Kunnskap om diabetespasienters health literacy. - Viktig forutsetning for effektiv helsekommunikasjon

Transkript

1 Kunnskap om diabetespasienters health literacy - Viktig forutsetning for effektiv helsekommunikasjon og behandlingsutfall K. Sverre Pettersen Førsteamanuensis dr. scient. Fakultet for helsefag, HiOA 1

2 Innholdsdisposisjon Hva er health literacy? Målinger av health literacy - med spesiell adresse til diabetespasienter Intervensjoner overfor pasienter med lav health literacy Forslag til tiltak overfor diabetespasienter med lav health literacy 2

3 Health literacy (HL) kan defineres som: «Personlige, kognitive og sosiale ferdigheter som er avgjørende for enkeltindividets evne til å få tilgang til, forstå og anvende helseinformasjon for å fremme og ivareta god helse " (Nutbeam, 2000, Pettersen, 2003) Foreslåtte norske oversettelser av health literacy: Helsefremmede allmenndannelse (Pettersen, 2003) Helseinformasjonsforståelse (nytt forslag til norsk oversettelse av Pettersen & Jenum, submitted article) 3

4 Nivåer av Health literacy? Tredje nivå: Critical Health literacy (C-HL) Å kunne kritisk evaluere og fornuftig anvende helseinformasjon man mottar Andre nivå: Interactive Health literacy (I-HL) Å ha kommunikasjons-ferdigheter til å kunne formidle og diskutere sitt helseanliggende med helsepersonell, samt å selv kunne oppsøke kilder til helseinformasjon. Nivået inkluderer også at man kjenner til hvordan man kan anvende ulike instanser i helsevesenet. Første nivå: Functional Health literacy (F-HL) Å ha ferdigheter til å kunne forstå instrukser i skriftlig og muntlig gitt helseinformasjon. Forståelse av innholdet krever også basal kunnskap om menneskekroppens oppbygning og funksjoner. 4

5 Varierende health literacy i befolkningen kan utgjøre både en: - risiko (behandling) - ressurs (forebygging)

6 En konseptuell og logisk modell for health literacy 6

7 Kombinasjonene av de fire kompetansene i de tre livssituasjonene i modellen Access Understand Appraise Apply Health care Evne til å skaffe seg tilgang til informasjon om medisinske og kliniske anliggende Evne til å forstå medisinsk informasjon og dens betydning Evne til å tolke og vurdere medisinsk informasjon Evne til å ta informerte beslutninger vedrørende medisinske problemer Disease prevention Health promotion Evne til å få tilgang til informasjon om risikofaktorer for helse Evne til å oppdatere seg på hva som er helsedeterminanter i sitt sosiale og fysiske miljø Evne til å forstå informasjon om risikofaktorer og dens betydning for helse Evne til å forstå informasjon om helsedeterminanter i sitt sosiale og fysisk miljø og deres betydning Evne til å tolke og vurdere informasjon om risikofaktorer for helse Evne til å tolke og vurdere informasjon om helsedeterminanter i sitt sosiale og fysisk miljø Evne til å ta informerte beslutninger vedrørende risikofaktorer for helse Evne til å ta informerte beslutninger vedrørende helsedeterminanter i sitt sosiale og fysisk miljø 7

8 Måleinstrumenter for health literacy: TOFHLA (Test of Functional Health Literacy in Adults) REALM (Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine) LAD (Literacy Assessment in Diabetes) DNT (Diabetes Numeracy Test) 3-Brief SQ (3 Brief Screening Questions) SILS (Single Item Literacy Screener) NVS (Newest Vital Sign) ernæringsmerking av en iskrememballasje: 6 spørsmål om hvordan tolke denne informasjonen HLS-EU (Health Literacy Survey Europe) 8

9 Utvalgte tester som måler HL Instrument Type Antall element Administrasjon /tidsbruk Score Hva måles Kommentar TOFHLA 1 Lese-, regne og fortolkningstest 50 Pasient,/ 22 min. Totalskår 0-100; <60 = inadekvat HL, = marginal HL, >75 = adekvat HL F-HL, tallforståelse Hyppig brukt gullstandard, måler kun F-HL s- TOFHLA 2 Lese- og fortolkningstest 36 Pasient/ 7 min. Totalskår 0-36; <17= inadekvat HL, = marginal HL, 23 = adekvat HL F-HL Kortversjon REALM 3 Lese-, uttale- og gjenkjenningstest 66 ord Kliniker- Forsker/ < 3 min. Totalskår 0-66; <19 = 3.klasse, = klasse, =7.-8-klasse, = 9. klasse F-HL Hyppig brukt gullstandard måler kun F-HL

10 Utvalgte tester som måler HL Instrument REALM-R 4 Type Lese-, uttaleog gjenkjenningstest Antall Administrasjon element /tidsbruk 8 ord Kliniker/forsker < 2 min. Score Totalskår 0-8; 6 tilsvarer 6.klasse og indikerer svak HL Hva måles F-HL Kommentar Kortversjon av REALM LAD 5 Lese-, uttaleog gjenkjenningstest 60 ord Kliniker/forsker, 3 min. Totalskår 0-60; <21= 4.klasse, = klasse, = 9. klasse F-HL Diabetesspesifikk DNT 6 3-brief SQ 7 ⱡ SILS 8 ⱡ Lese-, fortolke og regneferdighetstest Subjektiv mestring av HL Subjektiv mestring av HL 43 spørsmål 3 spørsmål 1 spørsmål Kliniker/forsker, 30 min. Kliniker/forsker, 1-2 min. Kliniker/forsker, ½ min. Kategoriserte skår for hvert spørsmål (0-4), total skår 0-12, høye skår= høy HL Kategoriserte skår for hvert spørsmål (0-4), totalskår 0-4, 2 = ofte/alltid problemer med å lese skriftlig helseinformasjon F-HL, C-HL F-HL % korrekte svar F-HL, tallforståelse Diabetesspesifikk Vurdert som beste engelskspråklige instrument for diabetes

11 Hva med målinger av: - Interactive health literacy (I-HL) og - Critical health literacy (C-HL)?

12 Målinger av I-HL og C-HL Spørreskjemaer med Likertskalerte utsagn C-HL Hvilke kilder til helseinformasjon benyttes Evne til kritisk evaluering av helseinformasjon Vite forskjell på vitenskapelig og ikkevitenskapelig basert helseinformasjon I-HL Søke etter helseinformasjon Kommunisere helse med helsepersonell Finne fram til rett instans i helsevesenet

13 Finbråten & Pettersen, (2012) Diabetessykepleieres (N = 108) oppfatning av pasienters health literacy % F-HL I-HL C-HL 5 0 F-HL I-HL C-HL Health literacy-nivåer 13

14 En norsk pilotstudie av fastlegers (N = 230) oppfatning av pasienters health literacy gav samme resultat; lavest C- HL (Vassnes SM, 2010)

15 SOMAH-prosjektet ( ) ved HiOA har vist at: Helsesøstre (N = 666) har en oppfatning av at mange ikke-vestlige innvandrerkvinner som besøker helsestasjonen trolig har lav health literacy

16 Hva man vet om pasienter som har lav health literacy? 16

17 Svak tallforståelse + begrenset leseevne Sikkerhetsrisiko når reseptbelagte legemidler blir utskrevet samt ved egenbehandling av sin diabetessykdom 17

18 Lav Health literacy er assosiert med: høy alder lav utdanning lav sosial klasse etnisk minoritetsbakgrunn høyere innleggelsesrater mer bruk av akutte helsetjenester lite kunnskap om egen sykdom begrenset evne til å fortolke helseinformasjon ukorrekt bruk av legemidler sjeldnere bruk av forebyggende helsetjenester dårligere helsestatus høyere dødelighet hos eldre manglende evne til glycemisk kontroll alvorlig hypoglycemi 18

19 Personer med lav health literacy er ofte «gjengangere» i helsevesenet 19

20 Intervensjonsstudier med fokus på lav health literacy hos pasienter Hvordan? Tilpasse helsekommunikasjonen til pasientenes målte nivå av health literacy 20

21 Resultater av intervensjoner Mindre bruk at akutttjenester Færre innleggelser Bedre mestring og egenbehandling av diabetes 21

22 Men: Systematisk review av studier om effekter av intervensjoner overfor diabetespasienter med lav health literacy viser at: det er begrenset evidens for at health literacy-forbedrende tilnærminger faktisk gir bedre egenbehandling av sykdommen 22

23 Hvilke tiltak kan gjøres overfor pasienter med lav health literacy: Kartlegge deres nivå av health literacy før helsekommunikasjon og veiledning Mer anvendelse av visuelle hjelpemidler (også med kultursensitiv vinkling) Bruke et enkelt språk Kontrollsjekke hva de faktisk har oppfattet av helsepersonells informasjon 23

24 Forskernettverk om Health literacy: Health Literacy Europe nstitutes/fhml/fhml/departmentsca PHRI/InternationalHealth/ResearchINT HEALTH/Projects/HealthLiteracyHLSE U/HealthLiteracyEurope.htm Nordic Health Literacy Network 24

25 lpjuk 25

26 Takk for oppmerksomheten

27 Sentrale referanser Al Sayah FA, Williams B, Johnson JA. Measuring Health Literacy in Individuals With Diabetes: A Systematic Review and Evaluation of Available Measures. Health Education & Behavior 2012: DOI: / Finbråten HS, Pettersen KS. Diabetessykepleiere i Norge sine oppfatninger av pasienters «health literacy». Vård i Norden 2012; 32: Fransen MP, von Wagner C, Essink-Bot M-L. Diabetes self-management in patients with low health literacy: Ordering findings from literature in a health literacy framework. Patient Education and Counseling 2012; 88: HLS-EU Consurtium. Comparative report of health literacy in eight EU member states. The European Health Literacy Survey HLS-E ( ). Nutbeam D. Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century. Health Promotion International 2000; 15:

28 Flere sentrale referanser Nutbeam D. The evolving concept of health literacy. Social Science & Medicine 2008; 67: Pettersen S. Er også naturfagdidaktikk godt for helsen? I: Jorde D, Bungum B, red. Naturfagdidaktikk, perspektiver, Forskning og Utvikling. 1 utg. Oslo: Gyldendal Akademisk, 2003: Sheridan SL, Halpern DJ, Viera AJ et al. Interventions for Individiuals with Low Health Literacy: A Systematic Review. Journal of Health Communication 2011; 16: Sørensen K, Van den Broucke S, Fullam J et al. Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models. BMC Public Health 2012; 12: 80. Van Scoyoc EE, DeWalt DA. Interventions to improve diabetes outcomes for people with low literacy and numeracy: A systematic literature review. Diabetes Spectrum 2010; 23: