Oppgavedeling - patologi

Transkript

1 Oppgavedeling - patologi Kan bioingeniører utføre makroskopiske undersøkelser med samme kvalitet og lavere kostnad enn leger? Liza Lyng* prosjektleder, Andreas Asheim**, Harald Aarset*, Vidar Halsteinli**, Turid Follestad***, Tor Vikan Rise* * Avdeling for patologi og medisinsk genetikk (APMG), St.Olavs Hospital ** Regionalt senter for helsetjenesteutvikling (RSHU), St.Olavs Hospital *** Enhet for anvendt klinisk forskning, Det medisinske fakultet, NTNU 1

2 Bakgrunn Patologiske undersøkelser er en flaskehals Ventetid inntil 66 dager i 2015 Få studier av oppgavedeling på patologilab Ingen studier med randomisert design Potensielle gevinster: Kortere svartid Effektiv ressursbruk Bedre spesialiseringsløp for leger i spesialisering 2

3 Bakgrunn, oppgavedeling Helsedirektoratet har i 2014 bestilt studier av oppgavedeling fra alle RHF Helse Nord: Radiografer og radiologer Helse Vest: Bemanningssituasjon på operasjonsstuer Helse Sør-Øst: Sykepleiere og leger skopiundersøkelser Helse Midt: Patologi 3

4 4

5 5

6 makroskopisk undersøkelse Lab. Lab. Lab. mikroskopisk undersøkelse diagnose 6

7 makroskopisk undersøkelse biopsi operasjons preparat bioingeniør LiS bioingeniør m/opplæring 7

8 8 STUDIEN

9 En studie med randomisert design Alle aktuelle kasus ble randomisert til Bio/LiS i perioden september 2015 til februar 2016 (ca. 6 måneder) Totalt 1971 kasus Primærutfall: Kan bioingeniører gjøre en minst like god jobb som LiS? Dvs: Har bioingeniører like mange eller færre kasus med ikke godkjent kvalitet? Sekundærutfall: Hva er effekten på ressursbruk av oppgavedelingen? Tidsbruk Kostnader 9

10 Fordeling og type kasus Type kasus Bio LiS Totalt % Hud % Galleblære % Cervixkon % Appendiks % Lipom % Prostata % Uterus % Descens % Totalt

11 Makroskopisk undersøkelse, LiS Prøvemottak Aktuel t kasus? Ja Randomisering Nei Makroskopisk undersøkelse, Bio 11

12 Datainnsamling, primærutfall Lege noterer dersom diagnose ikke kan stilles pga. ikke-akseptabel kvalitet i makroskopisk undersøkelse Nytt snitt (ny makroskopisk undersøkelse) Antall tilfeller brukes som input i non-inferiority -studie I tillegg gjøres en post-vurdering av erfaren lege på halvparten av kasusene 12

13 Datainnsamling, sekundært utfall Lis/Bio registrerer prosesstid Mangler for 21% av kasus Diktattid registreres automatisk Brukes for å beregne manglende prosesstid (imputasjon) Merarbeid: feil fiksering, sutur, for mange biter, for store biter, mm. 13

14 Konsultasjon Annet merarbeid, lab Feil fiksering / framføring Sutur/stapel For mange/store snitt Annet merarbeid, lege Merarbeid Merarbeid Merarbeid Merarbeid makroskopisk undersøkelse Fremføring Støping Snitting mikroskopisk undersøkelse diagnose Ikke akseptabel kvalitet Ikke OK 14

15 15 RESULTATER

16 Primærutfall Nytt snitt Bio LiS Sum Nei 965 (99.6%) 999 (99.7%) 1964 (99.6%) Ja 4 (0.4%) 3 (0.3%) 7 (0.4%) Sum 969 (100%) 1002 (100%) 1971 (100%) Hypoteser: H 0 : p LiS p Bio < d H 1 : p LiS p Bio d d = (forskjell i andeler som anses som «lik» kvalitet) Estimert forskjell, andel Bio andel LiS (95% CI): (-0.005, 0.007) Non-inferiority test: p < Konklusjon: Kvaliteten på makroskopiske undersøkelser utført av bioingeniører er like god eller bedre enn den utført av LiS 16

17 Sekundærutfall KOSTNADER 17

18 Timekostnad bioingeniør og LiS Kostnad per kasus avhenger av Lønnskostnad per time Tidsbruk Omfang av merarbeid Vi bruker kostnad per time i aktivt arbeid som input i kostnadsberegningene Basert på gjennomsnittslønn for bioingeniører og LiS ved APMG St Olav våren 2016 Bio: per time LiS: per time Merarbeid: Skjønnsmessig satt tidsbruk 18

19 Registrert tidsbruk Bio LiS Preparattype N Mediantid N Mediantid Differanse Appendiks min min. -2 min. Descens 14 8 min min. -5 min. Galleblære min min. -2 min. Hud, merket min min. -2 min. Hud, reeksisjon 60 5 min min. -1 min. Cervixkon min min. -2 min. Lipom min min. -2 min. Prostata m. gl min min. -11 min. Prostata u.gl min min. -0 min. Uterus m. adneks min min. -5 min. Uterus, mors. 8 7 min. 8 6 min. -1 min. Uterus, u. adneks min min. -3 min. Totalt

20 20

21 Merarbeid Bio LiS Konsultasjon Annet merarbeid, lab Feil i framføring Feil i støping Annet merarbeid,lege 3 Ikke akseptabel kvalitet 21

22 Kostnader knyttet til prosesstid Bio LiS Differanse Timepris Prosesstid 53.- per kasus 60.- per kasus -7.- per kasus Like kostnader dersom Bio bruker 17% mer tid enn registrert 22

23 Samlede kostnader Bio LiS Differanse Timepris Prosesstid 53.- per kasus 60.- per kasus -7.- per kasus Merarbeid 5.- per kasus 9.- per kasus -4.- per kaus Samlet kostnad 58.- per kasus 69.- per kasus per kasus Gitt 4000 kasus per år, potensiell besparelse samlet på årsbasis Potensiell besparing på ca. 1% (1200.-per kasus i utgangspunktet) 23

24 Konklusjoner Ingen forskjell i kvalitet Å bruke bioingeniører gir ikke økte kostnader Gir støtte for mer bruk av bioingeniører Det er få uregelmessigheter i makroskopiske undersøkelser Implikasjoner Bedre spesialistutdanning Frigjør tid for patologer Større fleksibilitet for avdelingen 24