Konsultasjonen i allmennpraksis Fire gode vaner. Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin
|
|
- Einar Jonathan Madsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Konsultasjonen i allmennpraksis Fire gode vaner Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin
2 Program for dagen Konsultasjon i allmennpraksis: Fire gode vaner Pause Gruppearbeid Gjennomgåelse i plenum Lunsj Fokus på pasientens ressurser og mestring Om konsultasjoner med vanskelige pasienter, ofte med sammensatte lidelser
3 Nyutdannede legers Ferdigheter Hva var de gode på? 4 Organisering Struktur Tidslinjen Overgangsspørsmål Dokumentasjon Spørsmålsferdighet 3D stolpediagram 5 Åpne spørsmål God progresjon 3 Åpne spørsmål God fremdrift Øyenkontakt Oppmerksomhet Unngå gjentakelser Oppsummeringer Forståelig språk 2 Relasjonell 3D stolpediagram ferdighet 11 Øyekontankt Oppmerksomhet 1 Struktur Avdeling Spørsmålsferd. for medisinsk Relasjonell atferdsforskning ferd. Respons på bekymring Tilbakemelding
4 Nyutdannede legers Ferdigheter Forbedringspotensiale 4 Organisering Struktur Tidslinjen Overgangsspørsmål Dokumentasjon Spørsmålsferdighet 3D stolpediagram 5 Åpne spørsmål God progresjon 3 Unngå gjentakelser Oppsummeringer 2 Struktur Respons på bekymringer Forståelig språk Relasjonell 3D stolpediagram ferdighet 11 Øyekontankt Oppmerksomhet Respons på bekymring 1 Struktur Avdeling Spørsmålsferd. for medisinsk Relasjonell atferdsforskning ferd. Tilbakemelding
5 Oppsummering av studien Gode ferdigheter Relasjonelle ferdigheter God øyenkontakt Retter oppmerksomheten mot pasienten Spørsmålferdigheter Åpnes spørsmål God framdrift i intervjuet Forbedringspotensiale Struktur Relasjonelle ferdigheter Respons på bekymringer
6 God struktur, som bl. a. legger vekt på respons til pasienten Elementær modell: BIO-modellen Pål Gulbrandsen og Arnstein Finset: Skreddersydde samtaler Fire gode vaner Utviklet i USA ved Kaiser Permanente Innført til Norge av PG og AF En utvidet versjon av Fire gode vaner Utviklet i forbindelse med et doktorgradsrosjekt
7 BIO- modellen Begynnelsen Informasjons- innhenting Oppsummering og avslutning
8 BIO- modellen Fokus på tilstanden Fokus på personen To tanker i hodet på en gang
9 BIO- modellen Begynnelsen Informasjonsinnhenting Fokus på tilstanden Sette agenda Utforske det aktuelle og sykehistorie Somatisk us. Fokus på personen Etablere kontakt med pasienten Utforske pasientens perspektiv Vise empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger
10 BIO-modellen og de fire gode vaner Fokus på tilstanden Fokus på personen Begynnelsen Sette agenda Etablere kontakt med pasienten 1.Invester i begynnelsen Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Utforske pasientens perspektiv 2. Utforsk pasientperspektivet Vise empati 3. Vis empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger 4. Invester i avslutningen
11 Hva er Fire gode vaner? Et konsept utviklet av Kaiser Permanente i Et USA konsept utviklet i Kaiser Parmanente i USA Richard M. Frankel Bygger på en pasientsentrert tradisjon Testet ut i Norge i et stort prosjekt på Ahus Prosjektleder: Pål Gulbrandsen Videreføres nå flere steder i Norge - Diakonhhemmet sykehus etc. - SomSagt AS tilbyr kurs
12 Legenes atferdsendring etter trening Middels ** Lave Høye Ne Ja * Alle Kjønn Alder Forventninger Trening før Jensen BF, Gulbrandsen P, Dahl FA, Krupat E, Frankel RM, Finset A. Pat. Educ 2011
13 Fire gode vaner Vane 1: Invester i begynnelsen Vane 2: Utforsk pasientperspektivet Vane 3: Vis empati Vane 4: Invester i avslutningen
14 Vane 1: Invester i begynnelsen Etablér god kontakt tidlig Få fram hva pasientens har på hjertet Planlegg konsultasjonen/ sykehusoppholdet/ dagen/ behandlingsplan sammen med pasienten
15 Vane 2: Utforsk pasientperspektivet Utforsk pasientens forståelse Sjekk pasientens forventninger Få fram betydningen av sykdommen for dagliglivet
16 Vane 3: Vis empati Vær åpen for pasientens følelser Gi tydelig utrykk for empati Vis empati også non-verbalt Vær oppmerksom på dine egne reaksjoner
17 Vane 4: Invester i avslutningen Gi diagnostisk og annen relevant informasjon Fremme læring og mestring Involvér pasienten i beslutninger og til ansvar for egen helse Avslutt og sjekk ut på en ryddig måte
18 Vane 1 Invester i begynnelsen
19 En elementær modell for konsultasjonen Fokus på tilstanden Fokus på personen Begynnelsen Sette agenda Etablere kontakt med pasienten Vane 1 Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Utforske pasientens perspektiv Vise empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger
20 Etablér god kontakt Hils vennlig, si hvem du er til alle i rommet Om du er forsinket, beklag det kort uten å tvære det ut. Vis at du kjenner pasienten eller vet hvem han/hun er Vise til tidligere kontakt Hvordan har pasienten hatt det siden sist Etc.
21 Etablér god kontakt Vis interesse for at pasienten føler seg vel Hvis det er naturlig, kan du starte med en liten ikke-medisinsk kommentar eller spørsmål, noe knyttet til været, adkomst, hva som helst, aldeles kort og likevel langt nok til at pasienten slapper av. Forsøk å tilpasse deg til å samtale med denne pasienten tempo din kroppsstilling språk
22 Få fram hva pasienten har på hjertet Ved konsultasjoner i sykehus er agendaen ofte gitt (henvisning, kontroll etc.) Likevel bra å starte med åpne spørsmål: Nå er du inne på sykehuset for å..., men det er fint om du forteller meg med egne ord om... Lytt til pasienten uten å avbryte første utsagn, la ham/henne fortelle sin historie Oppmuntre pasienten til å si hva han/hun venter å få tatt opp i denne timen
23 Planlegg konsultasjonen sammen med pasienten Oppsummer og sjekk at du har forstått pasientens anliggende riktig Forklar hva du har tenkt å gjøre, planlegg sammen med pasienten Om du må prioritere noe og velge noe annet vekk, sjekk med pasienten at det er OK Har jeg forstått deg riktig når... er det viktigste for deg i dag, og... Jeg foreslår da at vi gjør... og..., og så tar vi ev....om vi rekker det. Er det OK?
24 Hva du risikerer ved en dårlig start Hvis du slurver med kontaktetableringen Pasienten får et dårlig førsteinntrykk, kan bi irritert Pasienten kan ha vært nervøs for timen, blir mer anspent etter hvert Hvis du ikke kartlegger hva pasienten har på hjertet Du kan gå glipp av hva pasienten ønsker å ta opp Pasienten kan ha misforstått henvisningen Hvis du ikke planlegger konsultasjonen Det kan komme overraskelser underveis
25 Gevinster ved denne vanen En god atmosfære Legger et grunnlag for pasienttilfredshet Raskere tilgang til pasientens oppfatning av konsultasjonen Legger grunnlaget for mer presis diagnostikk Reduserer forekomst av dørhåndtaksyndromet Reduserer konfliktpotensialet
26 Vane 2 Utforsk pasientperspektivet
27 En elementær modell for konsultasjonen Fokus på tilstanden Fokus på personen Begynnelsen Sette agenda Etablere kontakt med pasienten Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Utforske pasientens perspektiv Vane 2 Vise empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger
28 Vane 2 som del av informasjonsinnhentingen Etter innledningen av konsultasjonen informasjonsinnhenting på vanlig måte Sykehistorie Det aktuelle Somatisk undersøkelse Vane 2 representerer en integrert del av intervjuet om sykehistorie og det aktuelle
29 Noen viktige intervjutekniske grep God struktur Oppsummeringer Overgangsspørsmål Veksle mellom åpne og lukkede spørsmål God progresjon Unngå gjentakelser Forståelig språk
30 Utforsk pasientens forståelse Kartlegge symptomer som er viktige for pasienten Hvilke tanker og forestillinger har du selv om dette? Danne seg et inntrykk av hvordan pasienten oppfatter og forstår sykdommen Hva tror du det er som gir disse symptomene? Avdekke eventuelle skjulte agendaer Lytte etter hint og bekymringer Hva er det som du føler deg mest bekymret for når det gjelder dette? Hva mener kona/barna/etc.?
31 Sjekk forventningene til deg Første gode vane handlet bl.a. om hva pasienten venter å få tatt opp i timen Her tenker vi mer på forventninger om hva som kan gjøres med sykdommen på kort sikt (forventninger til denne timen) og lang sikt Hva håpet du aller mest at jeg skulle kunne hjelpe deg med i dag? Hva tenker du om den undersøkelsen du skal gjennomføre...
32 Få fram betydningen for dagliglivet Sjekke ut følgene av sykdommen i dagliglivet Hvordan påvirker denne sykdommen/tilstanden dagliglivet ditt/arbeidet/familien?
33 Hva du risikerer ved å ignorere pasientperspektivet? Hvis du ikke spør om pasientens forestillinger og følelsesmessige bekymringer Du går glipp av informasjon som er nyttig når du skal informere om diagnose Du går glipp av eventuelle skjulte agendaer Hvis du ikke kartlegger forventninger? Du kan gå glipp av hva pasienten forventer av timen Hvis du ikke klarlegger følgene av sykdommen? Du går glipp av relevant informasjon
34 Gevinster ved denne vanen Bringer skjulte agendaer og nøkkelinformasjon frem i lyset Gjør det lettere å oppdage depresjon el. angst Respekt for mangfold og ulikhet Gir deg gode innfallsvinkler til informasjonen du skal gi senere i konsultasjonen
35 Vane 3 Vis empati
36 En elementær modell for konsultasjonen Begynnelsen Informasjonsinnhenting Oppsummering og avslutning Fokus på tilstanden Sette agenda Utforske det aktuelle og sykehistorie Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Fokus på personen Etablere kontakt med pasienten Utforske pasientens perspektiv Vise empati Vane 3 Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger
37 Åpenhet for pasientens følelser Hvilken rolle skal følelser ha i samspillet mellom pasient og helsearbeider? Ulikt syn og praksis på dette Hvilke holdninger har vi til dette?
38 Men pasienten har følelser I noen kliniske situasjoner har pasienten sterke følelser Hvilke? Hvor ofte? og helsearbeideren har følelser I noen kliniske situasjoner blir vi selv berørt Vi må vite hvordan vi skal håndtere dette
39 Forskning om følelser og bekymringer Svært ofte starter formidlingen av hva som er emosjonelt viktig med et lite hint Svært ofte blir dette hintet oversett av legen Det er vanligvis få hint og bekymringer i medisinske konsultasjoner per konsultasjon, opptil 6-7 Antall hint bestemmes både av trekk ved pasienten (engstelse, depresjon) trekk ved legens kommunikasjonsstil Noen ganger ser vi en opptrapping, der hintet formidles et hakk sterkere for hver gang legen overser det
40 Være åpen for pasientens følelser Være åpen for at det er lov å snakke om følelser Oppmuntre til å ta opp følelser når aktuelt Lytte etter verbale og nonverbale hint Eksempler på hint om at pasienten kan være redd: Usikkerhet - Jeg lurer veldig på hvordan det går Forbehold - Jo, det går vel i og for seg greit kanskje Metaforer - Batteriet mitt er ned utlada Gjentakelser - Som jeg sa, jeg har mye vondt i magen Hendelser - Faren min døde av kreft i magen
41 Hvordan svare på hint? Når vi hører et hint, hvordan kan vi hjelpe pasienten til å sette mer tydelige ord på hintet? En åpenbar mulighet (jfr. vane 2): et direkte, åpent spørsmål: Hva er du mest bekymret for? Direkte spørsmål er noen viktig, men kan av og til gjøre at pasienten trekker seg Fasiliterende kommunikasjon kan noen ganger være nødvendig
42 Eksempler på fasilitering stillhet, kort pause nonverbale signaler og oppmuntringer god blikk-kontakt småord som viser at du følger med oppmuntre pasienten til å uttrykke seg parafrasering, reformulering (men ikke mekanisk gjentakelse) reflektere eller speile følelser sammenfatte, oppsummere og så spørre
43 Vis empati nonverbalt Øyenkontakt Kroppsholdning Ansiktsuttrykk Stemme Aktivt uttrykk for oppmerksomhet
44 Vær oppmerksom på dine egne reaksjoner Mange kliniske situasjoner berører oss emosjonelt Hva gjør vi med det? Ytterpunkt 1: Vi ignorerer det Ytterpunkt 2: Vi overveldes av det Begge disse ytterpunktene øker risikoen for utbrenthet Finnes det et tredje alternativ?
45 Forskning om effekt av empati Bedre etterlevelse» Kim, Kaplowitz, Johnston 2004 (Korea) Bedre tilfredshet og tillit» Shields, Epstein, Franks et al 2005 (USA)» Graugaard & Finset 2004 (Norge) Mindre angst og depresjon, bedre mestring» Zachariae 2003 (Danmark) Bedre placeboeffekt» Kaptchuk et al 2008; Kelley et al 2009 (USA) Men placeboeffekten svekkes hvis pasienten er redd» Flaten 2012 (Norge)
46 Hva du risikerer ved å overse pasientens følelser? Hvis du ikke åpner for følelser Pasienten fortsetter å være urolig og redd Din informasjon når ikke fram Du oppdager ikke angst og depresjon Hvis du ikke møter de følelsene som kommer med en empatisk respons Pasienten føler seg dårlig ivaretatt Etterlevelse av behandling kan bli dårligere Effekten av at du skaper en positiv effekt nøytraliseres
47 Gevinster ved vane 3 Bygger tillit Legger grunnlag for mer presis diagnostisk informasjon Styrker etterlevelse Gjør det lettere å sette grenser Gir konsultasjonen en emosjonell dimensjon
48 Vane 4 Investér i avslutningen
49 En elementær modell for konsultasjonen Fokus på tilstanden Fokus på personen Begynnelsen Sette agenda Etablere kontakt med pasienten Informasjonsinnhenting Utforske det aktuelle og sykehistorie Utforske pasientens perspektiv Vise empati Oppsummering og avslutning Gi informasjon Iverkette tiltak og behandling Sikre at pasienten har forstått Involvere pasienten i beslutninger Vane 4
50 Mye forskning om betydning av informasjon I en rekke undersøkelser er god informasjon knyttet til Tilfredshet Etterlevelse Godt behandlingsresultat
51 Gi diagnostisk og annen relevant informasjon Formulér en diagnose og gi informasjon med utgangspunkt i det du vet om pasientens egen forståelse Forklar tydelig, bruk lite sjargong Gi tid til å fordøye informasjonen Sjekk at pasienten har forstått
52 Formidle dårlige nyheter Sørg for å ha et skjermet sted og nok tid Sjekk kort ut pasientens egen forståelse Gi et signal om at du har dårlige nyheter Gi informasjon om diagnose og prognose ærlig og rett fram Unngå eufemismer Tilbake til pasientpersektivet: Gi pasienten tid og mulighet for å gi uttrykk for egne reaksjoner og følelser Vær empatisk Gi en vid, men realistisk, tidsramme for prognose Sørg for oppfølging
53 Fremme læring og mestring På engelsk: Patient Education Forklar begrunnelsen for prøver og behandling Forklar mulige bivirkninger og forventet utvikling Gi skriftlig informasjon, vis til kilder som pasienten kan oppsøke selv
54 Involvér pasienten i beslutninger Diskuter mål for behandling Diskuter muligheter og lytt til pasientens preferanser Vurder pasientens evne til og motivasjon for å gjennomføre behandling Er behandlingen akseptabel for pasienten? Er det barrierer for gjennomføring? Sett grenser for hva som er realistisk
55 Avslutt og sjekk ut på en ryddig måte Oppsummere hovedpunktene i samtalen Sjekke om pasienten har flere spørsmål Er det noe mer du lurer på? Evaluere samtalen Hvordan har dette vært, synes du? Ha en klar plan for oppfølging Vennlig avslutning Hyggelig å treffe deg. Lykke til! Takk for nå.
56 Hva du risikerer ved en dårlig avslutning? Hvis du slurver med informasjonen Pasienten vet ikke eller husker ikke hva som er sagt Hvis du ikke involverer pasienten Pasienten får en behandling han/hun ikke er motivert for eller ikke skjønner hvorfor blir gitt Hvis du ikke sjekker ut på en god måte Oppfølgingen kan bli hengende i lufta
57 Gevinster Fremmer potensialet for samarbeid Fremmer etterlevelse Fremmer behandlingsresultatet Reduserer behovet for nye timer Oppmuntrer til egenmestring
58 Hvorfor kommunikasjonstrening? Helsepersonells kommunikasjonsatferd kan ha betydning blant annet for: Pasienttilfredshet Etterlevelse Klagesaker Ressursbruk Behandlingsresultatet
59 Pasienttilfredshet Noen trekk ved kommunikasjon som har betydning for tilfredshet: Innledning til konsultasjonen myk start (Hall et al. 1988) kartlegging av pasientens forventninger (Rao et al. 2000) Empatisk kommunikasjon (Shields et al. 2005) God non-verbal kommunikasjon (Griffith et al. 2003) Informasjon fra legen (Hall, Williams 1998) Lengden på konsultasjonen (Gross et al. 1998) mer tilfreds med lengre konsultasjon Pasientens opplevelse av kompetanse hos legen allianse, partnerskap, 'legen på min side (Hall) Vane 1 Vane 2 Vane 3 Vane 4
60 Etterlevelse Noen trekk ved kommunikasjon som har betydning for etterlevelse: Igjen: empatisk kommunikasjonen Igjen: informasjon, Flere spørsmål spesifikt om etterlevelse Få spørsmål om alt mulig annet Di Matteo: Legens egen jobbtilfredshet en viktig variabel for prediksjonen av pasientens etterlevelse! Vane 3 Vane 4
61 Klagesaker og ressursbruk Klagesaker Flere studier viser at det blir færre klagesaker med en mer pasientsentrert kommunikasjon Ressursbruk: Enkelte studier tyder på at et mer pasientsentrert lege-pasient forhold kan bidra til å redusere antallet konsultasjoner, redusere liggetid Lengre eller kortere konsultasjoner? På A-hus 1 minutt kortere, ikke signifikant
62 Behandlingsresultatet Færre studier av effekten av kommunikasjon på behandlingsresultatet Positive sammenhenger mellom kommunikasjonsmålene og helsemål: Mer pasientfokusert kommunikasjon - Effekt på flere helsemål Empatisk kommunikasjon - effekt på smerte (Placebo effekt) Mye informasjon fra legen - Effekt på flere helsemål Vane 2 Vane 3 Vane 4
63 Hvordan kan kommunikasjon påvirke behandlingsresultatet? Indirekte ved virkninger på atferd: Bedre etterlevelse Bedre helseatferd Gjennom virkning på psykisk velvære Ved stressreduksjon Ved påvirkning av fysiologiske mekanismer Eksempel: placebo-effekt smertereduksjon via endogene opiater
64 Gruppeoppgave - Tora Oppgaven er å arbeide med kasusvignett i et rollespill med påfølgende diskusjon. Ett av medlemmene i gruppen skal spille pasienten. Flere av gruppemedlemmene kan etter tur spille lege.
65 Gruppeoppgave - Tora Tora er en 48 år gammel kvinne som bor i en landkommune i Øst-Norge. Hun er gift, har to barn, begge gutter, 17 og 22 år gamle. Begge bor hjemme, 17- åringen går på videregående skole, 22-åringen har gjennomgått militærtjeneste, men er for tida arbeidsløs. Mannen er industriarbeider. Tora selv er hjelpepleier på det lokale sykehjemmet, men har når vært sykmeldt i nærmere ett år. Tora har hatt diagnosen psoriasisartritt i 18 år. I løpet av disse årene har hun økende grad utviklet smerter også i muskulatur over store deler av kroppen: nakke, skuldre, rygg, ben. Tilstanden blir i stadig mindre grad preget av hennes inflammatoriske grunnsykdom, mer og mer av et allment muskel/skjelettsyndrom. Hun har mye smerter. Hun har nå fått deg som fastlege, i det hennes tidligere fastlege har flyttet fra kommunen. Hun kommer nå til en første time, som vi skal spille som rollespill.
66 Arbeidsform i gruppene Velg hvem som skal spille pasient. Diskutér pasienten mer i detalj. Under denne diskusjonen skal den som spiller lege, gå på gangen. Legg på litt flere detaljer: Hvordan er symptomene? Hva er hennes viktigste anliggende nå? Hvilke forventninger har hun til legen? Har hun noen underliggende bekymringer? Send pasienten på gangen! Ta en kort diskusjon med den som skal spille lege. Hvilken strategi bør legen følge i konsultasjonen? Pasient og lege spiller den første konsultasjonen. Begge kan be om time-out når de ønsker det. Rollespillet kan avbrytes flere ganger, og diskusjonen av spørsmålene nedenfor ka stykkes opp. Det er mulig å skifte lege underveis.
67 Gruppediskusjon om de fire gode vanene Vane 1: Fikk konsultasjonen en god start? Ble det satt en agenda? Vane 2: Fikk vi tak i Toras egne tanker? Bekymringer? Ressurser? Vane 3: Gav Tora uttrykk for følelser? Hvordan ble følelsene møtt? Vane 4: Fikk Tora en bedre forståelse av tilstanden sin? Ble hun trukket med i beslutninger om videre behandling? Hvordan? Til slutt: Har dere lært noe av denne øvelsen? Hva har dere lært?
68 Tilbake i plenum kl Lykke til i gruppene!
69 Fokus på pasientens ressurser og mestring Utvidet modell for konsultasjoner med vanskelige pasienter, ofte med sammensatte lidelser Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin
70 Tre trekk ved «vanskelige» pasienter Få organiske funn som forklarer tilstanden Manglende samsvar Ofte mange symptomer Noen karakteristiske symptomer på tvers av hovedproblem Tretthet Smerter Konsentrasjonsproblemer Distress
71 Sammensatte lidelser Mange ulike betegnelser Somatisering Somatoform lidelse Medisinsk uforklarte symptomer Subjektive helseplager Sammensatte lidelser Begrepene er tvetydige Nøytrale i forhold til årsak? Implisitt psykiatri?
72 Hva er årsaksmekanismene? Kompleks etiologi Individuell sårbarhet Påkjenninger Tidlige belastninger Stress Fysiologiske og psykobiologiske mekanismer Forstyrret stressrespons Hypersensitivitet Sensitisering
73 Sårbarhet for påvirkninger Selv om ikke plagene i utgangspunktet er psykisk betinget, ligger det i deres natur at pasienten er sårbar for forverring Smerter: Mer oppmerksomhet mot smerten gir mer smerte Forventning om smerter gir mer smerter Etc.
74 Onde sirkler Passivitet Skade Depresjon Funksjonssvikt Unngåelsesatferd Smerteopplevelse Full bedring Konfrontasjon Smerterelatert frykt Verstefallstenkning Ingen frykt Negativ affekt Truende sykdomsinformasjon Vlajen og Linton
75 Kronisk smerte opprettholdes gjennom onde sirkler Unngåelsesatferd Passivitet kan gjøre musklene stive og smertefulle Passivitet Hypersensibilitet Sensitisering Smerte Skade el. likn. Angst og depresjon Verstefallstenkning Smerterelatert frykt Angst og depresjon er assosiert med aktivering Verstefallstenkning er assosiert av sentre for affektiv smerte, med aktivering av sentre kan forsterke sensitisering for oppmerksomhet og smerteantesipering f. eks. via substans P
76 Lege-pasientforholdet Den vanskelige pasienten Hvorfor så vanskelig? Tilstanden er vanskelig å forklare for legen for pasienten Pasienten kan ha sin egen forklaring Den sårbare pasient Ofte liten bedring
77 Fire gode vaner utvidet modell VANE 1 Invester i begynnelsen Emosjonell utvidelse Kognitiv utvidelse Utforsking Mestringsutvidelse VANE 2 Utforsk pasientperspektivet Ferdighet 1 Utforsk bekymringene Ferdighet 3 Utforsk forståelsen Ferdighet 5 Utforsk ressursene Elaborering VANE 3 Vis empati VANE 4 Invester i avslutningen Ferdighet 2 Empatisk tilbakemelding Ferdighet 4 Fremme innsikt Ferdighet 6 Fremme mestring
78 Konsultasjon med fokus på å snu onde sirkler Følelser Utforske pasientens bekymringer og emosjoner Møte bekymringene med empatisk tilbakemelding Tanker Utforske pasientens forståelse Fremme innsikt i opprettholdende mekanismer Ressurser Utforske pasientens ressurser Fremme mestringsatferd
79 Konsultasjon med fokus på å snu onde sirkler Følelser Utforske pasientens bekymringer og emosjoner Møte bekymringene med empatisk tilbakemelding Tanker Utforske pasientens forståelse Fremme innsikt i opprettholdende mekanismer Ressurser Utforske pasientens ressurser Fremme mestringsatferd
80 Eksempel på sekvenser i kliniske samtaler Trinn 1 Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Q Q A A Fasilitering Q? Q? C? Q? C? C? Bekymring Resp. Resp. Resp. Svar Temaskifte Hvordan svarer vi på bekymringer?
81 Pasienten sier to ting på en gang P: Jeg har smerter i nakke og skuldre Utsagn om et symptom P: som nesten er uutholdelige Hint om en bekymring legen har mange svaralternativ
82 Legen har mange svaralternativer H: Skal vi se, når er du født P: Jeg har smerter i nakke og skuldre P: som nesten er uutholdelige H: Når begynte disse smertene H: Hvor lenge har du vært sykmeldt? H: Bruker du Smertestillende? Ta en MADRS Jeg får ikke til noen ting lenger H: Uutholdelige H: De plagene du har, kan henge sammen med stress H: Hvilke tanker har du selv om dette? H: Ja, det kan ikke være så greit
83 Empatisk respons Dr: Pas.: Ja, jeg er så redd for at jeg skal få et tilbakefall Fasilitering Dr.: Uutholdelige? Utløse Dr.: Det behøver du ikke være Pas.: Jeg har smerter som nesten er uutholdelige = pasient Dr.: Det er sikkert noe som går over etter hvert = lege
84 Følelser Konsultasjon med fokus på å snu onde sirkler Utforske pasientens bekymringer og emosjoner Møte bekymringene med empatisk tilbakemelding Tanker Utforske pasientens forståelse Fremme innsikt i opprettholdende mekanismer Ressurser Utforske pasientens ressurser Fremme mestringsatferd
85 Empati Tre elementer i empati: registrere at den annen part faktisk formidler følelser selv å bli berørt av disse følelsene respondere i forhold til den annen parts følelser formidle at budskapet er mottatt formidle akseptering, respekt og støtte noen ganger reflektere og utdype budskapet
86 Utnytt muligheten til å uttrykke empati Anerkjennelse Speiling Påpekning Legitimering Støtte Partnerskap Ros - Nei, det kan ikke være lett - Fortvilet, sier du - Jeg ser at du blir berørt - Det er jo svært forståelig at - Dette vil jeg hjelpe deg med - La oss se om vi sammen - Jeg synes du takler de fint
87 Eksempel på sekvenser i kliniske samtaler Trinn 1 Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Q Q A A Fasilitering Q? Q? C? Q? C? C? Bekymring Resp. Resp. Resp. Svar Temaskifte Hvordan svarer vi på bekymringer?
88 Empati styrker alliansen Empatisk respons på bekymringer er viktig for å bygge tillit og styrke alliansen
89 Invitasjon til å gå videre Spørre pasienten: Har du lyst til å snakke mer om dette Respektere pasientens grenser Men også behov for å gå videre Spørre pasienten om støtteressurser
90 Følelser Konsultasjon med fokus på å snu onde sirkler Utforske pasientens bekymringer og emosjoner Møte bekymringene med empatisk tilbakemelding Tanker Utforske pasientens forståelse Fremme innsikt i opprettholdende mekanismer Ressurser Utforske pasientens ressurser Fremme mestringsatferd
91 Grunnspørsmålet Hvilke tanker har du selv om dette? Hva slags tanker kan pasienten ha om symptomer, plager, mangel på bedring? 91
92 Ulike typer tanker Uklare tanker om årsaker, skaper engstelse og uro Opphengt i feilaktige årsaksforhold Opphengt i tanker om konsekvenser, verstefallstanker Depressive tanker Tanker om seg selv, komme til kort 92
93 Attribusjon Automatiske, individuelle, slutninger om årsaker og virkninger av ting vi observerer. Ofte tilstrekkelig korrekte til at vi kommer oss gjennom hverdagen Ofte ikke riktig Indre vs yttre Poenget her: Hva er pasientens attribusjoner - og er de korrekte? 93
94 Følelser Konsultasjon med fokus på å snu onde sirkler Utforske pasientens bekymringer og emosjoner Møte bekymringene med empatisk tilbakemelding Tanker Utforske pasientens forståelse Fremme innsikt i opprettholdende mekanismer Ressurser Utforske pasientens ressurser Fremme mestringsatferd
95 Informasjon til pasienten ved sammensatte lidelser Unngå å si Jeg har ikke funnet noe eller Jeg vet ikke hva dette er Gi en tilbakemelding om funnene som viser at du tar pasienten på alvor ved for eksempel å si at det er naturlig å være redd når man har slike symptomer som du har Bidra til en forståelse av symptomforløpet (ond sirkel)
96 Forståelse av dynamikk (ond sirkel) Starte med en kartlegging av hvordan plagene varierer i hverdagen Hva gjør plagene verre? Hva kjennetegner en god dag (komme tilbake til)? Se etter elementer i den onde sirkelen Pasienten vil kanskje fokusere på hendelser Vi må se etter tanker og følelser Finne en måte å formidle sammenheng mellom hendelser (tanker og følelser) og symptomer, eventuelt begreper som stress
97 Eksempel på frihåndstegning av onde sirkler Kona blir sur Orker ikke trene Smerte Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida
98 Samtale om den onde sirkelen Kona blir sur Orker ikke trene Smerte Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida Det er viktig å bygge på pasientens egne ord «Er det noe av dette du kunne gjøre noe med?» «Hvor kan vi starte?»
99 Bearbeide og fremme pasientens forståelse To varianter av denne ferdigheten: Utfordre pasientens forståelse kognitive teknikker Hjelpe pasienten til å forstå sammenhenger 99
100 Kartlegge pasientens forståelse og attribueringer - fremme alternativ forståelse Hvilke tanker har du selv? Siden du er redd for dette hva tror du dette gjør med tankene dine? Hva slags grunnlag har du for å tenke at du har en svulst og kan det være andre sammenhenger? Hvor sikker er du på at du har hjernesvulst? (svar: 20%) Så da er du 80% sikker på at du ikke har det. Hva tenker du om det? Hvis du skal ta de 80% på alvor hva blir de praktiske konsekvensene av det? Finn noen gode grunner til å ta bekymringene på forskudd Hva ville en annen tenkt om de samme smertene? Hva tror du selv er sammenhengen mellom hva du gjør i livet og hvordan du opplever det? Når du blir redd hva skjer med kroppen din da?
101 Hjelpe pasienten til å forstå sammenhenger Problematisk ved sammensatte lidelser: Hva heter barnet? Somatisering? Funksjonelle lidelser? Subjektive helseplager? Bruke et språk som Fremmer pasientens forståelse: (Spenningshodepine og redd for å ha svulst) Som vi samtidig kan stå for medisinsk
102 Fremme læring og mestring Gjør pasientens egne ressurser, mestring, motivasjon og atferdsendringer til temaer Sjekk hva som påvirker plager og livssituasjon Negativt Positivt Motiver pasienten til livsstilsendringer Få fram pasientens egen forståelse om hva som kan gjøres Fokus på ressurser: på muligheter mer enn begrensninger fokus på hva pasienten kan gjøre selv fremme mestring hos pasienten
103 Kognitiv terapi et eksempel Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons Automatisk tanke Argumenter for Argumenter mot Alternativ tanke John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Jeg vil ikke vise smertene mine meg Kona blir oppgitt over Jeg vil selv bestemme Jeg kan si fra om smerten Underliggende tanke Jeg må ikke være til
104 Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Automatisk tanke Jeg vil ikke vise smertene mine Underliggende tanke Grunnforestilling Jeg må ikke være til belastning for familien Truer ekteskap og selvbilde
105 Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Automatisk tanke Jeg vil ikke vise smertene mine Underliggende tanke Grunnforestilling Jeg må ikke være til belastning for familien Truer ekteskap og selvbilde
106 Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Automatisk tanke Argumenter for Argumenter mot Jeg vil ikke vise smertene mine Kona blir oppgitt over meg Fint å bestemme selv Underliggende tanke Grunnforestilling Jeg må ikke være til belastning for familien Truer ekteskap og selvbilde
107 Allment Stressende situasjon Fysisk virkning Emosjonell respons John Husarbeid i hjemmet Smerter oppstår Irritasjon Automatisk tanke Argumenter for Argumenter mot Alternativ tanke Jeg vil ikke vise smertene mine Kona blir oppgitt over meg Fint å bestemme selv Jeg kan si fra om smerten Underliggende tanke Grunnforestilling Jeg må ikke være til belastning for familien Truer ekteskap og selvbilde
108 Konsultasjon med fokus på å snu onde sirkler Følelser Utforske pasientens bekymringer og emosjoner Møte bekymringene med empatisk tilbakemelding Tanker Utforske pasientens forståelse Fremme innsikt i opprettholdende mekanismer Ressurser Utforske pasientens ressurser Fremme mestringsatferd
109 Spørsmål om unntak Er det variasjoner i smertene, i så fall hvordan arter de seg? Når er smertene mindre, eller kanskje helt borte? Hvordan kan det ha seg, tror du, at smertene varierer? Hva er annerledes med deg når smertene er mindre? Hvordan ble du klar over at smertene varierer? Hva opptar deg når smertene er mindre? Hva er det ved deg som får deg til å gjøre dette? Hvilke egenskaper er det du har som hjelper deg i riktig retning, tror du?
110 Spørsmål om mestring For å få vite hvordan pasienten har lyktes, holdt ut, ikke gitt opp, fortsetter å prøve etc.: Hvordan kan det ha seg at du med din hodepine og din frykt har holdt ut så lenge? Hvordan har du klart det? Det å holde ut slik er ganske vanskelig. Hva er det som får deg til å gjøre det på tross av vanskene? Hvor fikk du ideen fra om at det ville være lurt å prøve å holde ut? Den staheten, strukturertheten og samvittighetsfullheten(eller hva det er og en av gangen) hvordan ble du klar over at du brukte den? Hva må skje for at du kan bruke disse egenskapene på en god måte fremover også?
111 Skala Tegne skalaen fra 1 til er så ille som det har vært noen gang og 10 er så bra som det er mulig å få det. Be pasienten plassere seg. Hva gjør at du ikke plasserer deg lengre ned? Hvor langt opp på skalaen mener du det er realistisk å komme? Hva må skje for at du tar ett steg opp på skalaen? Hva kan du gjøre for å få dette til å skje? Hvordan ser det ut på neste trinn? Hva kan du gjøre da, som du ikke får til nå? Hva vil det føre til for deg?
112 Konsultasjon med fokus på å snu onde sirkler Følelser Utforske pasientens bekymringer og emosjoner Møte bekymringene med empatisk tilbakemelding Tanker Utforske pasientens forståelse Fremme innsikt i opprettholdende mekanismer Ressurser Utforske pasientens ressurser Fremme mestringsatferd
113 Mestringsorienterte teknikker - 1 Gjøre smertemestring til et tema Legge en plan sammen med pasienten Oppfordre til at pasienten selv kartlegger smerte, trettbarhet og når det går bra Tallfesting av plagene ( På en skala fra 1 til 10 ) Fokus på positive erfaringer unntak fra regelen ( Hva skjer de dagene du har mindre smerte? ) Tenke alternativt! Hovedpoeng i kognitiv terapi Skifte fokus til hva pasienten selv gjør og kan gjøre Avhenger av pasientens motivasjon og innsikt Kan kreve en innledning slik at det ikke blir moralistisk, f. eks. ved å fokusere på unntakene fra regelen
114 Mestringsorienterte teknikker - 2 Kartlegge hvordan pasienten selv oppfatter plagene (attribuering) Hjelpe pasienten til se sammenheng mellom trekk ved livssituasjonen og plagene Inngangsport som ofte fungerer: Smerte som respons på stress Oppfordre til egenmestring Fysisk aktivitet Peke på at aktivitet ikke er farlig, mange pasienter er for redde Men for noen pasienter med kronisk smerte må aktivtetsnivået reguleres. Kan være et sted å starte Andre måter å gripe an hverdagen på Gi hjemmelekser Gi ros for å forsterke mestring
115 Men det er også mulig å tenke i gode sirkler Smerte Mindre smerte På en god dag liker jeg å Mindre vondt hvis jeg kan ta pauser når jeg selv vil
116 Gode og onde sirkler satt sammen Kona blir sur Orker ikke trene Får ikke sove Stress på jobben Vondt hele tida Smerte Mindre smerte På en god dag Mindre vondt liker jeg å hvis jeg kan ta pauser når jeg selv vil Godt utgangspunkt for en samtale
117 Kategorier av mestringsstrategier Tilnærming Unngåelse Handlingsorientert Sosial Emosjonell Kognitiv aktiv problemløsing søke sosial støtte gi uttrykk for følelser positiv vurdering av situasjonen aktiv unngåelse sosial tilbaketrekning holde følelser på avstand, resignasjon benekting etc.
118 Hvordan arbeide videre med mestring: hjemmeleksa Ulike former for hjemmelekser Gjennomføre en aktivitet Gjennomføre en samtale Skrive dagbok Etc. 118
119 Arbeid med endringsmotivasjon Holdning til om det er noen vits i Mestringstillit Readiness to change Mestring
120 Stadier i endringsmotivasjon Fire stadier i pasientens forhold til smerten på vei mot større mestring: Før overveielse - skepsis (Pre-contemplation) Eks.: Alt dette snakket om bedre mestring er å kaste bort tiden min. Overveielse (Contemplation) Eks.: Jeg har tenkt at måten jeg takler smerten min på kan bli bedre Handling Eks.: Jeg utvikler nye måter å mestre smertene mine på Opprettholdelse Eks.: Jeg bruker det jeg har lært for å holde smerten under kontroll
121 Pain Stages of Change Questionnaire (PSOCQ) Svært enig 5 Enig 4 Liten tro på mestring Ubestemt 3 Uenig Svært uenig 2 1 Lite mestring å opprettholde Skepsis Overveielse Handling Opprett-holdelse
122 Motiverende intervju Fire faser i arbeidet med livsstilendring: Forberedelse De tre første vanene: God start Utforsking av pasientperspektivet Empati Kartlegging Ambivalenshåndtering Planlegging og gjennomføring
123 Kartlegging Kartlegge pasientens forståelse av betydning av livsstilsendring, hans/hennes motivasjon og mål Ferdigheter: Gjør livsstil til et tema, helst med utgangspunkt i noe pasienten selv sier Kartlegg pasientens forståelse av sammenhengen mellom livsstil og helse og av betydningen av livsstilsendring Let etter et potensielt område for endring sammen med pasienten Kartlegg pasientens motivasjon for endring Hvis motivasjonen er tvetydig og pasienten har motstand mot forandring, må vi jobbe med ambivalenshåndtering
124 Ambivalenshåndtering Ferdigheter: Unngå argumentasjon og moralisering! Utgangspunkt i samtale om område for endring Snakk om positive og negative sider av temaet, utforsk pasientens ressurser og problemer Vis empati underveis Synliggjør en viktig diskrepans i pasientens liv, veilvalg som metafor Ta motstanden på alvor rull med motstanden - identifiser barrierer for endring Bli enige om et mål for endring Styrk pasientens mestringstillit (self efficacy)
125 Veivalg som en metafor Ingen endring Endring -og denne veien; hva heter den og hvor fører den? Situasjonen nå Hvilket navn tenker du denne veien har? Ambivalens forsvinner sjelden selv om vi velger endring. Å velge å gå inn i en aktiv endring samtidig som det finnes positive sider ved problemet og negative sider ved endring
126 Mestringstillit (self efficacy) - viktig forutsetning for god planlegging og gjennomføring av tiltak
127 Planlegging og gjennomføring Sette et mål for endring sammen med pasienten Legge en mest mulig skreddersydd plan Realistisk Skrittvis Forpliktende Målbar Gi informasjon Sjekke pasientens forståelse Gi ros Helst involvere flere medarbeidere i et team Sikre oppfølging
128 5 hovedelementer i CBT Kunnskap Avspenning og distraksjon Aktiviteter Tanker og følelser Opprettholdelse
129 Opplæring, undervisning Viktig med kunnskap Vanlig flere steder: Smerteskole etc. Flere elementer: Kunnskap om anatomi og fysiologi Kunnskap om smerte Forståelse av sammenhengen mellom stress og smerte Motivasjon for avspenning og stressmestring Kunnskap Avspenning og distraksjon Aktiviteter Tanker og følelser Opprettholdelse
130 Avspenningsteknikker, biofeedback Flere typer avspenning Vanlig med avspenningskasetter Mindfulness Forestillingsteknikker Supplement til avspenning Distraksjonsteknikker Kunnskap Avspenning og distraksjon Aktiviteter Tanker og følelser Opprettholdelse
131 På hvilken måte virker avspenning? Reduksjon av stressnivå Hvor god er dokumentasjonen for effekt? Varierende funn Virker best sammen med andre tiltak
132 Aktivitetsregulering Fundamentalt problem ved langvarige kroniske smertetilstander kombinert med utmattelse Kan være en god innfallsvinkel til arbeid med forståelse av sammenhenger mellom atferd, miljø og smerte
133 Ond sirkel senere i forløpet: problemer med aktivitetsregulering Kapasistet før Pasienten har en god dag og presser seg til det ytterste Kapasistet nå Om mønsteret repeteres, svekkes kapasiteten ytterligere med utmattelse og behov Avdeling for for medisinsk total hvile atferdsforskning som resultat.
134 Ond sirkel senere i forløpet: problemer med aktivitetsregulering Kapasistet før Ved å regulere aktivitetsnivået og fremme gradvis aktivitetsøkning Kapasistet nå kan kapasiteten gradvis økes.
135 På hvilken måte virker aktivitetsregulering? Reduksjon av overbelastninger Hvor god er dokumentasjonen for effekt? Liten spesifikk dokumentasjon
136 Utvidet variant av Fire gode vaner Expanded 4 Habits Model Variant av Fire gode vaner skreddersydd for pasienter med mye bekymring Doktoravhandling av Tonje Lundeby, forsvart januar 2015 Stensrud TL, Gulbrandsen P, Mjaaland TA, Skretting S, Finset A. Improving communication in general practice when mental health issues appear: Piloting a set of six evidence based skills. Patient Educ Counsel 2014; 95: Lundeby T, Gulbrandsen P, Finset A. The Expanded Four Habits Model A Teachable Consultation Model for Encounters with Patients in Emotional Distress.In press, Patient Educ Counsel 136
137 Effekt av trening Stensrud TL, Gulbrandsen P, Mjaaland TA, Skretting S, Finset A. Patient Educ Counsel 2014; 95: Antall ganger hver ferdighet ble anvendt
138 Effekt av trening Stensrud TL, Gulbrandsen P, Mjaaland TA, Skretting S, Finset A. Patient Educ Counsel 2014; 95: Antall ganger hver ferdighet ble anvendt *** ** * *** 138
139 Tilbake til Tora Oppgaven er å arbeide med kasusvignett i et rollespill med påfølgende diskusjon. Ett av medlemmene i gruppen skal spille pasienten. Flere av gruppemedlemmene kan etter tur spille lege.
140 Gruppeoppgave - Tora Tora er en 48 år gammel kvinne som bor i en landkommune i Øst-Norge. Hun er gift, har to barn, begge gutter, 17 og 22 år gamle. Begge bor hjemme, 17- åringen går på videregående skole, 22-åringen har gjennomgått militærtjeneste, men er for tida arbeidsløs. Mannen er industriarbeider. Tora selv er hjelpepleier på det lokale sykehjemmet, men har når vært sykmeldt i nærmere ett år. Tora har hatt diagnosen psoriasisartritt i 18 år. I løpet av disse årene har hun økende grad utviklet smerter også i muskulatur over store deler av kroppen: nakke, skuldre, rygg, ben. Tilstanden blir i stadig mindre grad preget av hennes inflammatoriske grunnsykdom, mer og mer av et allment muskel/skjelettsyndrom. Hun har mye smerter. Hun har nå fått deg som fastlege, i det hennes tidligere fastlege har flyttet fra kommunen. Hun kommer nå til en første time, som vi skal spille som rollespill.
141 Arbeidsform i gruppene Velg hvem som skal spille pasient. Diskutér pasienten mer i detalj. Under denne diskusjonen skal den som spiller lege, gå på gangen. Legg på litt flere detaljer: Hvordan er symptomene? Hva er hennes viktigste anliggende nå? Hvilke forventninger har hun til legen? Har hun noen underliggende bekymringer? Send pasienten på gangen! Ta en kort diskusjon med den som skal spille lege. Hvilken strategi bør legen følge i konsultasjonen? Pasient og lege spiller den første konsultasjonen. Begge kan be om time-out når de ønsker det. Rollespillet kan avbrytes flere ganger, og diskusjonen av spørsmålene nedenfor ka stykkes opp. Det er mulig å skifte lege underveis.
142 Diskusjon om behandling av sammensatte lidelser Diskuter hvordan dere vil legge opp behandlingen av Tora Utforske pasientens bekymringer og emosjoner Møte bekymringene med empatisk tilbakemelding Utforske pasientens forståelse Fremme innsikt i opprettholdende mekanismer Utforske pasientens ressurser Fremme mestringsatferd Kan du bruke noen av de strategien vi snakket om?
Kommunikasjonstrening av helsepersonell. Demonstrasjoner og øvelser
Kommunikasjonstrening av helsepersonell. Demonstrasjoner og øvelser Arnstein Finset, Professor, Universitetet i Oslo Ingrid Hyldmo, Psykologspesialist, Enhet for psykiske helsetjenester i somatikken, Diakonhjemmet
DetaljerKognitiv terapi. Arnstein Finset
Kognitiv terapi Arnstein Finset Kognitiv terapi i kontekst Anamnese og sykehistorie Syk/ friskmeld. Legens verktøykasse Medikasjon Utforske bekymringer og ressurser Kartlegge pasientens forståelse Motiverende
Detaljer4 gode vaner. Kurs for leger i klinisk kommunikasjon
4 gode vaner Kurs for leger i klinisk kommunikasjon Program dag 1 09.00 Introduksjon i plenum. Kursledere og deltakere presenterer seg. Forventninger og skepsis til kurset. Oversikt over de 4 gode vaner
DetaljerKurs for leger i klinisk kommunikasjon. Tverrfaglig kurs i klinisk kommunikasjon
Kurs for leger i klinisk kommunikasjon Tverrfaglig kurs i klinisk kommunikasjon Program dag 1 09.00 Introduksjon i plenum. Kursledere og deltakere presenterer seg. Forventninger og skepsis til kurset.
DetaljerKommunikasjonstrening av helsepersonell som helsepsykologisk virksomhet
Kommunikasjonstrening av helsepersonell som helsepsykologisk virksomhet Arnstein Finset, Professor, Universitetet i Oslo Ingrid Hyldmo, Psykologspesialist, Enhet for psykiske helsetjenester i somatikken,
DetaljerFire gode vaner og seks ferdigheter - god kommunikasjon med ryggpasienten. Arnstein Finset
Fire gode vaner og seks ferdigheter - god kommunikasjon med ryggpasienten Arnstein Finset Svolvær 10. mars 2018 Plan for foredraget Fire gode vaner Kommunikasjonsprinsipper Treningsprogram Utvidet modell:
DetaljerHva er det du sier? Edvin Schei Trond-Viggo Torgersen PMU 2018
Hva er det du sier? Edvin Schei Trond-Viggo Torgersen PMU 2018 4 Gode Vaner - og 5 F-er Treningspunkter for klinisk kommunikasjon VANE 1: Invester i begynnelsen! Oppnå god kontakt Få frem pasientens bekymringer
DetaljerGod kommunikasjon i den kliniske hverdagen
1 God kommunikasjon i den kliniske hverdagen Delgado, 2014 Tonje Lundeby MSc, PhD, Forsker ved Regional kompetansetjeneste for lindrende behandling HSØ og administrativ leder av European Palliative Care
DetaljerKonsultasjonen i allmennpraksis Fire gode vaner. Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin, Soria Moria
Konsultasjonen i allmennpraksis Fire gode vaner Arnstein Finset Grunnkurs i allmennmedisin, Soria Moria 25.11.15 Program for dagen 08.30-10.00 Konsultasjon i allmennpraksis: Fire gode vaner 10.00-10.15
DetaljerPasienten som en del av løsningen - Kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient
Pasienten som en del av løsningen - Kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient Arnstein Finset Helse SørØst 17.04.13 Kommunikasjon er viktig Kommunikasjon mellom behandler og pasient har betydning
DetaljerIntroduksjon til atferdsfag i bevegelsesapparatblokka høst 17 Videoverksteder
Introduksjon til atferdsfag i bevegelsesapparatblokka høst 17 Videoverksteder Arnstein Finset 09.10.17 Atferdsfag i bevegapparatblokka v17 Dato Tittel Type Underviser 09.10. Introforelesning FO Arnstein
DetaljerKlinisk kommunikasjon
Klinisk kommunikasjon Mekanismer, sammenhenger og betydning for klinisk praksis Henrik Børsting Jacobsen Skulder pasient Fra Gjengangerne Jacobsen & Jacobsen 2017 Fors & Jacobsen et al., 2014 Fra Gjengangerne
DetaljerSamarbeidsprosjektet treningskontakt
Samarbeidsprosjektet treningskontakt - en videreutvikling av støttekontaktordningen Motivasjon og endring Gro Toldnes, Frisklivssentralen i Levanger Program for timen Motiverende samtaler om fysisk aktivitet
DetaljerSamarbeidsprosjektet treningskontakt
Samarbeidsprosjektet treningskontakt - en videreutvikling av støttekontaktordningen Motivasjon og endring Gro Toldnes, Frisklivssentralen i Levanger Program for timen Motiverende samtaler om fysisk aktivitet
DetaljerFire gode vaner som gir effektiv klinisk kommunikasjon
Fire gode vaner som gir effektiv klinisk kommunikasjon 2-dagers kurs for leger som arbeider i somatiske sykehusavdelinger Bygget på 4 habits approach to effective clinical communication utviklet i USA
DetaljerBarn som pårørende fra lov til praksis
Barn som pårørende fra lov til praksis Samtaler med barn og foreldre Av Gunnar Eide, familieterapeut ved Sørlandet sykehus HF Gunnar Eide er familieterapeut og har lang erfaring fra å snakke med barn og
DetaljerSamarbeidsprosjektet treningskontakt
Samarbeidsprosjektet treningskontakt - en videreutvikling av støttekontaktordningen Motivasjon til endring Gro Toldnes, Frisklivssentralen i Levanger Treningskontaktkurs 26.10.15- Verdal Program for timen
DetaljerHvorfor blir smerten kronisk? Psykologisk perspektiv. Arnstein Finset
Hvorfor blir smerten kronisk? Psykologisk perspektiv Arnstein Finset Smertetransmisjon Hvordan bearbeides smerteimpulsene i hjernen? Somatosensorisk område Senter for sensorisk smerteoppfatning Kognitiv
DetaljerTankeprosesser. Hvordan bruke kognitiv terapi i hverdagen Elisabeth Bendiksen & Anne mette Bjelland. Fagstoff hentet fra videreutdanning i
Tankeprosesser Fagstoff hentet fra videreutdanning i kognitiv terapi trinn 1 og 2 og Jæren DPS Hvordan bruke kognitiv terapi i hverdagen Elisabeth Bendiksen & Anne mette Bjelland Tanker... I kognitiv terapi
DetaljerHvorfor trene når du kan snakke folk til livsstilsenderinger?
Bakgrunn for foredraget Hvorfor trene når du kan snakke folk til livsstilsenderinger? Orientere om endringsfokusert rådgivning/motiverende intervjueteknikker. av Guri Brekke, cand.scient. aktivitetsmedisin
DetaljerFrisk og kronisk syk. MS-senteret i Hakadal 10.04.2013 v/psykologspesialist Elin Fjerstad
Frisk og kronisk syk MS-senteret i Hakadal 10.04.2013 v/psykologspesialist Elin Fjerstad 1 Frisk og kronisk syk Sykehistorie Barneleddgikt Over 40 kirurgiske inngrep Enbrel Deformerte ledd og feilstillinger
DetaljerLeve med kroniske smerter
Leve med kroniske smerter Smertepoliklinikken mestringskurs Akutt smerte Menneskelig nær - faglig sterk Smerte er kroppens brannalarm som varsler at noe er galt. Smerten spiller på lag med deg. En akutt
DetaljerHvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Psykologspesialist Simen Hiorth Sulejewski
Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Mye lidelse Sosialt Arbeid Psykiske symptomer Depresjon/angst Traumer, ulykker, relasjonstraumer Mange har uheldige opplevelser med helsevesenet,
DetaljerMestring og egenomsorg Pårørendeseminar. rendeseminar 25.11.11. Stiftelsen Bergensklinikkene
Mestring og egenomsorg Pårørendeseminar rendeseminar 25.11.11 Unni Østrem Stiftelsen Bergensklinikkene Paal-Andr Andrè Grinderud: Ingen kan fåf noen andre til å slutte å drikke, hvis de ikke selv har tatt
DetaljerENDRINGSFOKUSERT VEILEDNING OG ENDRING I LEVESETT. ved psykolog Magne Vik Psykologbistand as
ENDRINGSFOKUSERT VEILEDNING OG ENDRING I LEVESETT ved psykolog Magne Vik Psykologbistand as Stang ber østkantfolk lære av vestkanten Oslos ferske ordfører Fabian Stang har gjort omsorg til sitt varemerke.
DetaljerEffektiv møteledelse. Ole I. Iversen Assessit AS Mob: +47 992 36 296
Effektiv møteledelse Ole I. Iversen Assessit AS Mob: +47 992 36 296 Definisjon En situasjon der flere mennesker er samlet for å løse en oppgave En situasjon hvor arbeidsmåten velges ut fra møtets mål hensikt
Detaljer1. Unngåelse. Hva kan jeg hjelpe deg medegentlig? Noen eksempler. Kartlegging ved langvarige, sammensatte lidelser
Hva kan jeg hjelpe deg medegentlig? Noen eksempler Kartlegging ved langvarige, sammensatte lidelser Manuellterapeut Gustav S. Bjørke 1. Unngåelse Anamnese: - Ofte definert debut - Mye utredning, sparsomme
DetaljerPsykologiske forhold Ryggmargsbrokk - over 40 år. Inger-Lise Andresen, samfunnspsykolog
Psykologiske forhold Ryggmargsbrokk - over 40 år Inger-Lise Andresen, samfunnspsykolog For 10 år siden: kursrekke for alle diagnosene våre over 45 år. jeg hadde ivret for lenge, opplevde det som kurs som
DetaljerArnold P. Goldstein 1988,1999 Habiliteringstjenesten i Vestfold: Autisme-og atferdsseksjon Glenne Senter
Arnold P. Goldstein 1988,1999 Habiliteringstjenesten i Vestfold: Autisme-og atferdsseksjon Glenne Senter Klasseromsferdigheter Ferdighet nr. 1: 1. Se på den som snakker 2. Husk å sitte rolig 3. Tenk på
DetaljerPsykologisk kontrakt - felles kontrakt (allianse) - metakommunikasjon
Tre kvalitetstemaer og en undersøkelse Psykologisk kontrakt felles kontrakt/arbeidsallianse og metakommunikasjon som redskap Empati Mestringsfokus 9 konkrete anbefalinger basert på gruppevurderinger av
DetaljerNærværskompetanse møte med deg selv og andre
+ Nærværskompetanse møte med deg selv og andre Fagdager i Alta, 1. 2. april 2008, Stiftelsen Betania Førsteamanuensis Ingunn Størksen, Senter for atferdsforskning, Universitetet i Stavanger + Relasjoner
DetaljerSykdom i kroppen plager i sjelen Om sykdoms innvirkning på psykisk helse. Blodkreftforeningen 08.04.14 v/psykologspesialist Nina Lang
Sykdom i kroppen plager i sjelen Om sykdoms innvirkning på psykisk helse Blodkreftforeningen 08.04.14 v/psykologspesialist Nina Lang 1 De sier jeg har fått livet i gave. Jeg er kvitt kreften, den kan ikke
DetaljerHVORDAN STARTE EN ANGSTRING- SELVHJELPSGRUPPE? OG KORT OM Å BRUKE SELVHJELP ALENE. En veiledning* fra
HVORDAN STARTE EN ANGSTRING- SELVHJELPSGRUPPE? OG KORT OM Å BRUKE SELVHJELP ALENE En veiledning* fra * basert på revidert utgave: Veiledning fra Angstringen Oslo dat. juni 1993 Dette er en veiledning til
DetaljerBARN SOM PÅRØRENDE. Kvinesdal 18.oktober 2013 v/gunnar Eide
BARN SOM PÅRØRENDE Kvinesdal 18.oktober 2013 v/gunnar Eide Del 1 Om barna Hvem er barn som pårørende? Hvordan har de det? Hva er god hjelp? Lovbestemmelsene om barn som pårørende Hvor mange Antall barn
DetaljerEn guide for samtaler med pårørende
En guide for samtaler med pårørende Det anbefales at helsepersonell tar tidlig kontakt med pårørende, presenterer seg og gjør avtale om en første samtale. Dette for å avklare pårørendes roller, og eventuelle
DetaljerHva kan bidra til å styrke vår emosjonelle utvikling, psykiske helse og positive identitet?
Hva kan bidra til å styrke vår emosjonelle utvikling, psykiske helse og positive identitet? Hva trenger vi alle? Hva trenger barn spesielt? Hva trenger barn som har synsnedsettelse spesielt? Viktigste
DetaljerSPØRSMÅL TIL BARN / UNGDOM
SPØRSMÅL TIL BARN / UNGDOM Takk for at du vil være med på vår spørreundersøkelse om den hjelpen barnevernet gir til barn og ungdommer! Dato for utfylling: Kode nr: 1. Hvor gammel er du? år 2. Kjønn: Jente
Detaljer* Fra Lykketyvene. Hvordan overkomme depresjon, Torkil Berge og Arne Repål, Aschehoug 2013.
* Fra Lykketyvene. Hvordan overkomme depresjon, Torkil Berge og Arne Repål, Aschehoug 2013. Mange personer med depresjon og angstlidelser eller med søvnproblemer, vedvarende smerter og utmattelse bekymrer
DetaljerDen Gode Ryggkonsultasjonen. Professor Even Lærum FORMI Formidlingsenheten Bevegelsesdivisjonen Ullevål Universitetssykehus 2013.
Den Gode Ryggkonsultasjonen Professor Even Lærum FORMI Formidlingsenheten Bevegelsesdivisjonen Ullevål Universitetssykehus 2013 1 Bakgrunn Kvaliteten på klinisk kommunikasjon kan ha betydelig innvirkning
Detaljer1.) Behandler demonstrerer først med en av deltakerne. Følger intervjuguiden (se side 2) og fyller inn i boksene i modellen (se side 3).
Utarbeidelse av den kognitive modellen for sosial angstlidelse Tidsbruk Del 1 Demonstrasjon 20 minutter Øvelse 30 minutter x 2 Del 2 Demonstrasjon 20 minutter Øvelse 30 minutter x 2 Del 1 Utarbeidelse
DetaljerForsøk med teambasert læring i modul 1. Arnstein Finset Studieplanseminar
Forsøk med teambasert læring i modul 1 Arnstein Finset Studieplanseminar 18.11.14 Atferdsfag og allmennmedisin i modul 1 Integrert undervisningsopplegg i allmennmedisin og atferdsfag Til sammen 1 ukeekvivalent
DetaljerMOTIVERENDE INTERVJU OG ENDRINGSFOKUSERT VEILEDNING
MOTIVERENDE INTERVJU OG ENDRINGSFOKUSERT VEILEDNING Trondheim 10. mai 2012 ved psykolog Magne Vik Psykologbistand as Stang ber østkantfolk lære av vestkanten Oslos ferske ordfører Fabian Stang har gjort
DetaljerUngdommers opplevelser
Ungdommers opplevelser av å leve med CFS/ME Anette Winger Høgskolelektor/PhD-stipendiat Høgskolen i Oslo og Akershus Disposisjon o Bakgrunn og forskningsprosjekt o Samfunnsmessige holdninger som ungdommen
DetaljerMotiverende samtaler (MI)
Motiverende samtaler (MI) En introduksjon om MI på BI konferansen den 19.09.2013 Silje Lill Rimstad Silje.lill.rimstad@ras.rl.no Korusvest Stavanger Ett av syv regionale kompetansesentre innen rusmiddelspørsmål
DetaljerBli venn med fienden
Bli venn med fienden Få folk dit du vil Psykolog John Petter Fagerhaug Preventia Medisinske Senter AS Pilestredet 15b. 0164 Oslo Tlf: 22 20 31 32 www.fagerhaug.no john.petter@fagerhaug.no 1 Hva er problemet?
DetaljerGjennomføring av frisklivssamtalen
Gjennomføring av frisklivssamtalen Veileder ved Frisklivssentralen har ansvar for å ta opp adferd som berører deltakers helse. Samtidig kan det oppleves som utfordrende å snakke om endring av helseadferd.
DetaljerIvaretagelse og oppfølging av elever med angst og depresjon. Hanne-Marthe Liabø og Cecilie Steinsland, Psykologteamet i Hordaland
Ivaretagelse og oppfølging av elever med angst og depresjon Hanne-Marthe Liabø og Cecilie Steinsland, Psykologteamet i Hordaland Psykisk helse Psykisk helse handler om evne til å mestre tanker, følelser
DetaljerForeldrehefte. Når barn opplever kriser og sorg
Foreldrehefte Når barn opplever kriser og sorg I løpet av livet vil alle mennesker oppleve kriser. Mange barn opplever dette allerede tidlig i barndommen. Kriser kan være dramatiske hendelser som skjer
DetaljerHvordan oppdage angst og depresjon hos ungdom?
Hvordan oppdage angst og depresjon hos ungdom? RÅDGIVERFORUM BERGEN 28.10. 2008 Einar Heiervang, dr.med. Forsker I RBUP Vest Aller først hvorfor? Mange strever, men får ikke hjelp Hindre at de faller helt
DetaljerStressmestring for person og organisasjon
Stressmestring for person og organisasjon Erik Møller Pepp Norge AS Tema i dag: Hvorfor stressmestring nå? Stress er langt bedre enn sitt rykte - hva er stress? Den overtenkende hjernen ta kontrollen!
DetaljerPlan for arbeidsøkten:
Refleksjonssamtalen Presentasjon på ledersamling for barnehagene, 6. 8. mai 2014 Bente Mari Natvig Hansen Britt Toppe Haugsbø Anne Berit Lundberg Bergen kommune, Byrådsavdeling for barnehage og skole Plan
DetaljerForberedelse til første samtale
Forberedelse til første samtale Velkommen til emeistring Raskere Tilbake! Teksten og øvelsene du her får tilbud om er ment som en hjelp til deg som har en arbeidsplass å gå tilbake til og som enten står
DetaljerÅ hjelpe seg selv sammen med andre
Å hjelpe seg selv sammen med andre Et prosjekt for forebygging av depresjon hos eldre i Hamar Inger Marie Raabel Helsestasjon for eldre, Hamar kommune Ikke glemsk, men glemt? Depresjon og demens hører
DetaljerNasjonalt Diabetesforum, 22-23.04.15
Nasjonalt Diabetesforum, 22-23.04.15 PS 4. Behandlingsmålenes psykologiske sider: BS, HbA1c, LDL/HDL, BT, IQ/EQ, fysisk aktivitet. Tallenes psykologi-behandlingens tyranni v/psykologspesialist Randi Abrahamsen
DetaljerHva er selvsikkerhet og hvordan kan det hjelpe ditt personlige velvære?
Wellness Utviklings Aktivitet Å være selvsikker Hvordan denne teknikken kan forbedre ditt liv Positive fordeler Stor følelse av å være trygg på seg selv Større tro på egne evner Økt tillit til å si "Nei"
DetaljerDen motiverende samtalen - et verktøy i hverdagsrehabilitering
Enhet for ergoterapitjeneste Den motiverende samtalen - et verktøy i hverdagsrehabilitering Foto: Carl-Erik Eriksson Motiverende samtale 22.01.15 MÅLSETTING MED DAGEN Bli mer bevisst på hvordan MI kan
DetaljerHverdagssamtalen Motiverende samtale i arbeidsdriften
Hverdagssamtalen Motiverende samtale i arbeidsdriften Konferanse om aktivitetstilbudet Onsdag 26 april 2017 1 Hva er spesielt for Hverdagssamtalen? Hovedfokus på: Spirit - (væremåte/verdigrunnlag) De personsentrerte
DetaljerNår en du er glad i får brystkreft
Når en du er glad i får brystkreft Du kan ikke hindre sorgens fugler i å fly over ditt hode, men du kan hindre dem i å bygge rede i ditt hår. våg å snakke om det Når en du er glad i berøres av brystkreft
DetaljerHvordan få til den gode samtalen. Mestringsenheten 12.desember 2012 Randi Mossefinn
Hvordan få til den gode samtalen Mestringsenheten 12.desember 2012 Randi Mossefinn Hva skal jeg snakke om: Gode strategier for en god samtale Hvordan snakke med foreldre om deres omsorg for barna / hvordan
DetaljerMän som slår motiv och mekannismer. Ungdomsstyrelsen 2013 Psykolog Per Isdal Alternativ til Vold
Män som slår motiv och mekannismer. Ungdomsstyrelsen 2013 Psykolog Per Isdal Alternativ til Vold Per Isdal - Alternativ til Vold STAVANGER Per Isdal - Alternativ til Vold Per Isdal - Alternativ til vold
DetaljerLAG TRE LINJER FRA 0 10 PÅ ARKET FORAN DEG. Hvor viktig er det for meg å gjøre endringer i min kliniske praksis?
ØVELSER 3 personer i hver gruppe Øvelsene kan gjøres i rekkefølge (dersom det er tid) eller gruppen velger de øvelsene som virker interessante. Plansjene som ligger ved kan være til hjelp under øvelsene
DetaljerEnergityvene. Utmattelse i sykdom og hverdag Torkil Berge og Elin Fjerstad, 10.6. 2015
1 Energityvene. Utmattelse i sykdom og hverdag Torkil Berge og Elin Fjerstad, 10.6. 2015 Utmattelse i primærhelsetjenesten Om lag hver fjerde sier de føler seg trette hele tiden (engelske studier) Er det
DetaljerMo#verende intervju - gjør det en forskjell?
Mo#verende intervju - gjør det en forskjell?! Inger Arctander Fysioterapeut M. SC og kogni8v terapeut. Inger.Arctander@me.com 90150933! Mo$va$onal interviewing in a scien$fic se3ng outperforms tradi$onal
DetaljerErfaring med bruk av mo2verende intervju. Inger Arctander Fysioterapeut og kogni2v terapeut.
Erfaring med bruk av mo2verende intervju Inger Arctander Fysioterapeut og kogni2v terapeut. Motiverende Intervju (MI) Motivational Interviewing, MI Motiverende Samtale Endringsfokusert Rådgivning. MI ble
DetaljerMotivasjon og Målsetting Veilederkompendium
Motivasjon og Målsetting Veilederkompendium Overordnet modell for kommunikasjon Indre representasjon Filter: Indre tilstand (følelse) Fysiologi Sansene Slette Forvrenge Generalisere Språk Minner Holdninger
DetaljerDen motiverende samtalen - et verktøy i hverdagsrehabilitering
Enhet for ergoterapitjeneste Den motiverende samtalen - et verktøy i hverdagsrehabilitering Foto: Carl-Erik Eriksson Motiverende samtale KS 25.08.2015 ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby MÅLSETTING
DetaljerAvspenning og forestillingsbilder
Avspenning og forestillingsbilder Utarbeidet av psykolog Borrik Schjødt ved Smerteklinikken, Haukeland Universitetssykehus. Avspenning er ulike teknikker som kan være en hjelp til å: - Mestre smerte -
DetaljerHELSEANGST - N Å R B E H O V E T F O R Å V Æ R E F R I S K G J Ø R D E G S Y K
HELSEANGST - N Å R B E H O V E T F O R Å V Æ R E F R I S K G J Ø R D E G S Y K INNLEDNING 1% av befolkningen har helseangst De fleste går til fastlegen. Noen går mye: www.youtube.com/watch?v=jewichwh4uq
DetaljerPårørende, faser i forløpet og spørsmål om organdonasjon
Pårørende, faser i forløpet og spørsmål om organdonasjon Pasientforløp Akutt sykdom, ulykke eller skade Livreddende behandling Organbevarende behandling Opphevet hjernesirkulasjon Samtykke Organdonasjon
DetaljerPsykose Grunnforståelse, symptomer, diagnostikk
Psykose Grunnforståelse, symptomer, diagnostikk Pårørendekurs Nidaros DPS mars 2014 Ragnhild Johansen Begrepsavklaring Psykotisk er en her og nå tilstand Kan innebære ulike grader av realitetsbrist Forekommer
Detaljer(Advarsel: Mennesker som allerede er i reell konflikt med hverandre, bør muligens ikke spille dette spillet.)
Scener fra en arbeidsplass et spill om konflikt og forsoning for tre spillere av Martin Bull Gudmundsen (Advarsel: Mennesker som allerede er i reell konflikt med hverandre, bør muligens ikke spille dette
DetaljerParallellsesjon 1A Endringens psykologi Hvordan bli god til å skape motivasjon? Psykologspesialist Tom Barth
Lungerehabiliteringskonferansen 2017 Parallellsesjon 1A Endringens psykologi Hvordan bli god til å skape motivasjon? Psykologspesialist Tom Barth tom.barth@allasso.no MI: Motiverende intervju er en samtalemetodikk
DetaljerFest&følelser Del 1 Innledning. Om seksualitet. http://suntogsant.no/kursdeler/innledning-om-seksualitet/
Fest&følelser Del 1 Innledning Om seksualitet http:///kursdeler/innledning-om-seksualitet/ Dette er manuset til innledningen og powerpoint-presentasjonen om seksualitet. Teksten til hvert bilde er samlet
DetaljerPalliative fagdager 2016 Kommunikasjon med alvorlig syke
Palliative fagdager 2016 Kommunikasjon med alvorlig syke Psykologspesialist Tora Garbo Palliativt team Helse Bergen / Sunniva Senter fredag, 27. mai 2016 1 fredag, 27. mai 2016 2 fredag, 27. mai 2016 3
DetaljerForedrag av Arvid Hauge som han hold på det åpne møte 11.10.11: Litt om det å miste hørselen og kampen for å mestre den
Foredrag av Arvid Hauge som han hold på det åpne møte 11.10.11: Litt om det å miste hørselen og kampen for å mestre den Endringer skjer hele livet, både inne i en og ute i møtet med andre. Ved endringer
Detaljer11.06.14. Presentasjonsteknikk. Fire hovedemner. Gjør mer av det du tror på. Tro mer på det du gjør. Kommunikasjon. - det den andre forstår
11.06.14 Fire hovedemner Presentasjonsteknikk med Tekna og CecilieTS as 1. Planlegging. Ta rommet. 2. Dine kommunikasjonsverktøy. 3. Argumentasjon. Spørsmål/kommentarer. 4. Struktur og tidsbruk. Oslo,
DetaljerCornelia Ruland Forskningssjef, Professor Senter for pasientmedvirking OUS
Cornelia Ruland Forskningssjef, Professor Senter for pasientmedvirking OUS ¾ deler av helseutgifter relatert til kroniske sykdommer kronisk syke utgjør ca 70% av polikliniske besøk Helsetjenester i hovedsak
DetaljerNORGES FIBROMYALGI FORBUND. Fibromyalgi, hva er det?
NORGES FIBROMYALGI FORBUND Fibromyalgi, hva er det? En orientering om fibromyalgi Utgitt av Norges Fibromyalgi Forbund Utarbeidet av Jorun Lægraid september 2004 Revidert 2008 HVA ER DET? når du får snikende,
DetaljerDepresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak. Arnstein Finset
Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak Arnstein Finset 1 Disposisjon Et utgangspunkt: depresjon som del av en helhet Utbredelse av depresjon ved somatisk sykdom Symptombilder Sammenhenger
DetaljerDepresjon. Målrettet atferdsaktivering 1
Depresjon Målrettet atferdsaktivering 1 Kunnskap Terapeuten bør ha kunnskap om: depresjonens kliniske uttrykk, forløp og konsekvenser sårbarhetsfaktorer, utløsende faktorer og opprettholdende faktorer
Detaljer15.10.2015 Hospice Lovisenberg-dagen, 13/10-2015. Samtaler nær døden Historier av levd liv
Samtaler nær døden Historier av levd liv «Hver gang vi stiller et spørsmål, skaper vi en mulig versjon av et liv.» David Epston (Jo mindre du sier, jo mer får du vite ) Eksistensielle spørsmål Nær døden
DetaljerVeileder Forhåndssamtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt for pasienter på sykehjem
Veileder Forhåndssamtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt for pasienter på sykehjem Planlagte forhåndssamtaler En planlagt forhåndssamtale på sykehjem innebærer at
DetaljerBehandling - en følelsesmessig mulighet. Hanne Lorimer Aamodt 21.09.2015
Behandling - en følelsesmessig mulighet Hanne Lorimer Aamodt 21.09.2015 Emosjonell kompetanse Å gjenkjenne følelser Å kommunisere følelser Å tåle følelser Følelser en historie Gamle Hellas Middelalderen
DetaljerMotiverende intervju Oslo Psykologspesialist Tore Børtveit
Motiverende intervju Oslo 19.11.18 Psykologspesialist Tore Børtveit Om å påvirke til endring Øvelsen foregår to og to: En helserådgiver som (kun) leser replikkene og du som svarer kort etter hver replikk
DetaljerVeileder Forhåndssamtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt for pasienter på sykehjem
Veileder Forhåndssamtaler; felles planlegging av tiden fremover og helsehjelp ved livets slutt for pasienter på sykehjem Planlagte forhåndssamtaler En planlagt forhåndssamtale på sykehjem innebærer at
DetaljerDu leser nå et utdrag fra boka Frisk Nakke (2014)
Du leser nå et utdrag fra boka Frisk Nakke (01) ««Å lese Frisk Nakke har gitt meg stor tro på at jeg kan mestre nakkeplagene mine, og noen kraftfulle verktøy for å bli kvitt dem. Boken er spekket med relevant
DetaljerJørgen Ask Familie Kiropraktor. Velkommen Til Oss
Jørgen Ask Familie Kiropraktor Velkommen Til Oss Ditt første besøk hos oss er en mulighet for oss til å lære mer om deg. Det er et tidspunktet for deg til å dele med oss hvor du er nå, hva du ønsker å
DetaljerTESTGRUPPE Dine erfaringer som kursdeltaker hos oss etter 6 mnd.
TESTGRUPPE Dine erfaringer som kursdeltaker hos oss etter 6 mnd. Kjønn (4) 100 % Kvinne (0) 0 % Mann Alder 42-63 Måned & år skjema fylt ut april. 2015 Deltaker 1. Kvinne 45 år, sosionom i 100 % jobb. Hyppig
DetaljerREHABILITERINGSDAGENE HDS. DAG 1,22.MAI 2013
REHABILITERINGSDAGENE HDS. DAG 1,22.MAI 2013 Psykologiske prosesser for mestring av kroniske lidelser DET ER BARE Å AKSEPTERE Psykologspesialist Christel Wootton, Poliklinikk for Rehabilitering, AFMR,
DetaljerHvordan snakker jeg med barn og foreldre?
Hvordan snakker jeg med barn og foreldre? Samtale med barn Å snakke med barn om vanskelige temaer krever trygge voksne. De voksne må ta barnet på alvor slik at det opplever å bli møtt med respekt. Barn
DetaljerBelastninger ved tilbakefall av myelomatose. Pasientseminar
Belastninger ved tilbakefall av myelomatose Pasientseminar 1 Agenda 1. Utgangspunkt for Belastninger ved tilbakefall-programmet ved myelomatose 2. Valgt metode / tilnærming for eksplorativ undersøkelse
DetaljerEtisk refleksjon Forskjellige metoder. Bert Molewijk 22.11.11 bert.molewijk@medisin.uio.no
Etisk refleksjon Forskjellige metoder Bert Molewijk 22.11.11 bert.molewijk@medisin.uio.no Hva er moral deliberation / etisk refleksjon En reell kasuistikk Et etisk spørsmål: hva er god behandling/omsorg/praksis
DetaljerSÅRBARHET OG RISIKO FOR INFORMASJONSTAP I SAMTALEN PÅL GULBRANDSEN, UNIVERSITETET I OSLO/AHUS
SÅRBARHET OG RISIKO FOR INFORMASJONSTAP I SAMTALEN PÅL GULBRANDSEN, UNIVERSITETET I OSLO/AHUS MIN FØRSTE UTFORDRING: JEG VET IKKE HVEM DERE ER! OG DA RISIKERER JEG Å SI NOE SOM LUKKER ØRENE DERES Self-determination
DetaljerNår mamma eller pappa har revmatisk sykdom. Om barn som pårørende v/sykehussosionom Bente Fridtjofsen
Når mamma eller pappa har revmatisk sykdom Om barn som pårørende v/sykehussosionom Bente Fridtjofsen Hvorfor en aktuelt tema? Svært mange barn av foreldre med kronisk fysisk sykdom rapporterer følelsesmessige
DetaljerHva kan psykologer bidra med ved somatisk sykdom? Elin Fjerstad og Nina Lang
Hva kan psykologer bidra med ved somatisk sykdom? Elin Fjerstad og Nina Lang Frisk og kronisk syk Innhold Prosjekt Klinisk helsepsykologi ved Diakonhjemmet sykehus Psykologisk behandling av kroniske smerter
DetaljerTverrfaglig ryggpoliklinikk
Tverrfaglig ryggpoliklinikk Overlege My Torkildsen Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Lassa Oslo, 8. og 9. mars 2012 Tverrfaglig ryggpoliklinikk - knyttet opp til prosjektet raskere tilbake
DetaljerUng på godt og vondt
Ung på godt og vondt Presentasjon av oss. Bakgrunn: Sykepleiere skal pleie syke, en helsesøster skal forebygge, unngå at noen blir syke. Skolehelsetjenesten har et ansvar for å medvirke til å øke barn
DetaljerStudentevaluering av undervisning. En håndbok for lærere og studenter ved Norges musikkhøgskole
Studentevaluering av undervisning En håndbok for lærere og studenter ved Norges musikkhøgskole 1 Studentevaluering av undervisning Hva menes med studentevaluering av undervisning? Ofte forbindes begrepet
DetaljerVurdering, behandlingogoppfølgning avpasientermed langvarigesmerter
Vurdering, behandlingogoppfølgning avpasientermed langvarigesmerter 1. Innledendekonsultasjon(er) og kommunikasjon 2. Ikke-medikamentellehåndterings- /behandlings-/oppfølgings-tiltak LedsagetavAnne (22)
Detaljer