Marianne Millstein Hege Hofstad. NIBR-rapport 2017:2

Transkript

1 Marianne Millstein Hege Hofstad

2

3

4

5 Tittel: Forfatter: Fortetting og folkehelse hvilke folkehelsekonsekvenser har den kompakte byen? Marianne Millstein og Hege Hofstad NIBR-rapport: 2017:2 ISSN: ISBN: (Trykt) (Elektronisk) Prosjektnummer: 3583 Prosjektnavn: Oppdragsgiver: Prosjektleder: Referat: Sammendrag: Folkehelse og fortetting Helsedirektoratet Marianne Millstein Denne rapporten hva som er hovedformålet med fortetting; hvilke miljømessige, økonomiske og sosiale konsekvenser fortetting kan gi i et folkehelseperspektiv; hvordan folkehelseperspektivet kan gjøres relevant i plan- og utviklingsarbeid som innebærer fortetting; og hvordan Helsedirektoratet kan bidra til å styrke hensynet til helse, trivsel og fordeling i fortettingsprosesser Norsk og engelsk Dato: Februar 2017 Antall sider: 84 Utgiver: Vår hjemmeside: By- og regionforskningsinstituttet NIBR Høgskolen i Oslo og Akershus Postboks 4 St. Olavs plass 0130 OSLO Telefon: (+47) E-post: post@nibr.hioa.no Trykk: X-idè Org. nr. NO MVA NIBR 2016

6 1 Forord Rapporten Fortetting og folkehelse -hvilke folkehelsekonsekvenser har den kompakte byen? er resultatet av en litteraturstudie gjennomført på oppdrag for Helsedirektoratet. Målet har vært å se på hva som foreligger av studier om hvilke konsekvenser kompakt byutvikling har for folkehelse. Kompakt byutvikling, fortetting, er sentralt får å sikre en byutvikling som er bærekraftig og i tråd med nasjonale målsetninger og internasjonale forpliktelser. I denne rapporten drøfter forfatterne hva som er hovedformålet med fortetting; hvilke miljømessige, økonomiske og sosiale konsekvenser fortetting kan gi i et folkehelseperspektiv; hvordan folkehelseperspektivet kan gjøres relevant i plan- og utviklingsarbeid som innebærer fortetting; og hvordan Helsedirektoratet kan bidra til å styrke hensynet til helse, trivsel og fordeling i fortettingsprosesser. Eksisterende forskning gir ikke noe entydige svar på sammenhengen mellom fortetting og folkehelse. Eksempelvis kan fortetting gi økt tilgang til tjenester og offentlig transport fordi flere mennesker i et område gir rom for et bredere tilbud. Det kan også øke boligprisene og dermed stå i fare for å presse økonomisk svake grupper ut av området. På dette feltet finnes ingen enkle svar. Snarere må en gå inn i det enkelte området og identifisere relevante folkehelsespørsmål. Rapportens hovedbudskap er derfor å løfte fram betydningen av kontekstuell kunnskapsinnhenting. I en prosess hvor en skal veie ulike folkehelsehensyn mot hverandre vil forskningsresultatene som løftes fram i denne rapporten være til hjelp når man skal finne fram til relevante folkehelsehensyn og veie dem opp mot hverandre. Samtidig viser litteraturgjennomgangen at det er behov for mer kunnskap om samspillet mellom miljømessige, sosiale og økonomiske faktorer i byplanlegging og i nærmiljøer for å forstå bedre hvordan den den kompakte byen påvirker folkehelse. Marianne Millstein har vært prosjektleder og har gjennomført prosjektet sammen med Hege Hofstad. Oslo, februar 2017 Geir Heierstad Forskningssjef

7 2 Innhold Forord... 1 Tabelloversikt... 4 Figuroversikt... 4 Sammendrag... 5 Summary Introduksjon Tilnærminger og begrepsavklaringer Avgrensninger og metode Kompakt byutvikling og fortetting Begrunnelser for fortetting: den bærekraftige kompakte byen Hva er fortetting? Drivkrefter bak fortetting Fortetting med kvalitet: en bærekraftig strategi? Oppsummering Konsekvenser av fortetting for folkehelse Fortetting og sosiale ulikhet Fysiske og sosiale nærmiljøkvaliteter Det fysiske miljøet Sosial tilhørighet Planlegging for den aktive byen: Toronto s Active City Strategy Ytre miljøfaktorer med konsekvenser for helse Oppsummering Planlegging for folkehelse i den kompakte byen Samfunnsplanlegging Statlige planvirkemidler Virkemidler for å skape kunnskapsbasert lokal planlegging Boligpolitikk og velferd i fortettingsprosesser... 60

8 Integrering av folkehelseperspektivet i boligpolitikken Utvikling av en helhetlig innsats i fortettingsprosesser Betydningen av å ha et kontekstuelt perspektiv Oppsummering Konklusjon Effekt av fortetting på ulike folkehelsetema Styrking av folkehelseperspektivet: Anbefalte policytiltak Kunnskapshull og forskningsbehov Litteratur... 76

9 4 Tabelloversikt Tabell 5.1 Effekt av fortetting på ulike folkehelsetema Tabell 5.2: Anbefalte policytiltak på identifiserte utfordringer Figuroversikt Figur 2.1: Fortettingens drivkrefter... 25

10 5 Sammendrag På bakgrunn av en bred litteraturgjennomgang diskuterer rapporten ulike drivkrefter og argumenter for fortetting, hvilke konsekvenser fortetting har for folkehelse, og hvordan folkehelsehensyn gjenspeiles i planlegging av fortetting og knutepunktutvikling. Kapittel 2 viser at en av de viktigste drivkreftene bak, og argumentene knyttet til, fortetting og kompakt byutvikling er at tettere byer og tettsteder er klima- og miljøvennlige. En slik bystruktur antas å redusere utslipp og forurensning fra trafikk, legge til rette for sykkel og gange og skape livlige byer der folk lever hverdagslivene sine i attraktive bykvarter. Selv om ikke helse er det primære argumentet, antas det likevel at en kompakt by også er en helsefremmende byutvikling. Blant annet bygger modellen på helsefremmende transport, og at naturområder bevares i randsonen av byen så vel som gjennom grønne lunger i byen. Spørsmålet er om realitetene matcher denne antagelsen. Fortetting og kompakt byutvikling er sammensatte prosesser der ulike hensyn og interesser møtes og må forhandles. Kritikere mener at strategien bidrar til økt press og tap av grøntareal og offentlige rom, og at flere mennesker utsettes for støy og dårlige lysforhold i den tette byen. Kritikere mener også at fortettingen mange steder bidrar til økt konsentrasjon av fattigdom og den ikke bidrar til en sosialt bærekraftig byutvikling. Litteraturgjennomgangen i kapittel 3 synliggjør mye av usikkerheten knyttet til de helsemessige konsekvensene av fortetting, og at ulike strategier og intervensjoner kan ha til dels ulike effekter. Veldig generelt ser fortetting ut til å ha betinget positiv betydning for fysisk og mental helse, mens utfordringen er å motvirke, og ikke forsterke, sosiale forskjeller.

11 6 Når fokus flyttes til hvordan den kompakte byen kan styres og planlegges i et folkehelseperspektiv i kapittel 4, vektlegges betydningen av å utvikle et kontekst-sensitivt kunnskapsgrunnlag. Samtidig gir utnyttelse av potensialet i plansystemet i form av helsekonsekvensutredninger, planretningslinjer og planbestemmelser en mulighet til å øke oppmerksomheten om folkehelserelaterte hensyn i fortettingsprosesser. På bakgrunn av litteraturgjennomgangen og gjennomgangen av styringsvirkemidler løfter kapittel 5 fram erfaringer og funn som kan gi viktige innspill til fortettingsprosesser. Kapitlet oppsummerer funnene i kapittel 3 knyttet til temaene sosial ulikhet, fysiske og sosiale nærmiljøer og ytre miljø. Videre sees utfordringene i et styringsperspektiv gjennom å konkretisere et knippe policytiltak basert på diskusjonen i kapittel 4. Policytiltak foreslås både generelt og for Helsedirektoratet spesielt. Rapporten avrundes med spørsmål av interesse for videre forskning.

12 7 Summary On basis of a broad literature review, this report discusses multiple drivers and arguments for densification, which consequences densification have for population health, and how planning of densification and transport node development may mirror population health concerns. Chapter 2 finds that one of the most important drivers behind, and arguments tied to, densification and compact city development, is their contribution to climate mitigation and the environment. One anticipate that a compact city structure will reduce emissions and pollution from transport, encourage cycling and walking and create thriving and lively cities where people live their everyday lives in attractive urban quarters. Even though health is not the primary argument for compact city development, one anticipates that a compact city at the same time is a healthy city. The question is if reality match this anticipation. Densification and compact city development is complex processes where different concerns and interests meet and negotiate. Critics argue that densification contribute to enhanced pressure and loss of green structure and public space, and increase the number of people exposed to noise and low levels of daylight. Furthermore, critics argue that densification in many instances contribute to concentration of poverty, thereby not contributing to a socially sustainable city. The literature study presented in chapter 3 highlights the uncertainty tied to the health effects of densification, and that different strategies and interventions can have various effects positive and negative health consequences at the same time. On a very general level, densification seems to have a conditioned positive effect on some physical, mental and social health variables, while the challenge is to combat, not enhance, social differences.

13 8 The report then give attention to how to govern and plan the compact city according to a population health perspective in chapter 4. Here, weight is put on the importance of developing a context-sensitive knowledge basis. Additionally, the chapter raise attention to the advantage of making use of the planning instruments -health impact assessments, plan guidelines and plan provisions that may enhance population health s position in densification processes. On basis of the literature review and the analysis of governing tools, chapter 5 highlights experiences and results that may give crucial knowledge to densification processes. The chapter summarize results from chapter 3, and formulate and suggest policy measures based on results from chapter 4. The report conclude with singling out questions for future research.

14 9 1 Introduksjon Bærekraftig byutvikling har fått økt oppmerksomhet de siste årene både i Norge og internasjonalt. I 2016 ble den tredje Habitatkonferansen til FN arrangert og munnet ut i en «New Urban Agenda» som har et spesifikt fokus på de urbane utfordringene og på å vri den i bærekraftig retning. 1 I Norge har kompakt byutvikling blitt det bærende idealet for en bærekraftig byutvikling. De nasjonale forventningene til regional og lokal planlegging (KMD 2015) vektlegger arealutnyttelse, fortetting, transformasjon og knutepunktutvikling. De sentrale planretningslinjene for arealog transportplanlegging (SPR-BATP) skal sikre samordnet planlegging som bygger opp under den kompakte byutviklingen, og skal bidra til å fremme helse, miljø og livskvalitet (KMD 2014). Samtidig er det et behov for mer kunnskap om hvordan dagens omstillinger i byene våre påvirker folkehelsen, og hvordan vi kan sikre at folkehelse blir et integrert og prioritert hensyn i byutviklingen. Denne rapporten springer ut av et slikt ønske. På oppdrag fra Helsedirektoratet har NIBR gjennomført en litteraturstudie av hvilke konsekvenser fortetting har for folkehelse. Studien belyser følgende problemstillinger: Hva er hovedformålet med fortetting? Hva begrunnes fortetting med, og hva skal oppnås? Hvilke (miljømessige, økonomiske og sosiale) konsekvenser kan fortetting gi i et folkehelseperspektiv? Hva er mest helsevennlig- og skadelig? Hvordan påvirker fortetting fordeling? 1 UN Habitat (2016): New Urban Agenda adopted at Habitat III. (25. januar 2017).

15 10 Hvordan kan folkehelseperspektivet gjøres relevant i planog utviklingsarbeid som innebærer fortetting? Hvordan kan helsedirektoratet bidra til å styrke hensynet til helse, trivsel og fordeling i fortettingsprosesser? Rapporten er strukturert etter disse spørsmålene slik at hver problemstilling har fått et kapittel, i den rekkefølgen som er gjengitt over. Problemstillingene belyses gjennom en litteraturstudie hvor artiklene i utvalget speiler en rekke fagfelt. Byforskning og byplanlegging (inkludert bærekraftig byutvikling, byplanlegging og styring, arkitektur og landskapsarkitektur), folkehelse og epidemiologiske studier, transport- og mobilitetsforskning og miljøforskning er de mest sentrale. Dermed kartlegges kunnskapsfronten om økologiske, økonomiske og sosiale konsekvenser av fortetting som har betydning for folkehelsen. Vi diskuterer også hvordan folkehelse kan sikres i fortettingsprosesser, som del av det overordnete plansystemet som legger rammene for bærekraftig byutvikling. Som vi kommer tilbake til, gir ikke eksisterende forskning entydige svar på sammenhengen mellom fortetting og folkehelse: økologiske, økonomiske og sosiale konsekvenser av fortetting kan ha til dels ulik effekt. Fortetting kan også ha til dels ulik effekt på ulike indikatorer innenfor de tre bærekraftbegrepene. For eksempel kan fortetting bidra til å skape økt samhandling innenfor et nabolag, men det kan også ha negative konsekvenser for fordeling (Burton 2000a, b, Bramley og Power 2009, Dempsey m.fl. 2012, Jenks og Jones 2010 a, b). Dette gjenspeiler et behov for å være oppmerksom på det komplekse samspillet mellom bakenforliggende miljømessige, sosiale og økonomiske faktorer i byplanlegging og design av den kompakte byen. 1.1 Tilnærminger og begrepsavklaringer Det er et revitalisert fokus på helsefremmende byer og tettsteder både i Norge og internasjonalt. Fortetting er en prosess som potensielt sett både skaper nye, og endrer eksisterende, dimensjoner i bymiljøet, som derfor har konsekvenser for folkehelsen. Helsedirektoratet ønsket særlig å få belyst hvordan fortetting påvirker sosiale forhold med konsekvenser for

16 11 folkehelsen. Dette fanges opp i diskusjoner om i hvilken grad sosial bærekraft ivaretas godt nok i den kompakte byutviklingen i møte med økologiske og økonomiske hensyn. Vi kommer tilbake til dette senere i rapporten 2, men vil her kort skissere koblingen mellom sosial bærekraft og folkehelse. Det er særlig to sosiale bærekraftdimensjoner som vektlegges i litteraturen om fortetting og som er viktige i et folkehelseperspektiv: sosialt samhold (cohesion) og sosial rettferdighet (eqity) (Dempsey m.fl. 2009). Fokuset på nettverk og samhold reflekterer betydningen av kvaliteter i nærmiljøet, noe Dempsey m.fl. (2009) kaller lokalsamfunnets bærekraft. Det sosiale miljøet har stor betydning for helse og trivsel, og et spørsmål er i hvilken grad fortetting bygger opp under dette for eksempel gjennom å skape gode møteplasser og attraktive nabolag. Samtidig handler sosial bærekraft om fordeling. Et viktig mål i den norske folkehelsepolitikken er å redusere sosiale helseforskjeller i befolkningen (St.meld , Helsedirektoratet 2015). Den kompakte byutviklingen må derfor ta hensyn til i hvilken grad fortetting og knutepunktutvikling er inkluderende og mangfoldig, der mindre kjøpesterke grupper også har en plass. Her kan sosiale bærekraftsidealer fort støte mot økonomiske interesser innenfor rammene av en markedsbasert byutvikling (Hofstad 2015). Fortetting En enkel, men nyttig definisjon, er at fortetting er all byggevirksomhet innenfor dagens utbygde områder som fører til høyere eller mer effektiv arealutnyttelse (st.mld gj.gitt i Schmidt 2014). Det er et poeng å skille mellom tetthet (density) og fortetting som en prosess (densification). Det er mye litteratur som diskuterer utfordringer i eksisterende bydeler der folk for eksempel bor tett og trangt, som påvirker innbyggernes helse og trivsel. Dette er sentrale utfordringer for byutvikling i et folkehelseperspektiv, særlig i større byer der fortettingen legger press på allerede tette sentrumsområder. Fortetting i tette bydeler vil kunne forsterke utfordringer med f.eks. luft- og støyplager, trangboddhet og utenforskap. Det kan også føre til at marginaliserte grupper presses ut dersom leie- og eiepriser går opp 2 NIBR skal også utrede sammenhengen mellom sosial bærekraft og folkehelse i en egen rapport i løpet av 2017

17 12 når gamle bydeler fornyes. Likevel kan vi ikke anta at disse problemene vil være resultatet av en fortetting per se. Det avhenger av hva slags fortetting som skjer, og hvordan den realiseres. Dette kommer vi nærmere inn på i kapittel 2. Folkehelse Folkehelseloven definerer folkehelse som «samfunnets innsats for å påvirke faktorer som direkte eller indirekte fremmer befolkningens helse og trivsel, forebygger psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, eller som beskytter mot helsetrusler, samt arbeid for en jevnere fordeling av de faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen». 3 Helse handler altså om mer enn fravær av sykdom. Folkehelsepolitikken skal fremme god mental og fysisk helse for alle og sikre trivsel og fordeling. Videre er å redusere de sosiale helseforskjellene i samfunnet en viktig målsetting. Norsk og global folkehelse jobber for å realisere prinsippet om helse i alt vi gjør. Dette springer ut av et tydelig påvirkningsperspektiv der en vektlegger positive og negative påvirkningsfaktorers betydning for helsa (Helsedirektoratet 2014, Hofstad 2016). Folkehelseperspektivet bør derfor tas hensyn til i alle politikkfelt og sektorer. Ikke minst er en opptatt av å forankre folkehelse tverrsektorielt og integreres i plan- og styringsdokumenter nasjonalt, regionalt og lokalt (Helsedirektoratet 2011). Dette arbeidet har blitt styrket gjennom Plan- og bygningsloven av 2008, og den nye Folkehelseloven av Hensynet til folkehelse skisseres både i de nasjonale forventningene til regional og kommunal planlegging og de sentrale retningslinjene for samordnet bolig- areal- og transportplanlegging (SPR-BATP). Disse kommer vi tilbake til i kapittel 4. Fortetting og folkehelse i et byutviklingsperspektiv Målet om helse i alt vi gjør skal også ligge til grunn i arbeidet med å skape bærekraftige byer og tettsteder. Hva er så sentrale folkehelsespørsmål en urban kontekst? WHO definerer 3 Helse- og omsorgsdepartementet (2015), januar 2017

18 13 helsevennlige byer som byer preget av a physical and built environment that encourages, enables, and supports health, recreation and well-being, safety, social interaction, easy mobility, a sense of pride and cultural identity and is accessible to the needs of all its citizens (WHO Europe 2014, se også van den Berg m.fl. l 2015). Urban helse er i følge Galea og Vlahov (2005) definert av et fokus på the determinants of health and diseases in urban areas and with the urban context itself as the exposure of interest (s. 342). De trekker frem tre hoveddimensjoner som de mener bør stå sentralt i den urbane helseforskningen. Betydningen av det fysiske miljøet, det sosiale miljøet og tilgang til helse- og sosialtjenester. Urban helseforskning ser dermed på forholdet mellom den urbane konteksten og fordelingen av helse og sykdom i befolkningen (s. 342). Byer er dynamiske og bevegelige størrelser (Galea og Valhov 2005). Mangfoldet av definisjoner av hva en by er og hvilke kvaliteter vi legger i byliv, gjør det vanskelig å sammenligne på tvers av byer og tettsteder (Galea og Vlahov 2005). Den eksisterende fordelingen av helse har stor betydning for hvordan man kan jobbe med å bedre helse, trivsel og velferd i befolkningen, og hva som skal til for å adressere de sosiale helseforskjellene. Vi kan identifisere noen overordnede faktorer i byen som er spesielt viktig for urban helse, men hvordan disse virker sammen i praksis, kan variere (Galea og Vlahov 2005). Denne rapporten begrenser seg til sentrale aspekter knyttet til fortetting, og kan ikke diskutere alle aspekter ved urban helse og helse i all byutvikling. Et spørsmål er i hvilken grad fortettingsprosessene bidrar til å skape gode og helsefremmende lokalsamfunn/nabolag (Hofstad m.fl. 2016) gjennom kvalitativt gode boområder og boligkvalitet (Helgesen m.fl. 2014, Schmidt 2014). Fokus på kvalitet i nærmiljøet og boligmassen spiller samtidig sammen andre endringer i bysamfunnet og samfunnet for øvrig. Det handler for eksempel om hva som skal til for å hindre geografisk ulikhet for eksponering for luft- og støyforurensning (se f.eks. Næss 2014), eller i hvilken grad fornying- og områdeløft er tilstrekkelig for å minske sosiale helseforskjeller i byer og tettsteder. Helseforskjellene kan være store mellom bydeler og nabolag, og disse vil påvirkes ulikt av fortetting. Selv om Norge har god folkehelse sammenlignet med mange andre land, så er det også sosiale helseforskjeller i befolkningen. Faktorer

19 14 som utdanning og arbeid har stor betydning for tilgang til helsetjenester og helsevennlig adferd (Dahl m.fl. 2014). I Oslo ser man tydelige forskjeller i levekår mellom bydeler i vest og øst, der allerede tett befolkede bydeler i Oslo Øst scorer langt dårligere enn i mer velstående bydeler. I de store byene ser vi at mange prises ut av nye boligprosjekter, selv om disse kan være kvalitativt gode, og helsefremmende, nabolag. Fortettingspolitikk kan bidra til det vi kaller for gentrifisering. Det vil si at når bydeler fornyes, så går også priser på eiendommer og boliger opp, og marginaliserte grupper risikerer å bli presset ut av nabolagene. 4 Det er derfor viktig å spørre seg om i hvilken grad fortettingsstrategier evner å utfordre denne fordelingen i bybefolkningen, eller om den bidrar til en ytterligere ekskludering av marginaliserte grupper. Dette kommer vi tilbake til i kapittel 3 og Avgrensninger og metode Det er skrevet mye om kompakt byutvikling internasjonalt og i Norge, og om folkehelse i nasjonal og kommunal planlegging. Det er samtidig ikke like enkelt å kartlegge koblingen mellom fortetting, som en prosess som skal bidra til å realisere den kompakte byen, og konsekvenser for folkehelsen. Diskusjonen om den kompakte byen går langt bredere enn en analyse av fortettingens rolle og konsekvenser. Det er mye litteratur som analyserer byfornyelser og områdeløft (gjerne beskrevet som urban renaissance, renewal eller consolidation i den internasionale forskningen), men fortetting behøver ikke være en del av slike innsatser, selv om det ofte er tilfelle. Vi har forsøkt å begrense oss til fortettingsprosesser per se, og bruker den relativt enkle definisjonen beskrevet over. Det vil si at fortetting er all byggevirksomhet innenfor eksisterende by- og tettsteder. Slike prosesser skal bidra til å etablere bærekraftige nærmiljøer og byer, som også bygger på økt funksjonsblanding. Folkehelse er også et vidt begrep, som dekker individuelle og strukturelle forhold som påvirker helse, trivsel og fordeling. Som nevnt over, løfter vi spesielt frem de sosiale konsekvensene av 4 Kjærås m.fl. (2016): Retten til fremtidens Bergen. Kronikk om sosiale dimensjoner ved bærekraftig byutvikling, se b.html

20 15 fortetting, men disse henger nært sammen med både økologiske og økonomiske konsekvenser. Det er relativt lite litteratur som eksplisitt kobler fortetting og folkehelse, og som empirisk undersøker effekten av fortetting på ulike sider ved folkehelsen. I bylitteraturen diskuteres gjerne effekter på folkehelse implisitt gjennom f.eks. konsekvenser av tilgang og/eller reduksjon av grøntarealer, og omlegging mot helsevennlig transport som kan redusere luftforurensning og fremme fysisk aktivitet gjennom gang- og sykkelvennlige byer. Sosiale effekter er særlig berørt i litteratur som diskuterer bolig- og boområdekvaliteter, inkludert litteratur innenfor ny/grønn urbanisme og hvordan urban design kan bidra til å skape attraktive eller gode nærmiljøer. NIBR har utredet ulike sider ved bokvalitet, boligpolitikk og folkehelse, der fortettingsprosesser er en del av en større gjennomgang (Monkerud m. fl. 2015, Helgesen m.fl. 2014, Schmidt 2014). Forskere ved NIBR har også bidratt til kunnskap om hvordan fortetting kan skje med kvalitet, der folkehelse er et av flere temaer som trekkes inn i casestudier av gode og dårlige fortettingsprosesser i norske byer (Guttu m.fl. 2004, Guttu og Schmidt 2008, Schmidt 2014). Dette arbeidet ligger til grunn for mange av de anbefalingene og veilederne som er tilgjengelige for kommunene i deres planarbeid. Noe av utfordringen har vært å identifisere litteratur som eksplisitt ser på fortetting og folkehelse. Ved søk på disse to alene, fikk vi relativt få treff, og flere av disse var heller ikke spesielt relevante. Vi måtte derfor gå bredere til verks for å fange forskningsfronten, fordi litteraturen ofte trekker inn fortettingsprosesser og folkehelsespørsmål uten at dette framgår tydelig i tittel og nøkkelord. Artiklene i utvalget speiler en rekke fagfelt. Innen hver av disse finnes det noen litteraturstudier og state of the art artikler der fortetting/folkehelse er implisitt eller eksplisitt diskutert (cf Corburn 2005, Galea og Vlahov 2005, Hofstad m.fl. 2016, Boyko og Cooper 2011, Næss 2014, Hanssen m.fl. 2015, Holman m.fl. 2015, Widener m.fl. 2016). Vi har også brukt snøball-metode: sett gjennom litteraturlister på de mest relevante artiklene for å identifisere annen litteratur. Vi har begrenset oss til litteratur med fokus på Europa, Nord-Amerika og Australia. En annen utfordring har vært å identifisere relevante internasjonale erfaringer som kan diskuteres nærmere. Casestudier av fortettingsprosjekter omhandler sjelden folkehelse eksplisitt. Det

21 16 metodologiske og metodiske mangfoldet i forskningen gjør dessuten sammenlignbarhet problematisk (Rydin m.fl. 2012). Flere forskere fremhever at det er store utfordringer i å overføre funn og anbefalinger fra en kontekst til en annen. Det finnes en del materiale fra bymyndighetene eller utbyggere selv, men dette blir lett glansbildeversjoner som ikke nødvendigvis er evaluert og der sosiale spørsmål som fordeling kanskje er underkommunisert. Ved hjelp av slike erfaringer kan man likevel si noe om for eksempel hvordan enkelte byer jobber for å løfte in helse i sin strategi for å skape en aktiv by, eller diskutere i hvilken grad havnebyprosjekter i andre byer har lyktes med sosial inkludering og ivaretagelse av møteplasser og grøntareal. Vi har også utelukket mye av den rent medisinske forskningen, som vil være for omfattende å gjennomgå innenfor rammene av prosjektet. Men vi har trukket på WHOlitteratur og sammendragsartikler, og hovedsakelig fokusert på samfunnsmedisinske artikler. Temaer som går igjen her er planlegging og urban helse, luftforurensning og Ikke-smittsomme sykdommer, betydningen av grøntområder og tilrettelegging for syklister og gående for fysisk aktivitet (f.eks Lebel m.fl. 2012), og noe på psykisk helse knyttet til fysisk aktivitet og sosiale dimensjoner. En sentral diskusjon i deler av litteraturen er forholdet mellom bakenforliggende helsedeterminanter og såkalte nabolagseffekter: hva er konsekvenser av faktisk fortetting og kvaliteter ved bomiljøet, og hva forklares med bakenforliggende demografiske, sosiale, økonomiske karakteristikker? Hva er virkningene av at sosioøkonomisk ulikhet på forhånd sorterer ulike grupper i ulike bydeler og nabolag, og hva kan være (positive og negative) nabolagseffekter (Spielman m.fl. 2013)? Det er med andre ord ikke alltid lett å identifisere årsakspila i koblingen mellom fortetting og folkehelse. Dette er en viktig metodisk utfordring fordi Residential sorting and uncertainty about the definition of neighborhoods may confound our ability to measure neighborhood-based influences on health and behaviour (Diex-Roux, 2004; Oakes, 2004) (Spielman m.fl. 2013: 489). Det er ikke rom innenfor rammene av dette prosjektet til å gjøre inngående analyser av disse og andre ulike metodiske tilnærminger i litteraturen (som til dels også handler om modelleringer). Vi har ekskludert artikler som tematisk så relevante ut, men der selve artikkelen er en diskusjon av metode heller enn substansielle funn.

22 17 Type byer, beliggenhet og ulike geografiske nivåer (skala) er også en metodologisk og metodisk utfordring. Den internasjonale forskningslitteraturen fokuserer hovedsakelig på større byer. Disse case-studiene er kanskje mindre relevante for hvordan fortetting skjer/kan skje i norske byer og tettsteder, utover storbyregionene. Hvordan fortetting har konsekvenser for folkehelsen avhenger dessuten av hvilket geografisk nivå vi ser på. I konkrete boligprosjekter som bidrar til fortetting, så kan for eksempel kvaliteter ved bolig og umiddelbare bomiljø være viktig for både fysiske og sosiale aspekter ved folkehelse: Hvordan sikres lys og uteplasser? Er det tilstrekkelige arealer for barn og ungdom? Hvordan påvirker boligsammensetningen stabilitet i beboermassen, noe som kan ha betydning for tilhørighet og samhold (se f.eks Schmidt 2014)? Fokus på enkelte prosjekter kan score positivt på slike dimensjoner, men samtidig bidra til gentrifisering i et større perspektiv dersom enkelte grupper prises ut av prosjektene. Tar man et skritt ut fra det konkrete prosjektet, så vil kvaliteter ved nabolag og umiddelbare omkringliggende områder bli viktigere: hva slags grøntareal og møteplasser er tilgjengelig i umiddelbar nærhet eller i akseptabel gå- og sykkelavstand? I hvilken grad varierer bruken av disse områdene med ulike sosiale grupper? Finnes det god offentlig transport mellom byområdene og rekreasjonsområder andre steder i byen eller i byen sin randsone? Vil dette kunne kompensere for mangel på grønne arealer i nærområder? Hvem bruker i så tilfelle disse områdene? Tar man enda et skritt ut, så kan man analysere effekten av utslipp på helse i byen eller byregionen. Men i analyser som er aggregert til by eller byregion, risikerer å hviske ut viktige lokale forskjeller. Flere studier tyder på at mens man ser en nedgang i utslipp på byregionnivå, er det store forskjeller mellom nabolag. I flere byer finner de at det er allerede marginaliserte områder i tette bydeler, som er mest eksponert for økt konsentrasjon av lokal forurensning (Schweitzer og Zhou 2010, Næss 2014). Dette tyder på at man også må ha eksplisitt fokus på å hindre en økt konsentrasjon av lokal forurensning i en kompakt byutviklingsstrategi, og ikke bare fokusere på utslippsreduksjon i seg selv (Næss 2014). I et folkehelseperspektiv, må vi dermed stille til dels ulike spørsmål avhengig av om vi undersøker kvaliteter ved et boområde eller om

23 18 vi ønsker å se på folkehelse og fordeling i byen og/eller byregionen. Mens viktige folkehelsehensyn kan integreres i nærmiljøutvikling, vil ikke dette alene være tilstrekkelig for å adressere bakenforliggende årsaker til sosiale helseforskjeller i befolkningen. Dette understreker de komplekse problemstillingene knyttet både til kompakt byutvikling og til folkehelse, der plan- og utviklingsarbeid må skje på tvers av forvaltningsnivåer og sektorer.

24 19 2 Kompakt byutvikling og fortetting the question of whether or not cities should increase density and, indeed, if increasing density is even the answer to the question or related to the answer still remains unclear and is made even less clear after acknowledging the larger political economy in which decisions about density are made. This lack of clarity in deciding about density also holds true for how decisions about density are made; that is, little is known about who makes decisions regarding density in urban areas, when they make those decisions, what they use to make density decisions and what forms of density they consider in their decision making. (Boyko og Cooper 2013, s. 4503) I dette kapitlet defineres, avgrenses og diskuteres fortettingsbegrepet nærmere. Vi vil dermed komme inn på begrunnelser for, drivkrefter bak, og målsetningene med fortetting. 2.1 Begrunnelser for fortetting: den bærekraftige kompakte byen I byplanleggingen er det tilsynelatende enighet om at en bærekraftig byutvikling må basere seg på utvikle mer kompakte byer. Dette begrunnes med at kompakt byutvikling best klarer å balansere økologisk, økonomisk og sosial bærekraft i byutviklingen (Hanssen m.fl. 2015). En mer samordnet areal- og transportplanlegging skal bidra til å realisere målet om nullvekst i biltrafikken, som vil si at veksten skal tas med sykkel, gange og kollektivtransport. Fortetting gjennom utnyttelse av areal i

25 20 eksisterende bydeler, transformasjon av industri- og havneområder og utbygging rundt sentrale knutepunkter, er viktige strategier for å realisere dette (Guttu og Schmidt 2008, Schmidt 2014). Blant annet antas den kompakte byen å ha positive helseeffekter. WHO fastslår at i nesten alle caser så er den type infrastruktur og design som trengs for en helsefremmende by den samme typen som trengs ( ) for en motstandsdyktig [resilient] lav-karbon by (WHO 2016, s. 6). Den forventede reduksjonen i utslipp fra trafikk vil redusere luftforurensningen, og dermed også risiko for ikke-smittsomme sykdommer som hjerte- og karsykdom, diabetes 2, kreft og lungesykdommer. Tette byer med trivelige nabolag og godt utbygd gang- og sykkelnettverk vil bidra til økt hverdagsaktivitet, og dermed bedre helse i befolkningen. Gjennom god arkitektur og planlegging kan vi skape gode nærmiljøer og byer, som har betydning både for fysisk og mental helse. Dette kan skje gjennom å sikre tilgang til grønne arealer, gode sosiale møteplasser, boliger av høy kvalitet og nærhet til service- og velferdstjenester. En kompakt by fordrer derfor en arealplanlegging for blandede funksjoner slik at det er nærhet mellom bosted, arbeidsplasser og service- og velferdstjenester. Funksjonsblanding og bygging av ulike type leiligheter i et gitt område vil kunne bidra til levende bymiljøer og sosialt mangfold, som også kan bidra til å redusere sosiale forskjeller, økt samfunnsdeltagelse og bedre livskvalitet for befolkningen. Det er også en forventning om at dette kan styrke sosial kapital og nettverk, som også er viktig for bedre helse, trivsel og livskvalitet. La oss se nærmere på de tre bærekraftdimensjonene i relasjon til den kompakte byen. En sosialt bærekraftig by innebærer at den er inkluderende, rettferdig og har høy sosial kapital gjennom samhandling og sosiale nettverk (Bramley og Power 2009, Dempsey m. fl. 2009). Det antas at den kompakte byen er attraktiv og trivelig der folk går og sykler mer, noe som bidrar til å skape bedre livskvalitet (Jenks og Jones 2010a). Mer liv og flere mennesker i bybildet kan bidra til hindre segregasjon (Burton 2000b), redusere kriminalitet og bidra til økt følelse av trygghet (Hofstad 2012). Hofstad (2015) påpeker at sosial bærekraft har fått relativt begrenset oppmerksomhet i forskningen, men at det økte fokuset på folkehelse har bidratt til å revitalisere dette feltet. En viktig

26 21 debatt i dagens byutvikling, er hvem byene utvikles for, og om vi klarer å realisere idealet om inkluderende og rettferdige byer. Dette er særlig viktig i et folkehelseperspektiv. Fortetting kan blant annet påvirke livskvalitet og fordeling i byer og tettsteder, som igjen er viktig for målet om å redusere sosiale helseforskjeller i befolkningen. Den kompakte byen antas også å være en mer miljø- og klimavennlig by. Fortetting kan bidra til å redusere klimagassutslipp. En tett by innebærer at boliger, tjenester og arbeidsplasser ligger nærmere hverandre og/eller har gode kollektivforbindelser, og legger til rette for økt bruk av kollektivtransport, sykling og gange. Ny miljøvennlig teknologi kan bidra til energieffektivisering i nyere byutviklingsprosjekter, og redusere byenes økologiske fotavtrykk. En kompakt byutvikling vil også minske presset på grøntstruktur og jordbruksland rundt byen, og ivareta økosystemtjenester og biodiversitet (CEC 1990 gj.gitt i Hofstad 2012). Kompakt byutvikling skal også ivareta økonomisk bærekraft (CEC 1990 gj.gitt i Hofstad 2012). Byøkonomien er sammensatt, og formes blant annet av befolkningsstørrelse og demografi, arbeidsmarkedsstruktur, land- og boligmarkeder og byens funksjon i regional og nasjonal struktur. Flere folk og et diversifisert jobbmarked vil dessuten øke produktiviteten (ibid). I den kompakte byutviklingsdiskursen antas det at the larger the city the greater is the viability of specialist shops and, hens the wider choice to the consumer (Jones m.fl. 2010a: 148 gj.gitt i Hofstad 2012). Denne debatten er ikke bare viktig for storbyene, men også mindre byer og tettsteder som også gjennomgår store omstillinger. Et spørsmål er dermed hvordan vi kan skape attraktive og innovative byer og tettsteder som også kan bidra til en bærekraftig økonomisk utvikling. Antagelsen om det gjensidig styrkende samspillet mellom bærekraftdimensjonene ligger til grunn for det Holman m.fl. (2015) har definert som vinn-vinn fortellingen (discourse of conviction) om den kompakte byutviklingen i policy-sirkler og deler av by- og planleggingslitteraturen. Vinn-vinn fortellingen antar at den kompakte byen er den beste måten å realisere økologiskøkonomisk- og sosialt bærekraftige byer. Dette reflekteres i WHO sin påstand om byen som er best for klima og miljøet også er best for folkehelsen. Mange er likevel kritiske til dette, og stiller

27 22 spørsmål ved strategienes evne til å leve opp til alle forventingene (Ferreira og Batey 2011, Dempsey 2010, Jenks og Jones 2010a, b, Holman m. fl. 2015). Ideen om kompakt byutvikling er attraktiv fordi den ideelt sett evner å balansere økologiske, økonomiske og sosiale bærekrafthensyn (Hanssen m.fl. 2015: 1). Kompakt by-idealet møter samtidig en kompleks virkelighet der det er målkonflikter og interessemotsetninger. Selv om det kan virke som at man er enige om målet, så er prosessene som skal realisere den kompakte byen, sammensatte og ofte konfliktfylte. Ulike interesser og behov står mot hverandre og må forhandles (Bramley og Power 2009, Jenks og Jones 2010b, Næss 2014, Hanssen m.fl. 2015). Demspey (2010) påpeker at det som tilsynelatende kan oppfattes som objektive og ukontroversielle mål, i realiteten er subjektive og sammensatte og til en viss grad åpne for fortolkning (s. 5). I disse sammensatte plan- og styringsprosessene møter også folkehelsepolitikken andre, og kanskje motstridende, interesser. Holman m.fl. (2015) identifiserer to mer kritiske tilnærminger til fortetting og kompakt byutvikling. Den mest kritiske er kalt mistenkelighetsdiskursen, og omfatter til dels ulike argumenter som kritiserer statlig intervensjon i byutviklingen. Noen mener byutviklingen best overlates til markedet. Andre mener at problemet med den kompakte byutviklingen er at den er lite konkret, og at politiske aktører tilpasser argumentene for fortetting og kompakt byutvikling instrumentelt etter varierende ståsteder og behov. Den andre tilnærmingen, kalt den «pragmatiske» forsøker å se nærmere på kompakt byutvikling og fortetting som et sett av politiske målsetninger og strategier, som må gjøres til gjenstand for empiriske evalueringer (Holman m.fl. 2015, s. 1). Det betyr at vi også må se nærmere på hva vi mener med fortetting fordi ulike definisjoner og strategier kan ha til dels ulike effekter på blant annet folkehelse. 2.2 Hva er fortetting? En kompakt byutvikling skal realiseres gjennom fortetting, transformasjon, økt arealeffektivitet og knutepunktutvikling (Jenks og Jones 2010a, Næss 2014, Hanssen, Hofstad m.fl. 2015). Schmidt (2014) legger definisjonen i Stortingsmelding nr. 31 (1992-

28 23 93) til grunn: Med fortetting menes all byggevirksomhet innenfor dagens utbygde områder som fører til høyere eller mer effektiv arealutnyttelse. Fortetting bidrar til en bærekraftig byutvikling som ivaretar naturområder, biologisk mangfold og jordbruksareal rundt byer og tettsteder, som i spredte byutviklingsstrategier blir satt under press. Schmidt (2014) fastslår således at formålet med fortetting i dagens byutviklingspolitikk er å forhindre byspredning (urban sprawl). I Norske og europeiske strategier bygger denne fortettingstenkningen på økt funksjonsblanding (bo, næring, velferd), og utbygging av varierte bomiljø- og enheter som bidrar til sosial mangfold og inkludering (KMD 2014, Bramley og Power 2009, Dempsey 2010, Dempsey m. fl ). Fortetting skjer hovedsakelig gjennom tre strategier (Schmidt 2014): Gjenbygging (infill) av ubenyttet areal/tomter i eksisterende bydeler (heretter omtalt som intensivering). Transformasjon av eldre industri- og havneområder. Knutepunktfortetting. Tetthet defineres hovedsakelig på to måter i byplanleggingen: boligtetthet - antall boliger per hektar - og befolkningstetthet (Boyko og Cooper 2013). Samtidig skal fortettingen også innebære en funksjonsblanding slik at det blir nærere koblinger mellom bosted, arbeidssted og tjenester. Det er likevel ikke enighet i litteraturen og i policy om hva man mener med tetthet. Generelt mener Dempsey (2010: 6) at tetthet er for vagt definert to the point where it is nigh impossible to identify how dense, connected, accessible, or sociable the compact city should be. Hva som vurderes som høy og lav fortetting kan variere mellom og innenfor byer for eksempel på grunn av fysiske og topografiske forskjeller eller sett i sammenheng med tilgang til arbeid, tjenester og offentlig transport (Boyko og Cooper 2013, Dempsey 2010). Demspey påpeker for eksempel at målene for å øke tettheten av boliger i Melbourne til 15 boenheter per hektar, er lavt sammenlignet med britiske standarder. Norske byer er i internasjonal sammenheng, ikke spesielt tette, men fortettingsprosesser kan likevel oppleves på ulike måter av ulike grupper. Hva som er (for) tett, er ikke kun et spørsmål om objektiv eller fysisk tetthet. Det kan være stor forskjell i objektive og subjektive forståelser av fortetting og hvordan folk opplever at dette påvirker

29 24 deres livskvalitet (Boverket 2015, Boyko og Cooper 2011, Burton 2000b). For å forstå fortetting i ulike situasjoner, så må vi altså se disse prosessene i lys av tre aspekter (Boyko og Cooper 2011): Kontekst: Fortetting skjer i byer med ulike kulturelle, sosiale, geografiske, politiske og økonomiske forhold. Hva som oppfattes som levelig/trivelig (liveable) vil for eksempel variere. Forestillinger: Folk oppfatter også fortetting forskjellig, som også vil påvirke adferd og respons til for eksempel fortettingsprosesser i sine nabolag. Trengsel: Mens tetthet/fortetting ofte behandles som et objektivt konsept, så fanger trengsel subjektive opplevelser ved å bo tett enten innen en bolig eller i et boområde. Dette henger også sammen med forestillinger og ulike meninger, holdninger og verdier knyttet til hva som oppfattes som, for eksempel, levelig og trivelig. Fortetting er altså kontekst-avhengig, det vil si at hva som regnes som høy eller lav tetthetsgrad varierer i ulike planleggingssystemer, mellom byer av ulik størrelse, og den eksisterende by- og tettstedsstrukturen som påvirkes av fortettingsprosesser. Det er også formet av sosiale og kulturelle forhold (Burton 2000b, Dempsey 2010, Boyko og Cooper 2011, 2013). Dette problematiserer det som ellers i deler av litteraturen fremstiller fortetting som en uavhengig variabel, som vil bidra til en rekke positive virkninger, inkludert for sosial bærekraft og folkehelse (Boyko and Cooper 2011). Dette diskuteres videre i kapittel Drivkrefter bak fortetting Det ligger både økonomiske, politiske og sosiokulturelle drivkrefter bak fortettingen. Dette oppsummeres godt i figuren under (ULI 2015: 4)

30 25 Figur 2.1: Fortettingens drivkrefter I Norge reflekteres de politiske drivkreftene i nasjonale planretningslinjer om bedre samordning av areal- og transportplanlegging innenfor et kompakt byutviklingsideal (KMD 2015, 2014). Disse føringene legger rammer for kommunenes planarbeid, som skal bygge opp under målene om fortetting og knutepunktutvikling. Som nevnt over, så er hovedargumentene for dette forankret i klima- og miljøpolitikken, men det vektlegges også at dette er en helsefremmende byutvikling. Samtidig er det også økonomiske krefter som former hva slags fortetting som skjer hvor og på hvilken måte. Norge har et deregulert boligmarked, der private utbyggere spiller en svært sentral rolle. Utbyggere må spille sammen med statlige og kommunale aktører, men har likevel stort spillerom i utviklingen av prosjekter. Utbyggere presser for eksempel for maksimalt utbytte av tomteareal, noe som kan gå på bekostning av andre nærmiljøkvaliteter (Schmidt 2014). Samtidig ser vi at fortetting knyttes sammen med framstilling av de positive sidene ved en urban livsstil som for eksempel kafeer og gateliv som bidrar til sosialt samvær og økt trivsel (Schmidt 2014). I flere norske byer ser vi hvordan gamle industritomter og havneområder transformeres til levende og attraktive bydeler.

31 26 Dette sammenfallet av interesser bygger opp under vinn-vinn fortellingen diskutert over. Men utfordringen ved vinn-vinn fortellingen om den kompakte byen er at den skjuler en rekke motsetninger og avveininger i fortettingsprosesser. De ulike drivkreftene har ikke nødvendigvis de samme motivasjonene eller målene med fortetting, og det vil være ulike interessehensyn og konflikter som må forhandles. Private utbyggere må for eksempel også vurdere markedet de skal bygge for, og vil ikke nødvendigvis ha sammenfallende interesser med politiske aktører, selv om begge vil være opptatt av å skape attraktive bydeler. De tre bærekraftdimensjonene drar heller ikke nødvendigvis i samme retning. Det vil være spenninger mellom økologisk og sosial bærekraft (Westerink m.fl. 2012), og mellom ulike aspekter som inkluderes i sosial bærekraft (Bramley og Power 2009, Næss 2014, Westerink m.fl. 2012, Hofstad 2015). I utviklingen av strategier som byfornyelse, reduksjon av bilbruk, blandet arealbruk og boligutvikling i et livsløpsperspektiv så vil slike motsetninger være til stede og byplanleggeren må kontinuerlig avveie disse i møte med ulike interesser og aktører (Westerink m.fl s. 5, se også Hofstad 2012 og 2015). 2.4 Fortetting med kvalitet: en bærekraftig strategi? En bærekraftig byutvikling gjennom fortettingspolitikk fordrer at vi har fokus på kvalitet i prosesser og prosjekter (Schmidt 2014, Boverket 2015). Her hjemme gir Husbanken og Miljøverndepartementets veiledere for fortetting en god oppsummering av begrunnelsene for fortetting, men påpeker også noen utfordringer. Oppsummeringen gjenspeiler de fordelene og ulempene som er vektlagt i forskningslitteraturen om fortetting, og spenningene som ligger i den kompakte byutviklingen. Veilederen bygger på arbeid med fortetting gjort av forskere ved NIBR (se blant annet Guttu og Schmidt 2004). Folkehelse er implisitt reflektert i disse avveiningene gjennom positive ringvirkninger av redusert eksponering for forurensning, urbane kvaliteter som økter livskvalitet og velvære, og kvaliteter ved boområder og boliger som skaper stedsidentitet, nettverk og samhold som også kan være

32 27 positivt for helse (MD 1999, 5 ). Veilederen trekker frem syv fordeler og fire ulemper ved fortetting: Fordelene fortetting kan medføre, inkluderer: 1. Fortetting gir mindre transport. 2. Fortetting kan innebære reduksjon i energibruk, for eksempel til boligoppvarming 3. Fortetting skåner landbruksområder, bevarer biologisk mangfold og sammenhengende friluftsområder. 4. Fortetting kan bety mindre ressurser til drift. 5. Fortetting kan styrke og gi flere tilgang til urbane kvaliteter. 6. Fortetting kan gi alternative botilbud. 7. Fortetting kan gi bedre servicetilbud. Ulempene fortetting kan medføre, inkluderer: 1. Fortetting kan bety nedbygging av grønne lunger og offentlig rom. 2. Fortetting kan gi uheldige trafikkbelastninger i konsentrerte områder. 3. Fortetting kan gi reduserte bokvaliteter 4. Fortetting kan forstyrre eller ødelegge et steds særpreg, kulturhistoriske elementer og landskapstrekk. Utover disse fordelene og ulempene som identifiseres i veilederen, er det også andre utfordringer knyttet til sosiale dimensjoner, som er viktige å vurdere ved fortetting. Guttu m.fl. (2004) operasjonaliserer noen av disse dimensjonene i en rapport som er ment som et verktøy for å sikre kvalitet i nærmiljøutvikling. Her vektlegger de seks egenskaper ved bokvalitet: helse og sikkerhet, sosiale forhold, service og tjenester, sentralitet, friområder og kulturhistoriske og visuelle (estetiske) forhold. Her går de dermed noe bredere til verks enn miljømessige helseeffekter. For eksempel 5

33 28 er stedstilknytning, stabilitet og nettverk viktige sosiale dimensjoner som har betydning for trivsel og livskvalitet. Dersom fortetting skal bidra til diversitet og mangfold, fordrer det at det bygges boliger og områder som er tilgjengelige for alle, og at boområdet har kvaliteter som er tilpasset ulike behov (Guttu m.fl. 2004, Schmidt 2014). Boligkvalitet og bomiljøkvalitet kan påvirke fysisk og mental helse, trivsel og velferd. Det er likevel for snevert å vurdere effektene av fortetting kun ved å fokusere på kvaliteter i boligprosjekter og boområder, selv om dette er en viktig del av bildet. I et bredere folkehelseperspektiv må vi fange opp hvordan fortetting påvirker de bakenforliggende determinantene som skaper sosiale helseforskjeller. God helse skapes gjennom samspillet av individuelle og strukturelle faktorer: livsstil, det bygde miljøet og arenaer som familieliv, utdanning og arbeid (Hofstad m.fl. 2016). Hofstad (2012) viser at økologiske og økonomiske hensyn er i større grad er institusjonalisert i planlegging av kompakt byutvikling, enn sosiale bærekraftdimensjoner. Det er dermed et målhierarki mellom de tre bærekraftdimensjonene, der sosiale dimensjoner ser ut til å komme dårligst ut (Hofstad 2012, Schmidt 2014). Vi ser nærmere på hva litteraturen sier om hvordan fortetting påvirker disse dimensjonene, og drøfter politikk og planlegging for helsevennlig byutvikling i kapittel Oppsummering I dette kapitlet har vi diskutert de viktigste drivkreftene bak, og argumentene knyttet til, fortetting og kompakt byutvikling. Antagelsen er at tettere byer og tettsteder er klima- og miljøvennlig. Det reduserer utslipp og forurensning fra trafikk, legger til rette for sykkel og gange, skaper livlige byer der folk lever hverdagslivene sine i attraktive bykvarter. Modellen bygger på helsefremmende transport, og naturområder bevares i randsonen av byen så vel som gjennom grønne lunger i byen. Selv om ikke helse er det primære argumentet, antas det likevel at dette også er en helsefremmende byutvikling. Likevel er det stor usikkerhet om realitetene matcher denne antagelsen. Fortetting og kompakt byutvikling er sammensatte prosesser der ulike hensyn og interesser møtes og må forhandles. Kritikere mener at strategien bidrar til økt press og tap av grøntareal og offentlige rom, og at