Sykepleiedokumentasjon Prosjekt i Setesdal

Transkript

1 Sykepleiedokumentasjon Prosjekt i Setesdal Erfaringskonferanse Kragerø Resort Kragerø Resort 4.desember 2014

2 Interkommunalt helseprosjekt i Setesdal

3 Bakgrunn Forstudie høsten 2009 Sammen om utfordringene Samhandling på tvers av kommunene som er for små til å ha egen kompetanse på alle felt

4 Innbyggere pr Bykle: 948 Valle: 1270 Bygland: 1200 Evje-Hornnes: innbyggere i Setesdal

5 Målsetning for helseprosjektene Bidra til stabile, kvalitative gode helsetjenester Prosjekt knyttet til Demens Prosjekt knyttet til Psykisk helse Prosjekt knyttet til IKT og samhandling Aksjonsforskningsprosjekt knyttet til Dokumentasjon i sykepleien

6 Aksjonsforskningsprosjekt

7 Prosjektet og FoU Ansatt på UiA Prosjektet var knyttet til senter for omsorgsforskning sør Professor Olle Søderhamn var veileder Prosjektet var et Aksjonsforskningsprosjekt

8 Mer forankring Rådmenn i alle kommuner støttet prosjektet PLO lederne støttet prosjektet Opplevde at avdelingslederne støttet prosjektet Hva med helsepersonell i avdelingene?

9 Aksjonsforskningsprosjekt- Dokumentasjon i sykepleien Faglig og juridiske mangler i den daglige dokumentasjon av sykepleie/helsehjelp Ulike elektroniske journalsystemer Uforutsigbarhet knyttet til rutiner og prosedyrer

10 Dette prosjektets målsetting Synliggjøre kvaliteten i pleien Kvalitetssikre rutiner og prosedyrer knyttet til dokumentasjon av sykepleie/helsehjelp Implementering av kvalitetssikrede rutiner og prosedyrer

11 Etikk og verdighet

12 Utfordringer De elektroniske systemer møter ikke godt nok de krav som settes til sykepleiefaglig praksis/forsvarlig dokumentasjon Rutiner knyttet til dokumentasjon Holdninger til dokumentasjon Ulik kompetanse hos de ansatte, og mange ansatt i reduserte stillinger Lederen

13 Selve prosjektet Hva de ønsket? Høsten 2010 Ble kjent Var ute i praksis som sykepleier Gikk i pleien og stelte Har samlet inn tiltaksplaner fra praksis Kartlagt rutiner og prosedyrer

14 Videre prosess Leste meg opp på krav faglig og juridisk Utarbeidet sammen med noen ansatte og lederne et kartleggingsdokument som skal brukes i dokumentasjonsprosess, m/bakgrunn i bl.a. Veileder for kvalitet i pleie og omsorgstjenester i kommunen Veileder for saksbehandling og dokumentasjon Lov om helsepersonell Pasientrettighetsloven Iplos Forskning av Kärkkäinen m. fl.(2005), Nillson og Wilman (2000). Ve og Hestetun (2009)

15 Systemadministrasjon Systemansvarlige for Profil Unique i kommunen må «bygge» opp(har ansvar for) det bakenforliggende begrepsapparatet når det gjelder sykepleiefaglig «bakgrunns-innhold» i Plan/Rapport modulen Plankategori Planområde Tiltakskoder Målsetting Grete Vabo 7. august 2014

16 Profil Plan Rapport Brukermodulen/Brukerliste Sammenfatning, Hovedmålsetting, Plankategori Planområde Tiltakskode Målsetting Rapport Grete Vabo 7. august 2014

17

18 Våren 2011 I praksis for å støtte opp, anbefale og bidra til implementering av kunnskapsbaserte rutiner og prosedyrer Helt avgjørende at lederne vil og at ansatte må Kan det bli et SKAL bruke dokument?

19 Fantastisk samsvar mellom fag og jus Sykepleieprosessen Vurderingsfasen/Kartleggingsfas en: Samle data om problem/behov og ressurser. Gjøre faglige vurderinger Utdrag fra: Forskrift om pasientjournal 8 e) Bakgrunn for helsehjelpen, opplysninger om pasientens sykehistorie, og opplysninger om pågående behandling. Beskrivelse av pasientens tilstand, herunder status ved innleggelse og utskrivning Planleggingsfasen / Identifisere behov og problem. Sette mål og velge tiltak, f) Diagnose, behandling, pleie, og annen oppfølgning som skal iverksettes Handlingsfasen Evalueringsfasen f, i) Observasjon, pleie og omsorg, råd og informasjon, annen oppfølgning e, f, l) Resultater, status ved utskrivning, årlig status hos langtidspasienter, epikrise, utveksling av informasjon med annet helsepersonell

20 Implementeringsprosess Ved innleggelse av ny pasient med en f.eks en demenssykdom: Pasientens historie i et anamneseskjema Samtale med pårørende og gjennomgå kartleggingsdokument (sønn, svigerdatter, barnebarn og pleier) Kartlegging og anamnese lagres i «skjemarommet» i Profil Plan og rapport Tiltaksplan utarbeides med dette som bakgrunn Kort resyme av kartlegging skrives i sammenfatning, og planområder som skal være med i tiltaksplan nevnes Behov/problem, mål, ressurser skal med, konkrete tiltak Tiltaksplan skal speile pasientens situasjon Pasienten registreres i Iplos Rapporten handler om avvik fra denne tiltaksplan

21 Milepel Implementering i elektronisk pasientjournal Kartleggingsdokument Tiltaksplan er viktig arbeidsredskap Planområder Mål Ressurser Tiltak Evaluering- Rapport

22 Høsten 2011 Status Var ute i alle kommuner Hvordan ser det ut? Undervisning Valle Bygland Bykle Evje

23 Våren 2012 Var også frikjøpt vår 2012 Det er skrevet en rapport fra prosjektet

24 Våren 2013 Evalueringsforskning Gjennomført fokusgruppeintervju i alle kommunene våren 2013 og skriver nå på avslutningen av artikkelen: Foreløpig tittel An Evaluation of an Action Research Nursing Documentation Project.

25 Våren 2014 Fagartikkel

26 Forskning knyttet til e-helse lab Gjorde en usability studie sammen med Torunn Vatnøy Focus var brukergrensesnitt og funksjonalitet i et av våre store EPJ-systemer høst/vår Presentasjon med «Paper» på den Internasjonale Human Computer Interaction konferanse (HCI) på Kreta juni 2014

27 Dokumentasjon i sykepleien Lov om helsepersonell Journalforskriftet Bruker og pasientrettighet s-lov Lov om pasientjournal

28 Takk for meg!! Setesdal var flott på alle måter!