Traumemottak på mindre sykehus, hvorfor?

Transkript

1 Traummottak på mindr sykhus, hvorfor? Torbn Wisborg Forskningsldr, Nasjonal Komptanstjnst for Traumatologi Anstsilg, Finnmarkssykhust Hammrfst Profssor, Univrsittt i Tromsø

2

3 Traummottak på mindr sykhus, hvorfor? All skal ha tilgang til likvrdig hlstjnstr av god kvalitt.

4 Hvorfor traummottak på mindr sykhus? Hvm r pasintn? Hvor kommr d i dag? Kan vi idntifisr dm på skadstd? Hva om vi sntralisrr? Er tilbudt i dag godt (nok)?

5 Hvorfor traummottak på mindr sykhus? Hvm r pasintn? Hvor kommr d i dag? Kan vi idntifisr dm på skadstd? Hva om vi sntralisrr? Er tilbudt i dag godt (nok)?

6 Hvm r pasintn?

7 Dt total skadbildt pr år i gjnnomsnitt i priodn : I. antall dødsfall pga. ulykkr, drap og slvmord, II. antall skadpasintr bhandlt dirkt på sykhus, III. antall individr bhandlt for skad i båd primærhlstjnstn og i spsialisthlstjnstn IV. antall skadpasintr frdigbhandlt av lg i primærhlstjnstn. ikk alltid nklt å s hvm som r hvm - fra start Kild: Folkhlsrapportn 2014, kapittl: Skadr og ulykkr,

8 Eldr md lav-nrgi skadr - øknd

9 Ung mnn, gaml kvinnr

10 Skadn r ikk tilfldig fordlt Oslo lgvakt

11 Violnt daths in Norway 1993 and A n t v o l d s o m m d ø d s f a l l p r < 9 6 < 8 3 < 7 0 < 5 7 < 4 4 D a t a m a n g l r M i n = 3 1 N o r g 5 0

12 Dt r vrr å bo grisgrndt Population: 75% Population: 25% Kristiansn T t al. Padiatric trauma mortality in Norway: A population-basd study of injury charactristics and urban-rural diffrncs. Injury 2012; 43: Kristiansn T t al. Epidmiology of Trauma: a population-basd study of gographical risk factors for injury daths in th working-ag population of Norway. Injury 2014; 45:

13 Dt r vrr å bo grisgrndt Dwyr-Lindgrn t al. JAMA 2016; 316:

14 Idntifisring av alvorlig skad VG Frdrikstad blad

15 Idntifisring av alvorlig skad Pasintr md potnsilt alvorlig skad Bst tilgjnglig kritrir: CDC Fild Triag 2011 Vital funksjonr Skadomfang Skadmkanism Evt. tillggskritrir

16

17

18 Traumtam

19 Hvorfor traummottak på mindr sykhus? Hvm r pasintn? Hvor kommr d i dag? Kan vi idntifisr dm på skadstd? Hva om vi sntralisrr? Er tilbudt i dag godt (nok)?

20 Hvor kommr pasintn i dag? traumalarmr pr år på traumsntr på akuttsykhus md traumfunksjon

21 Hvor kommr pasintn i dag? ISS > 15 (alvorlig, 1 av 5 dør) 59 % traumsntr 41 % akuttsykhus md traumfunksjon Av diss 41 % på akuttsykhus md traumfunksjon Ovrflytts 29 % - m.a.o. 71 % frdigbhandls på akuttsykhus

22 Traumalarmr pr rgion Antall traumalarmr Traumsntr non-traumsntr Akuttsykhus md traumfunksjon Hls SØ Hls Vst Hls Midt Hls Nord Ulbrg O, Scand J Trauma Rs Emrg Md

23 Hvorfor r dt slik?

24 Hvorfor traummottak på mindr sykhus? Hvm r pasintn? Hvor kommr d i dag? Kan vi idntifisr dm på skadstd? Hva om vi sntralisrr? Er tilbudt i dag godt (nok)?

25

26 13% av traumalarmr r «alvorlig» NTR 2016

27 Luftambulansns prsisjon 2013: Hvor mang alvorlig skadd bl bhandlt av anstsilg før sykhus? Bar 51% av all md ISS > 15 bl bhandlt av anstsilg før ankomst sykhus

28 Hvorfor traummottak på mindr sykhus? Hvm r pasintn? Hvor kommr d i dag? Kan vi idntifisr dm på skadstd? Hva om vi sntralisrr? Er tilbudt i dag godt (nok)?

29 Vi HAR allrd organisrt oss i dag Lgvakt Ambulans Poliklinikkr Akuttsykhus Traumsntr

30 Antall sykhus md traumfunksjon Ulbrg O. Scand J Trauma Rsusc Emrg Md 2014; 22: 64

31 Traummottak :

32 Danmark 2018: Wil J t al. Scand J Trauma Rsus Emrg Md 2018; 26: 22

33

34 Effkt av intrvnsjonr vd skad E f f k t Effkt Tid (avstand)

35 Effkt av intrvnsjonr vd skad E f f k t Komptans Tid (avstand)

36 Effkt av intrvnsjonr vd skad E f f k t Tid (avstand) Komptans F ø r s t h j l p A m b u l a n s A k u t t s y k h u s T r a u m s n t r

37 Effkt av intrvnsjonr vd skad E f f k t Tid (avstand) Komptans F ø r s t h j l p A m b u l a n s A k u t t s y k h u s T r a u m s n t r

38 Effkt av intrvnsjonr vd skad E f f k t Tid (avstand) Komptans F ø r s t h j l p A m b u l a n s A k u t t s y k h u s T r a u m s n t r

39 Effkt av intrvnsjonr vd skad E f f k t Tid (avstand) Komptans F ø r s t h j l p A m b u l a n s T r a u m s n t r

40 INCREMENTAL IMPROVEMENTS SMALL EFFECT From: Global lssons: dvloping military trauma car and lssons for civilian practic Br J Anasth. 2017;119(suppl_1):i135-i142. doi: /bja/ax382 Br J Anasth Crown copyright 2017.This articl contains public sctor information licnsd undr th Opn Govrnmnt Licnc v3.0 (

41 Er luftambulans n løsning? basr Anstsiologr 24/7/365 Årlig kostnadr: 10% av all ambulanskostnadr Utførr 1,2% av all oppdrag EVENES Zakariassn E. Air Md J 2015; 34:

42 Skal allmnnpraktikrn ordn opp? Akuttforskrift: 6.Kommunns ansvar for kommunal lgvaktordning Kommunn skal tilby lgvaktordning som sikrr bfolkningns bhov for øyblikklig hjlp, og må sørg for at minst n lg r tilgjnglig for lgvakt hl døgnt. Lgvaktordningn skal blant annt c) yt hjlp vd ulykkr og andr akutt situasjonr, blant annt rykk ut umiddlbart når dt r nødvndig.

43 Hvorfor traummottak på mindr sykhus? Hvm r pasintn? Hvor kommr d i dag? Kan vi idntifisr dm på skadstd? Hva om vi sntralisrr? Er tilbudt i dag godt (nok)?

44 Holdr akuttsykhus md traumfunksjon mål? Hva r dt å hold mål? Kristiansn T t al. Scand J Trauma Rsuscit Emrg Md 2012; 20: 5

45 Datagrunnlag Mai 2013, hl landt: Rsultat: Mdiant antall oppfylt kritrir var 14 av 17. Størst avvik innn komptans, traumrgistrring og lokal traummøtr. Dhli T t al. Acta Anasthsiol Scand 2015; 20: 5

46 Kir Ha Tro Ha Na V Lo Bo M Sa Pkt Krav 1 Diagnostikk og ovrvåking som til nhvr tid skal vær umiddlbart tilgjnglig A Klinisk biokjmi : Hb. hvit. CK, kratinin, Na, K, artrill blodgass, blodtyping/forlik, CRP, INR. glukos B Ultralyd. Radiolog llr kirurg i traumtamt skal kunn påvis og utlukk vsntlig blødning i bukhul, plura og pricard C Rtg. thorax i bhandlingsrommt D Gjnnomlysning i bhandlingsrommt Sjkklistr Kontroll Lokalt Av kollgr på samm nivå E F G Pkt Skjlttrøntgn CT Mobilt instrumnt for monitorring av vital paramtr Krav 2 Bhandlingstiltak som til nhvr tid skal vær umiddlbart tilgjnglig A B C D E F G H Endotrachal intubasjon Kirurgisk luftvg Rspirator Thoraxdrnasj md transportablt sug Intravnøs væsktrapi inkl. koagulasjonsaktivt plasma Transfusjon av typlikt og O Rh(D)ng rytrocyttkonsntrat, forvarmt Blottlgging av vn Ekstrn fiksasjon av frakturr i bkkn og lang rørknoklr I Damag contro/laparotomi inkl. pakking, splnctomi, ntro- og colostomi, midlrtidig kontroll på kontaminasjon, midlrtidig bukvggslukning Ekstrapunkt Komptans tilgjnglig sist onsdag/lørdag (på sist bsøk høst 2012)? J K L M Pkt Fasciotomi Amputasjon Ekstrn oppvarming Midlrtidig stabilisring av columna og kstrmittsfrakturr Krav 3 Organisring. Rssursr som til nhvr tid skal vær umiddlbart tilgjnglig A Spsialisrt prsonll (anstsilg/-sykplir,kirurg) for utrykning til skadstd B C Pkt Traumtam i. Stillr i mottak innn 20 min. fra varsling ii. Mobilisrs av 1. AMK-opratør på bakgrunn av prhospital informasjon llr 2. Vakth. vd kirurgisk avd. på bakgrunn av intrahospital funn iii. Sammnstning, minimum 1. Kirurg md gjnnomført ATLS-kurs llr tilsvarnd 2. Anstsilg 3. Radiograf 4. To sykplir 5. Radiolog/ovrfør digital bildr til traumsntr Ambulans md kvalifisrt følgtam for ovrføring Krav 4 Ldls A B Pkt Virksomhtsldr på hvrt lokalsykhus utpkr i. Traumansvarlig avdling ii. Traumansvarlig fagprson og stdfortrdr Dn nklt avdlingsldr r ansvarlig for prsonllts individull kvalifikasjonr 5 Komptansutvikling A B C Pkt Krav Traummottak gjnnomgås som ldd i intrnundrvisning minst 2 gangr pr år Traumtamt øvr minst 2 gangr pr år Kirurgr, anstsilgr, oprasjons- og anstsisykplir undrviss tortisk og praktisk i nødkirurgisk prosdyrr/damag control minst n gang pr år Krav 6 Rtningslinjr. På hvrt sykhus utarbids skriftlig manual md bskrivls av følgnd momntr, inkl. hvm som på hvrt punkt r ansvarlig A B C D E F G H I J K L Funksjonn til traumansvarlig avdling og fagprson Kritrir for mobilisring av traumtamt Traumtamts sammnstning, ansvarsforhold, oppgavfordling og komptans Dokumntasjon av klinisk data Føring av traumrgistr og rapportring av rgistrdata Kritrir for ovrføring til sykhus på høyr nivå Komptansutvikling Hypotrmiprofylaks Billddiagnostikk. Rtningslinjr utarbids i samråd md Radiologisk avd. vd traumsntrt Samhandling md traumsntrt Rkvirring av blodprøvr og billddiagnostikk for pasint md ukjnt idntitt Mottak av flr alvorlig skadd samtidig

47 Holdr akuttsykhus md traumfunksjon mål? Ja og faktisk bdr nn traumsntrn når dt gjldr oppfyllls av traumrapportns krav Mn nasjonalt traumrgistr r nnå for nytt til at vi kan dokumntr dt

48 Erfaringr fra England London Trauma Confrnc 2015, TARN data

49 Akuttsykhus får non pasintr uanstt Barn Katastrofr i nærområdt Eldr md flr sykdommr (og stor risiko)

50 Konklusjon Traummottak på mindr sykhus fordi Pasintn kommr dr Kvalittn blir kontrollrt Transporttidn til traumsntr r (for) lang Sntralisring btyr stor økning av transportkapasitt Stor parallll gvinstr av tamtrning Forustning: Kvalittskontroll og fortsatt tilstrkklig finansiring

51 Avslutning Akutt virksomht forutsttr lktiv virksomht Elktiv virksomht forutsttr akutt virksomht Lgvaktn kan Ikk ta ovr for akuttsykhus

52 TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN