BEREDSKAP GIR FLERE VELLYKKEDE INTUBASJONER VED UVENTEDE LUFTVEISKOMPLIKASJONER

Transkript

1 OVERSIKT OVER KLINISK KUNNSKAP BEREDSKAP GIR FLERE VELLYKKEDE INTUBASJONER VED UVENTEDE LUFTVEISKOMPLIKASJONER McGRATH MAC videolaryngoskop Denne oversikten gjennomgår klinisk kunnskap om nytten av å bruke videolaryngoskopi for å lykkes bedre med intubasjon når det oppstår en uventet vanskelig intubasjon. Det er dokumentert at McGRATH MAC-videolaryngoskopet reduserer forekomsten av vanskelige intubasjoner sammenlignet med den tradisjonelle metoden med direkte visualisering. Det kombinerer funksjonene du forventer fra det direkte laryngoskopet (teknikk, holdbarhet, overkommelig pris) med større visualisering ved behov slik at du kan være beredt med et videolaryngoskop ved alle intubasjoner.

2 3 5 KLEINE-BRUEGGENEY Oversikt over kliniske kunnskap om nytten av å bruke videolaryngoskopi for å lykkes bedre med intubasjon når det oppstår en uventet vanskelig intubasjon. Sammendrag av: Kleine-Brueggeney M, Greif R, Schoettker P, Savoldelli GL, Nabecker S, Theiler LG. Evaluation of six videolaryngoscopes in 720 patients with a simulated difficult airway: a multicentre randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2016; 116(5): Sammendrag av: Alvis BD, Hester D, Watson D, Higgins M, St Jacques P. Randomized controlled trial comparing the McGRATH MAC video laryngoscope with the King Vision video laryngoscope in adult patients. Minerva Anestesiol. 2016; 82(1): Sammendrag av: De Jong A, Clavieras N, Conseil M, et al. Implementation of a combo videolaryngoscope for intubation in critically ill patients: a beforeafter comparative study. Intensive care medicine. Dec 2013;39(12): Liste over litteraturhenvisninger 2

3 Uventede vanskelige intubasjoner oppstår plutselig og kan medføre langvarige komplikasjoner for pasienter. Definerte vanskelige intubasjoner er sjeldne og inntreffer i 1 4 % av alle tilfeller. 1,2 Det er uheldig at % av de vanskelige intubasjonene er dokumentert å være uforutsette, noe som kan føre til høyere stressnivå på operasjonsstuen og en bekymringsfull situasjon for pasienten (figur 1). 1,3,4 En prospektiv studie har vist at 75 % av luftveisrelaterte uønskede hendelser inntreffer hos pasienter som er kategorisert som rutinepasienter med en ASA-klassifisering (American Society of Anesthesiologists) på 1 eller 2. Dette er også dokumentert av andre. 5,6 Videre, til tross for at de er særdeles viktige, er ikke preoperative vurderinger alltid fullstendige eller nøyaktige, og alder synes heller ikke å være en faktor som påvirker forutsigbarheten av en vanskelig intubasjon. 7,8 Summen av disse funnene bidrar til å forklare hvorfor det er så høy forekomst av uforutsette luftveiskomplikasjoner. Konsekvensene av vanskelige intubasjoner kan være katastrofale, med utfall som nedsatt oksygenmetning, hypertensjon, luftveistraume, tannskade, bronkospasmer, innleggelse på intensivavdeling, hjerneskade eller død. 3 I en gjennomgang i Storbritannia der omtrent 80 % av luftveisrelaterte hendelser førte til full restitusjon, førte likevel 2 % til hjerneskade og 12 % til pasientens død i siste instans. 8 Bedre teknologi kan kanskje forhindre noen av problemene som fører til dårlige utfall for pasienten. FIGUR 1. Frekvens av uventede vanskelige intubasjoner. Totalt var 1,86 % av intubasjoner vanskelige, og 93 % av disse var uventede. Data omarbeidet fra Norskov et al, Expected Difficulty Difficult Intubation Uneventful Intubation Unexpected Difficulty 3

4 (forts.) Videolaryngoskopi gir flere vellykkede intubasjoner på første forsøk og færre mislykkede forsøk Ifølge en Cochrane-oversikt fra 2016 er videolaryngoskopi (VL) forbundet med færre mislykkede intubasjoner, særlig i studier som var utformet for å evaluere forventede vanskelige luftveier. 9 Komplikasjonsrater stiger etter mer enn to intubasjonsforsøk, og hypoksi og øsofageal Komplikasjonsrater etter >2 forsøk intubasjon inntreffer oftest (tabell). 8 Type Rate Ganger så stor økning i forhold til 2 forsøk Bedre overblikk over stemmebåndene Hypoksi 70% 7 er forbundet med høyere suksessrate Alvorlig hypoksi 28% 14 for første forsøk (91,5 % med VL vs. Øsofageal intubasjon 52% 6 67,7 % med direkte laryngoskopi [DL]; Regurgitasjon 22% 7 p = 0,0001).10 I en annen studie med en Aspirasjon 13% 4 tilbøyelighetssammenlignende multivariabel logistisk regresjonsdesign var suksessraten Hjertestans 11% 7 for første forsøk med VL på 80,4 % vs. 65,4 % for DL (p <0,001), med betydelig lavere desaturering forbundet med VL.11 I en nylig metaanalyse av flere videolaryngoskop (instrumentene Glidescope *, McGRATH MAC, C-MAC *, Airtraq * og Airway Scope), ble mislykkede første forsøk hos pasienter med cervikal immobilisering betydelig redusert fra 24,5 % med tradisjonelle enheter til 9,9 % med VL-teknologi (p = 0.002).12 I en annen studie med 29 tilfeller av mislykket DL, ble 50 % av tilfellene løst med VL-instrumenter. 6 Det er dokumentert at opplæring er viktig, ettersom det oppstår flere skader på tungerot, gane og tonsiller ved bruk av VL-instrumenter (hovedsakelig Glidescope * -enheter) sammenlignet med DL-enheter. 13 Direkte visuell observasjon av pasientens munn anses fortsatt som viktig ved innføring av et videolaryngoskop. 13 En metaanalyse av flere studier antyder imidlertid at opplæringsnivået som kreves for å lykkes med intuberingen, er lavere med VL-teknologi. I denne analysen ble bruk av operatører uten ekspertkunnskap forbundet med en betydelig økt suksessrate for første intubasjonsforsøk med Glidescope * videolaryngoskop sammenlignet med tradisjonelle metoder, hvilket ikke var tilfellet for eksperter på laryngoskopi. 14 Funnene som presenteres i denne oversikten, viser hvordan videoteknologi kan være til nytte ved laryngoskopi. Solid dokumentasjon fra Cochrane-oversikten og nylige metaanalyser viser at VL-instrumenter er forbundet med færre mislykkede intubasjoner og flere vellykkede første forsøk.9,12 Følgende artikkelsammendrag viser hvor viktig det er å velge et videolaryngoskop som dekker kliniske behov, ettersom ikke alle videoinstrumenter har de samme fordelene. 15,16 Disse artiklene er med på å dokumentere at McGRATH MAC-videolaryngoskopet gir høy suksessrate ved første intubasjon, liten grad av bløtdelsskade og en reduksjon i samlet forekomst av vanskelige intubasjoner

5 Kleine-Brueggeney M, et al. Evaluation of six videolaryngoscopes in 720 patients with a simulated difficult airway: a multicentre randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2016;116(5): INFORMASJON OM STUDIEN FORMÅL Å gjennomføre en uavhengig evaluering av ytelse ved intubasjon med seks ulike videolaryngoskop hos pasienter med en simulert vanskelig luftvei STUDIEDESIGN METODER Prospektiv, multisenter, pasientblindet, randomisert kontrollert utprøving Deltakere: 720 voksne med ASA I-III som fikk elektiv kirurgi, n = 120 per instrument Endepunkter: Primære: vellykket første forsøk med en nedre grense 95 % KI på minst 90 %; Sekundære: Samlet suksess i løpet av to forsøk, tid til intubasjon, Cormack-Lehane-gradering, POGO-skår, intubasjonsproblem, uønskede hendelser, bivirkninger Metoder: Hver enhet ble brukt av eksperter til å utføre intubasjon på pasienter som brukte nakkekrage med justerbar størrelse Instrumenter (VL): McGRATH MAC (blad nr. 3), C-MAC * (D-blad), Glidescope * (blad nr. 3), Airtraq * (blad nr. 2 og 3), AP Advance * (blad for vanskelig luftvei) og KingVision * (blad nr. 3) Hovedfunn McGRATH MAC C-MAC * Glidescope * Airtraq * AP Advance * KingVision * P-verdi RESULTATER Vellykket første forsøk [95 % KI] Intubasjonstid (median) Bløtdelsskade (n) 98% (n = 117) [92-99] 95% (n = 114) [89-98] 85% (n = 102) [77-90] 85% (n = 102) [77-90] 37% (n = 44) [28-46] 87% (n = 104) [79-92] < sek 56 sek 60 sek 47 sek 93 sek 59 sek < <0.01 KONKLUSJON Denne studien viser viktigheten av bladets utforming, ettersom det var McGRATH MAC- og C-MAC D-bladet som ble forbundet med beste suksessrate ved første forsøk og færrest bløtdelsskader sammenlignet med de andre fire enhetene. ASA-klassifisering I-III inkluderer friske pasienter opptil pasienter med alvorlig systemisk sykdom som ikke er varig livstruende; POGO indikerer prosentvis åpning av glottis. Av vellykkede forsøk 5

6 Alvis BD, et al. Randomized controlled trial comparing the McGRATH MAC video laryngoscope with the King Vision * video laryngoscope in adult patients. Minerva Anestesiol. 2016;82(1): INFORMASJON OM STUDIEN FORMÅL Å sammenligne sikkerheten og ytelsen til videolaryngoskopene McGRATH MAC og King Vision * hos pasienter med antatt normale luftveier STUDIEDESIGN METODER RESULTATER Enkeltsenter, enkeltblindet, randomisert kontrollert utprøving Deltakere: Til sammen 64 voksne med antatt normale luftveier som får utført et kirurgisk inngrep. (McGRATH MAC, n = 33; King Vision *, n = 31) Endepunkter: Primære: Vellykket første forsøk, tid til intubasjon; Sekundære: oksygenmetning, antall forsøk, Cormack-gradering, hjelpemanøvre, luftveistraumer Metoder: Operatører som hadde utført minst 100 direkte laryngoskopier og høyst 10 videolaryngoskopier med de randomiserte instrumentene, fikk utføre intubasjonen Instrumenter (VL): King Vision * (kanalisert blad); McGRATH MAC (blad nr. 3 eller 4) McGRATH MAC-videolaryngoskopet var forbundet med betydelig høyere suksessrate ved første forsøk sammenlignet med King Vision * hos antatt normale luftveier (henholdsvis 100 % vs. 77 %, p <0,01). Ingen luftveistraumer ble observert med noen av instrumentene i denne studien. Det var ingen signifikant forskjell i antall hjelpemanøvre eller i Cormack-gradering. Forekomst % 80% 60% 40% 20% 0% >90 Tid til intubasjon (sekunder) McGrath MAC KingVision * KONKLUSJON Denne studien viste at McGRATH MAC-videolaryngoskopet var forbundet med kortere tid til intubasjon, høyere suksessrater for første forsøk og færre desatureringer enn King Vision -videolaryngoskopet. 6

7 De Jong A, et al. Implementation of a combo videolaryngoscope for intubation in critically ill patients: a before-after comparative study. Int Care Med. 2013;39: STUDY INFORMATION FORMÅL Å evaluere hvor effektivt videolaryngoskopi kan redusere forekomsten av vanskelige intubasjoner på intensivavdelingen STUDIEDESIGN METODER Enkeltsenter, ublindet, prospektiv før-og-etter-utprøving Deltakere: Til sammen 210 voksne på intensivavdelingen Endepunkter: Primære: Forekomst av vanskelig intubasjon; Sekundære: Vellykket første forsøk, antall intubasjonsforsøk, Cormack-gradering samt komplikasjoner knyttet til intubasjonen Metoder: Til sammen 140 påfølgende intubasjoner ble utført med tradisjonell direkte laryngoskopi, og deretter ble 70 påfølgende intubasjoner utført med McGRATH MAC-videolaryngoskopet. Intubasjoner ble utført av operatører med varierende erfaring. Det var ingen forskjell av betydning mellom de sekundære endepunktene eller operatørenes erfaring. Det ble observert en betydelig forbedring i Cormack-gradering da det ble brukt videoteknologi. Videoteknologien reduserte forekomsten av vanskelige intubasjoner sammenlignet med en tradisjonell metode: 68 % relativ reduksjon RESULTATER Forekomst % 0.15% 0.1% 0.05% 0% Tradisjonell laryngoskopi Videolaryngoskopi Vanskelige intubasjoner KONKLUSJON Den systematiske implementeringen av videoteknologi under intubasjon ble forbundet med en betydelig reduksjon i antall vanskelige intubasjoner på intensivavdelingen. 7

8 REFERENCES REFERENCES 1. Norskov AK, Rosenstock CV, Wetterslev J, Astrup G, Afshari A, Lundstrom LH. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of patients registered in the Danish Anaesthesia Database. Anaesthesia. Mar 2015;70(3): Oriol-Lopez SA, Hernandez-Mendoza M, Hernandez-Bernal CE, Alvarez- Flores AA. Assessment, prediction and occurance of difficult intubation. Anestesiologia. 2009;32(1): Cook, MacDougall-Davis SR. Complications and failure of airway management. Br J Anaesth. 2012;1099(suppl 1):i68-i Paix AD, Williamson JA, Runciman WB. Crisis management during anaesthesia: difficult intubation. Qual Saf Health Care. 2005;14(3):e5. 5. Cook, Woodall N, Frerk C; Fourth National Audit Project. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia. Br J Anaesth. 2011;106(5): Huitink JM, Lie PP, Heideman I, et al. A prospective, cohort evaluation of major and minor airway management complications during routine anaesthetic care at an academic medical centre. Anaesthesia. 2017;72(1): Cook, Woodall N, Frerk C. A national survey of the impact of NAP4 on airway management practice in United Kingdom hospitals: closing the safety gap in anaesthesia, intensive care and the emergency department. Br J Anaesth. 2016;117(2): Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Major Complications of Airway Managment in the United Kingdom Lewis SR, Butler AR, Parker J, Cook, Smith AF. Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adult patients requiring tracheal intubation. Cochrane Database Sys Rev. Nov ;11:CD Mort TC, Braffett BH. Conventional versus video laryngoscopy for tracheal tube exchange: glottic visualization, success rates, complications, and rescue alternatives in the high-risk difficult airway patient. Anesth Analg. 2015;121(2): Hypes CD, Stolz U, Sakles JC, et al. Video laryngoscopy improves odds of firstattempt success at intubation in the intensive care unit: a propensity-matched analysis. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(3): Suppan L, Tramer MR, Niquille M, Grosgurin O, Marti C. Alternative intubation techniques vs Macintosh laryngoscopy in patients with cervical spine immobilization: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2016;116(1): Greer D, Marshall KE, Bevans S, Standlee A, McAdams P, Harsha W. Review of videolaryngoscopy pharyngeal wall injuries. Laryngoscope. 2017;127(2): Griesdale DE, Liu D, McKinney J, Choi PT. Glidescope(R) video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy for endotracheal intubation: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2012;59(1): Kleine-Brueggeney M, Greif R, Schoettker P, Savoldelli GL, Nabecker S, Theiler LG. Evaluation of six videolaryngoscopes in 720 patients with a simulated difficult airway: a multicentre randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2016;116(5): Alvis BD, Hester D, Watson D, Higgins M, St Jacques P. Randomized controlled trial comparing the McGRATH MAC video laryngoscope with the King Vision video laryngoscope in adult patients. Minerva Anestesiol. 2016;82(1): De Jong A, Clavieras N, Conseil M, et al. Implementation of a combo videolaryngoscope for intubation in critically ill patients: a before-after comparative study. Intensive care medicine. Dec 2013;39(12): VIKTIG: Det henvises til pakningsvedlegget for komplette instruksjoner, kontraindikasjoner, advarsler og forsiktighetsregler Medtronic. Alle rettigheter er forbeholdt. Medtronic, Medtronic -logoen og Further, Together er samlet varemerker som tilhører Medtronic. * Tredjeparts -merker er registrerte varemerker for sine respektive eiere. Alle andre merker er varemerker som tilhører et Medtronic -selskap. 17-weu-mcgrath-clinical-evidence-guide-folder-no no Medtronic Norge AS Norge [T] medtronic.com