverne i de ulike disiplinene. (obs: alle sakkyndige oppdrag er ikke rettsmedisinske/rettslige) Rettspatolog: ca. 18 leger (derav 4 i vitenskapelig hovedstilling i faget, og flere i bistillinger). De fleste er spesialister i patologi. Utfører rettslige obduksjoner og undersøkelse av levende. Rettslige obduksjoner utføres ved patologiavdelingene ved universitetssykehusene i Tromsø, Trondheim, Bergen og Stavanger, samt sykehuset i Bodø og ved Folkehelseinsituttet (FH) i Oslo ved UiO. Rettspsykiatri: de fleste (alle?) er spesialister i psykiatri Rettsodontologi: tannleger (dels knyttet til universitetene) 34

35 Rettsmedisin som fag i Norge (2 av 2 ) Klinisk rettsmedisiner: undersøkelse av levende (ikke psykiatri) Overgrepsmottak ved til sammen 20 legevakter og sykehus. Rettstoksikologi: undersøkelse av alkoholer, medikamenter og andre substanser i kroppsvæsker og vev Rettstoksikologiske undersøkelser utføres ved Divisjon for rettstoksikologi og rusmiddelforskning ved FHI, og ved Avdeling for klinisk farmakologi ved St. Olavs Hospital Rettsgenetiske analyser (spor og farskap) utføres ved Avdeling for rettspatologi og klinisk rettsmedisin ved FHI (tidligere RMI ved UIO) 35

36 Blåhø 1671 moh Foto: Harm-Gerd Blaas NTNU

37 Mange takk Notebooks of Loenardo da Vinci