Dokumentasjonsprosjekt ved avdeling 2B skjermet enhet for demente

Transkript

1 Dokumentasjonsprosjekt ved avdeling 2B skjermet enhet for demente Hvordan bli bedre skrivere i EPJ Nina Misje Heggøy - Hilde Lind Grinde - Rossana Merello Forskningsdagene 2013

2 Bakgrunn Prosjekt sykehjem 2010 Kvalitetssikre og Kvalitetsutvikle sykehjemsavdelingene Døgnrytmeprosjekt Døgnrytme og måltidendringer (hovedmål 7) Rapportendringer Fra muntlig rapport til stillerapport

3 Bakgrunn 2011 og 2012 Internundervisning i sykepleiedokumentasjon med fokus å utvikle sykepleiedokumentasjonsform og innhold i eget praksisfelt.

4 Hvem er pasienten vår? Hvordan vet du det du skriver? Hvordan formulerer du deg skriftlig i datasamling og rapport? Ivaretar språket vårt pasientperspektivet?

5 2013 Prosjekt på avdeling 2B med fokus på språk og formuleringer i datasamling og daglig rapportering i EPJ (elektronisk pasient journal)

6 Hvilke ord og begreper brukes EPJ på 2B? Hva rommer begrepene? Hvilken forforståelse har den enkelte som skriver og leser? Forståelse og tolkning Vises et faglig eksakt skriftlig språk?

7 Pasientperspektiv Faglig nivå Nøyaktig? Utilstrekkelig? Mellommenneskelig?

8 Hva og hvordan observere? Hva og hvordan skrive datasamling og rapport? Hva og hvordan følge opp? Hva og hvordan evaluere?

9 Bakgrunn Avdeling 2B Kun fagutdannede har tilgang til EPJ dokumentasjon

10 Mål Hovedmål: Fagpersonell ved avdeling 2B viser felles skriftlig språkforståelse og språkformulering i datasamling og daglig rapport i EPJ

11 Delmål: Fagpersonell ved avdeling 2B Har tilstrekkelig undervisning i dokumentasjon, språk og formulering

12 Delmål Fagpersonell ved avdeling 2B bruker aktivt en datasamlingsguide knyttet til grunnleggende behov og funksjonsevne for å bevisstgjøre helhet

13 Praktisk gjennomføring tydeliggjør viktig observasjon som skal skriftlig dokumenteres i EPJ og følger dem opp gjennom en uke leser aktivt rapport hver dag og snakke høyt om forståelse og tolkning av språk og formulering i siste døgns rapport Sjekke ut forståelse og tolkning Skriver rapport ved hjelp av en datasamlingsguide Evaluerer de skriftlige rapporter etter hver uke

14 Metode Praktisk gjennomføring Lage datasamlingsguider Samle inn eksempler på skrevne rapporter Lage undervisningsopplegg Gjennomgå aktuell litteratur Undervise i sykepleiedokumentasjon i forkant Pilotprosjekt ved gruppe 2 med 9 pasienter ved avdeling 2B Gjennomgår og tydeliggjør viktige observasjoner som skal dokumenteres hver dag Evaluering og oppfølgingssamtaler Møter og medvirkning

15 Prosjektorganisering Prosjekt og styringsansvarlig: Hospitalet Betanien,Somatisk Senterleder Astrid Myhren Faglig referanseansvarlig: FoU leder somatisk senter, Nina Misje Heggøy FoU leder Høgskolen Betanien,Oddgeir Synnes?

16 Prosjekt gruppe: FoU leder somatisk senter, Nina Misje Heggøy(prosjektleder) Konstituert avdelingsleder 2B, Hilde Lind Grinde Sykepleier 2B, Rossana Merrello Arbeidsgruppe: Sykepleier, hjelpepleier og helsefagarbeider ved avdeling 2B, gruppe 2

17 Tidsplan Høsten 2013: Kartlegging, planlegging og organisering Våren 2014: Gjennomføring av opplæringsplaner og pilotprosjekt Høsten 2014: evaluering og implementering

18 Rapportering Arbeidsgruppen rapporterer minimum hver 14.dag. Kort skriftlig oppsummering av hva som er gjennomført fra forrige rapport, status og planer for kommende periode Prosjektleder rapporterer minimum en gang pr. måned. Skriftlig eller via møte

19 Evaluering Samsvar mellom lesers forståelse og skrivers forståelse

20 Budsjett Ikke satt av midler. Prosjektet utføres innenfor normal arbeidstid.

21 Sammendrag Prosjekt tittel: Hvordan bli bedre skrivere i EPJ? Tidsperiode: August 2013 august 2014 Prosjektansvarlig: Hospitalet Betanien Formål: Fagpersonell ved avdeling 2B viser felles skriftlig språkforståelse og språkformulering i datasamling og daglig rapport i EPJ Deltakere: En sykehjems gruppe ved avdeling 2B Status: I drift

22 Litteratur Heggdal,K. Sykepleiedokumentasjon. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag, Sanvand,E., Vabo,G. Dokumentasjon i sykepleien. Kristiansand: Høyskoleforlaget AS, Artikler: Aakre, M. Hvor er det blitt av sykepleiespråket? Dahl,K. Den problematiske sykepleiedokumentasjonen I Tidskiftet sykepleien 2001;89(1): Dahl,K. Dokumentasjon og prosess: dilemma i et historisk perspektiv. I Tidskriftet sykepleien 2002;3: Dahl,K., Vatne,S. Mangel på pasientperspektiv. I Tidskriftet sykepleien 2007; Egerod, I. språk og klinisk sykepleie. I: Gjengedal,E, Jakobsen R, red. Sykepleie, praksis og utvikling. Oslo: Cappelen Akademiske Forlag, 2001: Eika M. Pleiere fremmedgjøres av dataspråk. I Tidskriftet Sykepleien 2006;17 Ejd, M. Den menskliga omsorgen saknas i journalarna. Vårdfacket 2006;oktober Grue,E. Hvordan vet du det? I sykepleien 2003;91(8): Hauken, M. Hva er et godt prosjektarbeid? I Tidskriftet sykepleien 2009(17):62 65 Hauken, M. Sykepleier som prosjekleder. I Tidskriftet Sykepleien (01): Nøst, T.H. VIPS må romme pasientens fortelling. I sykepleien 2010;98 (09): Prosjekt Sykehjem 2010, Hospitalet Betanien Døgnrytmeprosjekt 2012, Hospitalet Betanien