Risikotavle prosedyre

Transkript

1 Risikotavle prosedyre HENSIKT Risikotavlen er et verktøy for å sikre systematisk vurdering og oppfølging av utvalgte risikoområder og innsatsområder hos den enkelte beboer. Tavlemøte bidrar til tydelig kommunikasjon i personalgruppen om relevante forebyggende tiltak for å bedre pasientsikkerheten hos den enkelte beboer og redusere antallet uønskede hendelser. Muligheter for å synliggjøre forbedringer gjennom målinger. OMFANG Denne prosedyren gjelder for alle avdelinger ved Oppsalhjemmet ANSVAR Teamleder er ansvarlig for at personalgruppen kjenner til og bruker tavlen Sykepleier har ansvar for at tavlen oppdateres fortløpende og alltid etter legevisitt Primærkontakter har medansvar for egne kolonner (beboere) UTFØRELSE Tavlen gir oversikt over utvalgte risikoområder eller innsatsområder som er viktig å følge opp hos den enkelte beboer. Noen områder er obligatoriske, andre områder er opp til hvert enkelt team og reflekterer aktuelle risiko-/innsatsområder for dette teamet. Det markeres med magneter og/eller dato/tekst i hver kolonne. RØD MAGNET = UAVKLART/IKKE UTFØRT BLÅ MAGNET eller tekst/dato = FERDIG AVKLART/UTFØRT GUL MAGNET = RISIKOOMRÅDE: OBS, LES TILTAKSPLAN PÅ OMRÅDET TOMT FELT = Sannsynligvis en feil. SETT PÅ RØD MAGNET OG AVKLARES SÅ SNART SOM MULIG. Veiledning for bruk av magneter finnes nedenfor under beskrivelse av hvert enkelt område. Det skal brukes svart (eventuelt blå) tusj. Unntak er markering av HLR+ som er med grønt. Obligatoriske og valgfrie områder skal velges fra oversikten nedenfor for å sikre felles forståelse på hele huset over hva som skal observeres og hvordan det skal markeres. Er det ønskelig med andre fokusområder enn de som er listet opp, skal dette avklares med kvalitetssjef slik at de kommer med i oversikten. Daglig bruk av tavle Ved mottak av ny beboer settes rød magnet på alle kolonner. Tas vekk og erstattes av blå magnet (eller dato/tekst) eventuelt gul magnet ettersom ting blir vurdert/avklart. 1

2 Tavlen skal være en naturlig del av rapporten for å få oversikt over noe av det som må følges opp den dagen. Alle ser på kolonnene til de beboere de har ansvar for. Tavlen vil ha relevant og viktig informasjon til legevisitt og tverrfaglige møter. Dokumentasjon Det er ikke slik at alle gule magneter skal dokumenteres på hver vakt. Gule magneter betyr OBS, les i tiltaksplan på området. Der skal det fremkomme hva som ønskes dokumentert og hvor ofte. Eksempel: Medisinendringer her kan det ofte være behov for observasjoner og dokumentasjon hver vakt, det skal fremkomme av beskrivelsen i tiltaket Fall her kan det være aktuelt hvis beboer er tiltagende ustø, eventuelt har fått mindre fallrisiko Ukentlig tavlemøte Etter legevisitt (samme dag) samles personalgruppen tverrfaglig til et kort tavlemøte (15 min) med lege tilstede. Ved å gå gjennom tavlen sammen oppnår vi faglig/etisk refleksjon og økt oppmerksomhet på risiko- og innsatsområder. Oppdatering av tavle Sykepleier som har visitten er ansvarlig for at tavlen oppdateres etter legevisitt og ellers minimum en gang om dagen dersom endringer. Sykepleier som utfører etterarbeid etter legevisitt dobbeltsjekker at tavlen er oppdatert. Primærkontakt har medansvar for at sine beboere har oppdaterte kolonner og oppdaterer sine på eget initiativ. For å sikre at de tiltakene som gjennomføres har effekt eller at tiltakene bidrar til forbedring bør det gjennomføres målinger. Resultatet av målingene bør visualiseres for at alle involverte kan følge hvordan enheten faktisk forbedrer seg. 2

3 VEDLEGG Testskjema for vurdering av fallrisiko ved Oppsalhjemmet REFERANSER 3

4 Risikotavle definerte obligatoriske og valgfrie områder Obligatorisk område Definisjon Bruk Eventuell måling/kontroll Romnummer, beboer sitt navn, foto av beboer Primær/sekundærpleier Foto tilsvarende det i medisinpermen. Fornavn på primær og sekundærpleier Dette feltet skal kunne tildekkes med et vendbart, vertikalt hengende gardin. Skal normalt holdes tildekket med mindre tavlemøte, oppdatering eller vaktskiftet benytter seg av den. Viktig for meg Personlige ønsker og mål som beboer har for oppholdet. Skriv 2-4 stikkord. Kan være trening, mat/måltider, aktiviteter, hensyn ift. døgnrytme, full samtykke i helsemessige spørsmål m.m. Rød magnet ikke spurt/kartlagt Skriv stikkord med tusj Pårørendedialog Behandlingsavklaring Evt HLR+ Årskontroll/ halvårskontroll Dokumenteres utfyllende i tiltaksplan. Sikre at det er pårørendesamtale i forbindelse med årskontroll Gul magnet når spesielle hensyn er på sin plass, for eksempel pårørende som trenger ekstra detaljert informasjon. Behandlingsavklaring er en vurdering av om det skal være restriksjoner i behandlingen av medisinske grunner eller etter pasientens ønsker. HLR-status er informasjon om hjerte-lungeredning skal utføres eller ikke ved en eventuell hjertestans. Skal samtidig dokumenteres i journal av lege Legens årlige/halvårlige gjennomgang av beboer. Feltet brukes for å se dato for siste kontroll Skal sikre at frister overholdes. Dato for siste pårørendesamtale med lege Gul magnet der det er spesielle hensyn Rød magnet dersom det ikke er tatt stilling til eller må revurderes. Dato når avklart og i tillegg HLR+ skrevet med grønn tusj der det skal utføres HLR Dato for siste utførte kontroller Bruk rød magnet når det er under 4 uker til neste kontroll 1

5 Medisinendringer Kun medisinendringer som krever observasjon og dokumentasjon av virkning og evt. bivirkning. Det skrives D eller A eller N eller en kombinasjon av disse (D for dagvakt, A for aften og N for natt) avhengig av det legen trenger av observasjon med rapportering. Pleierne skal rapportere målrettet og skriftlig om virkning/bivirkning av den aktuelle medisinendringen i journal 114 på minimum markerte vakter. Gul magnet endring foretatt. Påføres dato for endring og stikkord for oppfølging, eks. kløe, uro, søvn. I parentes skrives hvor i tiltaksplan det skal dokumenteres (eks. eliminasjon), så sant det ikke er åpenbart, eks. smerter/søvn. Påføres D, A eller N (evt. kombinasjon) med rød tusj Telling av legemidler til ekstranett Tiltaksplanen spesifiserer hva som skal observere spesielt. trengs/ ingen endringer. Sår Risiko for trykksår vurderes ved innkomst (følg sjekkliste mottak ny beboer) og dokumenteres i Gerica. Adekvate tiltak skal iverksettes og dokumenteres i tiltaksplan. Kolonnen brukes også som påminnelse om sår og sårstell, uavhengig av om det er trykksår eller andre typer sår. Rød magnet der beboer ikke er vurdert for trykksår Gul magnet der det er iverksatt forebyggende tiltak, der det er sår eller risiko for sår Blå magnet for avklart status og lav risiko Svikt i rutiner som medfører trykksår skal meldes som hendelse i TQM Kan telle: Andel pasienter vurdert for risiko Antall pasienter med risiko antall sår (nye sår) månedlig. Ernæring/væske Er det vurdert og dokumentert ernæringsmessig risiko (MNA skjema)? Del 1 av skjemaet er obligatorisk Er tiltak iverksatt og dokumentert (spesielle ting i tiltaksplanen som tilpasset kost, drikkeliste m.m) Rød ikke utført MNA Gul magnet ernæringsmessig risiko eller dersom det er noe spesielt i tiltaksplanen på denne beboer trengs MNA skjema eget punkt på kontroll av kritiske punkter dokumentasjon Andel beboere med dokumentert screening 2

6 Fall Alle nye beboere skal vurderes av fysioterapeut for fallrisiko og aktuelle tiltak skal iverksettes og dokumenteres. Vurdering gjøres på risikofaktor syn, fallhistorikk, mobilitet og balanse, medikamentbruk og demenssykdom. Resultat fallrisiko score fra = ingen økt fallrisiko, 1 = lett økt fallrisiko, 2 = moderat økt fallrisiko, 3 = sterkt økt fallrisiko. Rød magnet der det ikke er gjort vurdering eller der det er behov for revurdering. Tallet 0-2 der det er avklart status og lav risiko Tallet 3 og gul magnet der det er høy risiko eller nylig fall. Fall registreres som hendelse i TQM. Kan telle 1) Andel pasienter vurdert for fallrisiko 2) Andel pasienter med risiko for fall Forflytning Skriv viktige forflytningsmidler og sikring for å unngå fall og skader: Bruk tusj og skriv forflytningsmidler og sikring Sikring Forflytning: stokk, rullator, prekestol, rullestol, heis Rød magnet ikke vurdert belte, følge, sengehest, hoftetruse Blå magnet oppegående uten hjelpemidler Eliminasjon Brukes for å belyse risikoområder relatert til vannlating og avføring. Bokstavkoding samt datoer føres i kolonnen: U urinkateter, sett dato for siste skift Rød magnet ikke vurdert Gul magnet brukes ved risiko, i tillegg bokstavkoding og dato. Svikt i rutiner som medfører alvorlig obstipasjon skal meldes som hendelse i TQM A obstipasjon eller andre avføringsproblemer. Før dato for siste avføring. trengs Tiltaksplan Skal oppdaterer månedlig av primærkontakt Dato for siste evaluering IPLOS ADL Rød magnet dersom det er over en måned siden Valgfritt område Definisjon Bruk Eventuell måling/kontroll BSI Hvis det er ønskelig med ekstra oppfølging etter årlig screening ved tannpleier. trengs 3

7 Gul magnet dårlig BSI score/tiltak som må følges opp i Gerica Diverse Rehabiliterings Fysio/ ergo tiltak Etter behov ved den enkelte avdeling. For eksempel Smitte, atferdsproblematikk, fem valg for verdighet, om beboer står på Livets siste dager, tvangsvedtak under 4A, smerteproblematikk, oppfølging av BT/puls, informasjon om at beboer ikke samtykker til fotografering Tiltak som skal følges opp i det daglige av pleiepersonalet, gåtrening, hvordan forflytte (bruk av heis eller ikke), bruk av hjelpemidler m.m. Bruk magneter etter vanlig mønster og eventuelt dato når oppgaven er utført eller når den skal gjøres. Der beboer ikke vil tas bilde egen lapp med kamera og rød strek over Gul magnet der det er spesielle tiltak 4