Ernæring på veien mot livets slutt

Transkript

1 Ernæring på veien mot livets slutt

2 Livet

3 Hvordan møte pasienten og pårørende? Grunnleggende rammer Pasientens rettigheter Menneskesynet vårt Pasient, pårørende og behandler er ikke likestilt Men LIKEVERDIG

4 Kakeksi Ufrivillig vekttap - > 5 10 % av normalvekt de siste 2 6 mnd Ulike kreftsykdommer gir i ulik grad kakeksi Primær kakeksi Sekundær kakeksi

5 Forekomst av vekttap Hos % av pasienter med avansert kreftsykdom Hos 5 50 % er kakeksi den umiddelbare dødsårsaken Ofte forekommer både primære og sekundære kakeksifaktorer samtidig

6 Konsekvenser av vekttap hos kreftpasienter Dårligere prognose jf med de normalvektige Høyere morbiditet i kreftsykdommen og i øvrige sykdommer jf med de normalvektige De synlige kroppsforandringene oppleves som plagsomme Taper livskvalitet og måltidenes sosiale samvær Pårørende kjenner seg hjelpeløse

7 Vekttap skal forebygges Det er oftest ikke mulig å re-ernære en kreftpasient med kraftig vekttap Det er oftest mulig å bremse vekttap om problemene oppfanges i tide Identifiser risikopasienten! Fokus på ernæring og vekt fra dag EN!

8 Vurder ernæringsstatus Screening og vurdering tidligst mulig og jevnlig MUST? MNA? NRS 2002? SGA Subjective Global Assessment of Nutritional Status Ernæringsplan Evaluere og endre planen Dokumentasjon

9 Moderat underernært Ett av følgende kriterier: Ufrivillig vekttap > 10 % siste 3 6 mnd KMI < 18,5 (>70 år KMI< 22) KMI < 20 (>70 år KMI< 22) og samtidig ufrivillig vekttap < 5 % siste 3-6 mnd. Matinntak < halvparten av beregnet behov

10 Alvorlig underernært Ett av følgende kriterier: 15 % ufrivillig vekttap siste halvår eller mer enn 5 % ufrivillig vekttap siste måned KMI < 16 (> 70 år KMI < 18,5) KMI < 18,5 (> 70 år KMI < 20) og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 3 mnd. Matinntak < fjerdedel av beregnet behov siste uke

11 Energibehov Sengeliggende: 30 kcal/kg/dg Oppegående: 35 kcal/kg/dg Mager: øk med 10 % Alder år: øk med 10 % Alder > 70 år: reduser med 10 % Feber: øk med opptil 10 % for hver grad temp. stigning

12 Proteinbehov Kronisk syke: 1 1,5g/kg/dg Kritisk syke: 1,5 2,0g/kg/dg

13 Væskebehov Voksne: 30 ml/kg kroppsvekt/dg Minimum: 1500 ml ved lav kroppsvekt Ved feber: øk med opptil 10 % for hver grad forhøyet temperatur Ved stort væsketap: øk med tilsvarende tapet eller med 10 %

14 Palliativ omsorg Aktiv behandling, pleie og omsorg for personer med uhelbredelig sykdom og begrenset forventet levetid I litteratur er det ofte fokus på smerter, psykiske og sosiale aspekter og som motsetning til suffisient ernæring

15 Målsetning med palliativ ernæring Opprettholde liv Bidra til livskvalitet - skape levetid framfor ventetid Oppnå velbehag Individuell tilnærming Målet endres med sykdomsutvikling

16 Levetid framfor ventetid Bruke hode og kropp Du kan ikke velge hvordan du vil dø. Eller når Du kan bare velge hvordan du vil leve NÅ

17 Levetid framfor ventetid Husk på det, jeg er ikke kommet hit for å dø, jeg er kommet hit for å leve til jeg dør. Husk at jeg fremdeles er i live

18 Målsetning med palliativ ernæring er Først erkjenne at ernæring er en essensiell del av palliativ behandling Helsetjenesten er ansvarlig for å gi ernæringsbehandling Medfølelse/empati, trygghet og verdighet også i forhold til ernæringsbehandling Kan ha fysisk, sosial, kulturelle og følelsesmessige aspekter Angår alle som driver omsorg innen palliasjon Alt personell, inkl. frivillige bør få regelmessig opplæring i ernæring

19 Individuelle tiltak Underliggende årsaker Kostanamnese Hvilken mat er den rette for pasienten? Støtteernæring? Faglige, etiske og juridiske aspekter må ivaretas ved beslutninger om og type ernæringsbehandling (EAPC)

20 Måltidsmiljø Gi medisin på riktig tidspunkt Appetittstimulerende medisin God hånd- og munnhygiene før og etter inntak av mat Sikre at omgivelsene stimulerer til inntak av mat God stilling/leie som muliggjør inntak av mat på en behagelig måte Skape sosialt samvær ved måltidet Avledning under måltidet kan redusere fokus på mat

21 Måltidsmiljø Skape valgmuligheter i forbindelse med måltidet Tilby drikke som er ønsket både til og etter måltidet Unngå liggende leie etter måltidet for å minimere oppstøt, kvalme Følge den sykes måltidsrytme og ikke institusjonens rigide måltidsmønster Gi slipp på evt. strenge krav til matens sunnhet Små, lette og elegante måltider Forsøk å tilby ikke SPØR = MAS AT den syke spiser er viktigere enn HVA

22 Mattilbud Porsjonsstørrelse Temperatur Utseende Lukt Smak/krydder Konsistens I dag anbefaler jeg eller I dag har jeg tenkt du kan smake i stedet for Hva vil du ha?

23 Næringstett kost Små og ofte måltider Små porsjoner Bruk helfete produkter

24 Eksempel på beriking Berikes med: Fløte, rømme, crème fraiche, smør, olje, ost, majones, remulade Revet ost, cottage cheese, egg, malte mandler/nøtter Viktig også for pårørende at de kan gjøre noe

25 Noen tips NYT yoghurt tilsettes: - 10 ml rapsolje energiinnholdet økes fra 165 kcal til 250 kcal eller - 2 ss kremfløte = ca 90 kcal ekstra Rett-i-koppen suppe: Erstattes1 dl vann med - 1 dl Fresubin nøytral øker - kcal-innholdet fra ca kcal til ca kcal + 10g protein Erstattes ½ dl vann med ½ dl kremfløte - øker kcal-innholdet fra ca kcal til - ca. 250 til 280 kcal

26 Noen tips Næringsdrikk i stedet for brødmat til frokost og/eller kvelds 1 boks Nyt yoghurt 1 dl juice 1 eggeplomme eller 1 ss olje 1 dl frosne bringebær eller jordbær 1 ss havregryn Evt. litt sukker

27 Noen tips Fingermat Energitett snacks 1 dl nøtter = min 300 kcal 6 10g protein

28 Noen tips Havregrøt av: - 20g gryn (1/2 dl) + 1,5 dl vann = 78 kcal eller - 20 g gryn + 1,5 dl helmelk = 177 kcal ss olje = 277 kcal ss energipulver = 317 kcal - + sukker? syltetøy? rosiner?

29 Berikningsprodukter Fra apotek: Fantomalt Resource energipulver Resource Meritene Protifar Fresubin Proteinpulver Afi-Nutrin

30 Berikningsprodukter Fra apotek. Fettemulsjoner: Calogen Fresubin 5 kcal SHOT 30 ml x 3 = 400 kcal 500 kcal

31 Næringsdrikker fra apotek Fettfrie næringsdrikker Fullverdige næringsdrikker Proteinrike næringsdrikker Fresubin Yocrème Fresubin Dessert fruit Nutridrink crème Nutridrink Fruit

32 Næringsdrikker Fra apotek: Fullverdige/melkebaserte ( kcal) 3 stk dekker dagsbehovet for vitaminer og mineraler Med ekstra protein (18 20g/stk) (300/400kcal) Obs på proteininnholdet og antall/dag Saft-/Juicebaserte ( kcal/stk)

33 Næringspulver Fra apotek: Calshake Scandishake Resource Meritene

34 Næringsdrikk som basis til Jordbær smoothie 1 fl Fresubin Energy fibre Drink jordbær 100 g friske eller frosne jordbær 80g ferskpresset appelsinjuice, 60ml dl kremfløte, 2 ts sitronsaft = 583 kcal, 14g protein Blåbærdrikk: 1 fl Resource 2.0 mild vanilje, 1dl frosne blåbær, 2 ss konsentrert blåbærsaft, 2 ts vaniljesukker = 220 kcal, 9 g protein

35 Tilpasset konsistens Bruk fortykningsmiddel Nutilis ThickenUp Fresubin thickened STAGE 1 og STAGE 2

36 Behov for tilskudd Omega-3? Ca? Vit C? Vit D? OBS vit B1

37 Spesiell fokus på tiamin Mangel utvikles fort! Kofaktor for sentrale enzymer i energistoffskiftet, spesielt i omsetningen av glukose Fellesnevner for tiaminmangel er Energimangel i cellene.

38 Utløsende faktorer Vedvarende oppkast Intravenøs glukosetilførsel Infeksjon Feber Cellegiftbehandling Parenteral ernæring Vekttap > 10-15% siste 3-6 mnd Lite eller manglende matinntak > 5-10 dager Kirurgisk inngrep Strålebehandling

39 Sondenæring Dosering Infusjonshastighet Kontroller alltid i hvilken mengde løsningene er fullverdig.

40 Parenteral ernæring SmofKabiven SmofKabiven Perifer Standard tilsetning av: 1 hetteglass Tracel 1 hetteglass Vitalipd 1 hetteglass Soluvit Obs valg av PN ved ascites

41 Vær oppmerksom på Re-ernæringssyndrom - Følg egne prosedyrer hvordan unngå/behandle - Overfeedingsyndrom - Følg egne prosedyrer for hvordan unngå/behandle

42 Terminalfasen Ved livets slutt er det normalt at interessen for mat og drikke gradvis avtar Mat og drikke får en annen betydning Samtale, informasjon og åpenhet hele veien

43 Væskebehandling eller ikke? Tørste er mer tørre lepper og tørrhet i munn og svelg Godt munnstell og hyppig fukting av munnhule er svært viktig Drikke skal tilbys dersom pasienten klarer å svelge. Dersom det er nødvendig med ekstra væsketilførsel, uten ernæring, anbefales ml væske/døgn

44 Fra ett møte med en pasient Du kan ikke hjelpe meg med mat og drikke, kan du i stedet innfri mitt ønske som er at: Sykepleieren kommer inn til meg i stedet for å komme inn for å kontrollere om alle knappene/apparatene rundt meg fungerer?

45 Til slutt Når det ikke er mer å gjøre er det så uendelig mye vi kan gjøre Berøring er like viktig ved livets slutt som når vi var nyfødte Berøring tilbyr et bekreftende nærvær når ord ikke lenger er tilgjengelig

46 Takk for oppmerksomheten

47 Henviser blant annet til Diætisten nr Etisk refleksjon og palliasjon, Ottestad sykehjem Hedmark Kreftsykepleie Kosthåndboken 2012 Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring 2009 Nutrition and Diagnosis Related Care 2002 Sykepleien Forskning (2): Tidsskrift for Den norske legeforening nr 4 og nr. 5, 2006 Egne notater og erfaringer