Fysioterapeutens bidrag og rolle i det tverrfaglige arbeidet i hverdagsrehabilitering

Transkript

1 Fysioterapeutens bidrag og rolle i det tverrfaglige arbeidet i hverdagsrehabilitering Erfaringer fra HVR i Trondheim kommune. Tor Hoel og Mikael Olsen, fysioterapeuter i Lerkendal bydel Foto: Carl-Erik Eriksson

2 Hverdagsmestring Ressursfokusert, forebyggende og rehabiliterende tankesett Brukerstyring og deltakelse står sentralt Trondheim kommune ønsker at alle kommunale tjenester skal ha dette som overordnet og felles tankesett for å møte framtidens utfordringer

3 Nye arbeidsformer Hverdagsmestring Tidlig innsats Forebyggende Rettet mot eldre som ikke har hjemmetjenester, men som tar kontakt med kommunen for første gang. Hverdagsrehabilitering Rehabiliterende Rettet mot eldre som allerede har enkle hjemmetjenester og som står i fare for ytterligere funksjonssvikt

4 Hverdagsrehabilitering Hovedmål: Pasienter/brukere skal få mulighet til å bo hjemme så lenge de ønsker det, med fokus på egne ressurser. Ansatte innehar kompetanse i hverdagsrehabilitering som bidrar til at pasient /bruker kan fortsette å være aktiv i eget liv.

5 Hverdagsrehabilitering Arbeidsform: Utføres av ansatte i hjemmetjenesten i samarbeid med ansatte med kompetanse i rehabilitering (fysio og ergo) Innsatsen skal skje i brukers hjem, og/eller i brukers nærmiljø Brukers ressurser og målstyring er helt sentrale momenter

6 Målgruppe hverdagsrehabilitering Personer over 65 år som får problemer med å ivareta daglige aktiviteter de nylig har mestret på grunn av en funksjonsnedsettelse og/eller et fall. Dette er personer med enkle hjemmetjenester som: Multidose Elastiske strømper Sårstell Dusj Middagsoppvarming Hjemmetjenesten gjenkjenner tegn på endring av funksjon

7 Identifikasjonsmarkører Hva kan vi konkret observere ved personen og i omgivelsene som kan indikere en funksjonsendring? (fysiske, psykiske og sosiale forklaringer): Er det ting i leilighet som tyder på lite bevegelse (salongbordet) Slutter åpne døren, lar den stå ulåst Lager seg bevegelsesløyper i huset/ strategiske støttepunkt Vektendring Sover mye på dagtid Vanskelig å motivere til å være med på ting Ferske aviser som ser ut som de ikke blir lest Støv på utesko

8 Disse får annet tilbud: IPLOS over 2.0 Langtkommen demens Omfattende plager i forhold til psykiatri og rus Pasienter i palliativ fase Pasienter med langtkommet degenerativ sykdom

9 Arbeidsprosessen Hjemmetjenesten oppdager Midtveisevaluering 3 uker Hjemmetjenesten utfører HVR Hjemmetjenesten henviser Hjemmetjenesten utfører HVR Tverrfaglig sluttevaluering hos bruker 6 uker Tverrfaglig kartlegging hos bruker EQ-5D, SPPB, gangh. Tverrfaglig møte hos bruker mål og tiltak HVR igangsettes Fysio / ergo tlf til bruker 4 uker Tverrfaglig møte på sonen INKLUDERT / IKKE INKLUDERT Ergo gjennomfører COPM Hverdagsmestringstankegangen videreføres

10 Arbeidsprosessen - sammen om å skape hverdagsmestere

11 Paradigmeskifte i hjemmetjenesten Fysioterapeutens rolle og målsettinger: Bidra i utviklingen av arbeidsprosessen for hverdagsrehabilitering. Fra dosettfokus til aktivitet og trening. Fra passive til aktive tiltak. Øke kunnskapen om aktivitet/trening hos brukere og hjemmetjenestene. Transformere omsorgsarbeidere til rehabiliteringsmedarbeidere.

12 Være motor i prosessen sammen med ergo og primærkontakt MotivaTor InspiraTor KatalysaTor OrganisaTor

13 Tilnærming for måloppnåelse Bygge positive relasjoner. Vennlighet. Ydmykhet. Alle i teamet er like viktige for å lykkes. Humor. Vær raus med skryt og tilbakemeldinger. Hospitering Lære seg hverdagen til ansatte i hjemmetjenestene. Ekstra fokus på veiledning og tett oppfølging av primærkontakter.

14 Dele kunnskap Vær raus med egen kunnskap og erfaringer. Fokus på å gjøre hverandre gode. Kommuniser så alle forstår budskapet. Gjør ting enkelt. Forklar formålet med tester og foreslåtte tiltak.

15 Suksessfaktorer i møte med henviste brukere Observer omgivelsene og bruk motiverende samtale. Godt samarbeid med ergoterapeut og primærkontakt, avklare ansvarsfordeling. Inntuning. Den kommunikative bølgelengde. Søk etter tennpluggen i tilværelsen. Bruk tester som motivasjonsverktøy. Eks SPPB Utarbeid SMART(E) mål sammen med bruker og primærkontakt. Myndiggjør både bruker og primærkontakt

16 Utfordringer Nybrottsarbeid tar tid. Tålmodighet x 3 Ansatte sine forventninger om å kunne yte god service og hjelp til brukerne. Brukere sine forventninger om å få god service og hjelp av ansatte i hj.tjenesten Balansegangen mellom nødvendig hjelp og tillært hjelpesløshet. Krevende logistikk og mange ansatte involvert.

17 Kan vår kunnskapsraushet true vår posisjon som fysioterapeuter? Vår erfaring er at vi blir mer synlig og etterspurt. Åpner opp øynene for hvor viktig fysioterapeutenes kompetanse er i hverdagsrehabiliteringen. Nesten alle brukere henvist til prosjektet, har behov for fysioterapeuten sitt blikk og kompetanse pga nedsatt fysisk funksjon.

18 Takk