Forebyggende intervensjoner rettet mot overvekt og fedme -et innblikk i internasjonal litteratur Folkehelsekonferansen 2011 Stiklestad

Transkript

1 Forebyggende intervensjoner rettet mot overvekt og fedme -et innblikk i internasjonal litteratur Folkehelsekonferansen 2011 Stiklestad Ingrid S. Følling, RSSO

2 Hvordan imøtegå vektøkningen i befolkningen?

3 Differensiering av tiltak 2.linje Primærhelsetjeneste Folkehelsearbeid Samfunnets totale innsats for å opprettholde, bedre og fremme folkehelsen. I dette ligger nødvendigheten av å styrke verdier som gir det enkelte individ og grupper muligheter for ansvar, delaktighet, solidaritet, mestring og kontroll over eget liv og situasjon. (NOU 1998:18: Det er bruk for alle og Stortingsmelding nr. 16 (2002-3): Resept for et sunnere Norge. Folkehelsepolitikken.)

4

5 Primærhelsetjenesten Primærforebyggende arbeid Seniordans, barnetrim 0-6 år, åpen svømmehall, skikaruseller, innebandy, foreldrekurset 'Løft for foreldre', Foreldreforberedende kurs, aktivitetskurs, alpinanlegg, 'trilletreff', Sekundærforebyggende arbeid Avdekke overvektproblematikk hos enkelte barn/ familier og intervenere tidlig (helsesøster, fastlege, samtaler/ oppfølging hos psykiatrisk sykepleier) Tærtiærforebyggende arbeid Trening, bra mat kurs, mestring for risikoutsatte grupper

6 Folkehelsetiltak Internasjonalt er det økende diskusjon om hvilke folkehelsetiltak som bør benyttes for å redusere vektøkningen i samfunnet - Eks: Japan innførte i 2008 at bedrifter fikk en bot hvis ikke de som ble definert som overvektige (med midjemål) gikk ned 5 % i løpet av et år

7 Folkehelsetiltak i Norge Mer aktivitet i skole og jobb Lettere tilgang til "sunn" mat Mer kunnskap om kosthold fra man er ung

8 Fastleger Strategier i forhold til overvekt og fedme er manglende, hovedsaklig på grunn av fire faktorer: 1. Legers dårlige avdekking av pasientenes vektstatus 2. Legers inneffektive forsøk på intervensjoner 3. Pasientenes dårlige aksept av intervensjoner 4. Pasientenes utilfredshet med eksisterende livsstilsendringsstrategier Bramlage P, Wittchen HU, Pittrow D et.al. Recognition and management of overweight and obesity in primary care in Germany. Int J Obes Relat Metab Disord Oct;28 (10):

9 Fastleger forts. Overvekt er hovedsakelig et personlig problem, deler et samfunnssyn om negative stereotype holdninger om overvektige Realistiske i forhold til beh.utfall, men ser på fedme som mindre effektiv å behandle enn andre kroniske sykd. Gary D. Foster et.al. Primary Care Physicians' Attitudes about Obesity and Its Treatment. Obesity Research 2003 (11). Fastlegekonsultasjon pluss intensiv konsultasjon med dietiker eller spl. i kommunen hjelper til måloppnåelse for vektreduksjon Gilden Tsai A et,al. Treatment of obesity in primary care practice in United States. A systematic review. J of Gen Intern. Med. 2009;24 (9).

10 Hva virker? - forslag til førstelinjetjenesten Både pasienter og helsepersonell har vært skuffet over resultater av vektreduskjonsterapier; få klarer å holde vekttap fem år etter endt behandling Men - Gruppesesjoner er mest sannsynlig å lykkes - Hyppig oppfølging er viktig - Kostholdsrådgiving mot hele familien forbedrer compliance Drew A. Anderson, Thomas A. Wadden. Treating the Obese patient- Suggestions for primary Care Paractice. Arch Fam Med.1999, 8:

11 Hva virker? - forslag til førstelinjetjenesten - Bassengtrening for de med belastningslidelser - Støtte fra fastlege eller annet helsepersonell - Overvektige foretrekker å trene med andre overvektige - Treningsplaner/metoder etc. som oppmuntrer til deltakelse av venner og partnere - Å inkludere en klinisk psykolog er viktig for endringer Drew A. Anderson, Thomas A. Wadden. Treating the Obese patient- Suggestions for primary Care Paractice. Arch Fam Med. 1999, 8:

12 Hva virker? - forslag til førstelinjetjenesten forts. Screening - Helsepersonellet må screene for behov og klarhet for behandling - Er det riktig tidspunkt? - De med depresjon, angst eller spiseforstyrrelser kan trenge psykologhjelp eller farmakologisk hjelp Behandling: 1. Kosthold, 2. Fysisk aktivitet og 3. Mestring Drew A. Anderson, Thomas A. Wadden. Treating the Obese patient- Suggestions for primary Care Paractice. Arch Fam Med.1999, 8:

13 Hva virker? - forslag til førstelinjetjenesten forts. Mål: 5%-15% av nåværende kroppsvekt Kosthold Minske fettinnhold og tomme kalorier, men likevel spise det de liker Kartlegge vaner Lage konkrete planer for å endre spisevaner Få de til å skrive ned deres matinntak Drew A. Anderson, Thomas A. Wadden. Treating the Obese patient- Suggestions for primary Care Paractice. Arch Fam Med. 1999, 8:

14 Hva virker? - forslag til førstelinjetjenesten forts. Fysisk aktivitet Finn ut hvor de står på et aktivitetskontinuum Noe bedre enn intet Lystbetont Drew A. Anderson, Thomas A. Wadden. Treating the Obese patient- Suggestions for primary Care Paractice. Arch Fam Med. 8:

15 HEALTH HUNTERS Svensk studie om å utvikle og implementere et fedme- og vektøkningsforebyggende program Intervensjonsgruppen hadde signifikante endringer i vekt, BMI, WCR, WHR og selvrapportert fysisk aktivitet. Kontrollgruppen gikk opp i vekt God effekt for høyrisikoutsatte unge kvinner med familiær disposisjon for overvekt G Eiben1 and L Lissner. Health Hunters an intervention to prevent overweight and obesity in young high-risk women International Journal of Obesity (2006) 30,

16 Barn og overvekt Sitat: A: You say your child is average weight even though he is overweight? B: Yes, but overweight is average

17 Barn og overvekt - klinikeres utøvelse Direkte undersøkelse av klinikeres utøvelse i å identifisere og ta seg av fedmeproblematikken Av 2515 barn(3 mnd til 16 år ) var 244 innenfor percentilen for fedme. Av de barna som møtte kriteriene for fedme hadde bare 53% dokumentert fedme i undersøkelsesnotatene O`Brien SH, Holubkov R, Reis EC. Identification, evaluation, and management of obesity in an academic primary care center. Pediatrics (2004) 114 (2)

18 Barn og overvekt - klinikeres utøvelse De fleste fikk oppfølging som undervisning, screening og evt. henvisning til spesialisthelsetjenesten Studien demonstrerer viktigheten av å identifisere problemet som et avgjørende steg i behandlingen av overvekt, spesielt blant yngre barn og de med en lettere form for overvekt O`Brien SH, Holubkov R, Reis EC. Pediatrics (2004) 114 (2). Identification, evaluation, and management of obesity in an academic primary care center.

19 Litteraturstudier - forebyggende program, barn og overvekt Mål: å identifisere forebyggendeprogrammer som er mest sannsynlig å lykkes, som er effektive og med størst potensial til å fungere i en stor skala uten å gjøre skade Resultat: Uklart hvilke intervensjoner som vil fungere i stor skala, men for å forbedre fremtidige intervensjoner kom de frem til følgende anbefalinger: Doak C. M. et al. prevention of overweight and obesity in children and adolescent: a review of interventions and programmes. Obesity Reviews, 2006, Volume 7, Issue 1.The

20 Litteraturstudier forts. - forebyggende program, barn og overvekt 1. Ta hudfoldmålinger i tillegg til høyde og vekt for å bedre undersøke kroppssammensetning 2. Frafall må fanges opp 3. Det må gies større oppmerksomhet til hvordan man kan gjennomføre intervensjoner i heterogene grupper 4. Helsefremmende undervisning bør tilrettelegges i forhold til alder, kjønn og etnisitet 5. Intervensjoner bør direkte treffe det fysiske eller sosiale miljøet, slik som å forbedre fysisk aktivitet i skolene eller endre på skolekantina Doak C. M. et al. Obesity Reviews, 2006, Volume 7, Issue 1.The prevention of overweight and obesity in children and adolescent: a review of interventions and programmes

21 Litteraturstudier forts. - forebyggende program, barn og overvekt 6. Mer oppmerksomhet bør settes inn på langsiktig forankring, slik som å få dette inn i læreplanene på skolene 7. Distribusjonen av BMI og adiposity mål bør rapporteres for å presentere intervensjonens virkning på hele målpopulasjonen 8. Man må undersøke mulige innvirkninger i forhold til motsatte virkninger, eks. spiseforstyrrelser og stigmatiseringen 9. Alle studier bør publiseres, også de med imperfekte studiedesign, små utvalgsstørrelser og uten effektive resultater Doak C. M. et al. prevention of overweight and obesity in children and adolescent: a review of interventions and programmes. Obesity Reviews, 2006, Volume 7, Issue 1.The

22 Litteraturstudier - forebyggende program, barn og overvekt 1. Anbefaler at allmennleger, helsepersonell og profesjonelle organisasjoner jobber for at det blir økt fysisk aktivitet på skoler og gjennomfører intervensjonsprogrammer fra 1. klasse og ut videregående 2. Familier bør oppmuntres til å ta i bruk fysisk aktivitetstilrettelagte skoleområder, gang og sykkelstier. Gi informasjon om dette, og forslag/brosjyrer over fasiliteter bør være tilgjengelig på fastlegekontor Barlow S E et. Al. Expert Comittee Recommendations Regarding Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity: Summary Report. Pediatrics (2007) Vol 120.

23 Litteraturstudier - forebyggende program, barn og overvekt 3. Hele familien må være med på opplegg 4. Familier der foreldre er overvektige eller har T2DM bør være prioritert 5. Fraråde foreldre å innføre restriktiv oppdragelse angående barnets spising, men oppmuntre til et sunt og normalt kosthold, i tillegg til økt fysisk aktivitet og begrense stillesittende aktiviteter 6. Bør oppmuntre til fysisk aktivitet i og utenom skoletid og spørre barnet og foreldrene om aktivitet og rutiner når de er i samtaler Barlow S E et. Al Expert Comittee Recommendations Regarding Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity: Summary Report. Pediatrics (2007) Vol 120

24 Studier som pågår Ett eksempel fra Australia (N=782) Forebygging av overvekt blant barn i alderen 2-5 år Intervensjon: fremme sunt kosthold, fysisk aktivitet, foreldre/barn interaksjonen ved hjemmebesøk av helsesøster de to første leveårene, samt proaktive telefonsamtaler Data som blir registrert: a) varighet av amming (6 og 12 mnd) b) introduksjon til fast føde (4 og 6 mnd) c) kosthold, fysisk aktivitet og tv-tititing ved 2 år d) Vektstatus ved 2 og 5 år Li Ming Wen et.al Early intervention of multiple home visits to prevent childhood obesity in a disadvantaged population: a home-based randomised controlled trial (Healthy Beginnings Trial) BMC Public Health 2007, 7:76. Primerose (Karolinska)

25 I tillegg til at det er nødvendig å behandle de som allerede er rammet av overvekt og fedme er det et enormt behov for preventive strategier for å imøtegå den økende utviklingen Forebygging må spesielt rettes mot de yngste aldersklassene og årsaksforskning bør konsentrere seg om påvirkninger på småbarn og gravide Vi mangler evidens på feltet, vi ser det er utfordrende og vanskelig å drive forskning på forebyggende intervensjoner. Men, vi oppfordrer til at kommunene tar kontakt med oss i forhold til å tenke på evaluering før man setter i gang Takk for meg! ingrid.sordal.folling@stolav.no