Hva er helsefremmende og hemmende for barn/unge med ADHD?

Transkript

1 Hva er helsefremmende og hemmende for barn/unge med ADHD? Siv Kvernmo, Professor/spesialist i barne- og ungdomspsykiatri Institutt for klinisk medisin UiT

2 Disposisjon Litt om ADHD Hvordan forstå ADHD? Risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer Forløp Behandling Prediktorer for behandling Medikamentell behandling Ikke - medikamentell behandling Behandling av komorbide lidelser Forebygging

3 Kort om ADHD Den vanligste og mest invalidiserende barnepsykiatriske lidelse 2-5 % Kjernesymptomene: Hyperaktivitet Oppmerksomhetssvikt Impulsivitet Høy forekomst av komorbide lidelser Angst Depresjon Tics Autisme Atferdsforstyrrelser Lærevansker

4 Overlappende og komorbide lidelser til ADHD

5 Helsehemmende faktorer i svangerskap og sped- og småbarnsalder Risikosvangerskap Alkohol- og tobakkbruk Vaginale blødninger første 2 mnd Prematuritet Maternelle virale luftveisinfeksjoner Moderat til alvorlige helseproblemer ved befruktning Neonatale kramper, asfyksi og anoxi Hodeskader Alvorlig sykdom i tidlig spedbarnsalder Feberkramper Arvelig predisponering x miljø sammenhenger

6 ADHD gener og hjerne

7 Hjernefunksjoner ved ADHD Affiserte områder av hjernen Frontallappene Lillehjernen Basalgangliene Amygdala Signalstoff Dopamin

8

9

10

11 Utvikling og sårbare perioder

12 Nevrologiske og utviklingsmessige aspekter ved BEHANDLING Formål: Endre hjernens funksjon og struktur Øke tettheten av dopaminreseptorer til normalt nivå Øke hjernens modning (MPH og atomoxetin)» (Andersen SL, Navalta CP, 2011) I sårbare perioder (prepubertet)» (Roessner,V, Sagvolden T, DasbanerjeeT, 2010) Øke volumet av frontallappene og lillehjernen» Hoekzema et al, 2011) Øke mengden av grå substans i basalgangliene» Nakao et al, 2011)

13 Hva predikerer forløp av ADHD? Fra barndom til ungdom: Foreldrekonflikt Foreldres psykiske problem» Biederman et al, 1995) Psykiatrisk komorbiditet (samsykdom) Fra barndom til voksen alder: Aggresjon og atferdsforstyrrelser i barndommen» Gitterman et al, 1985; Taylor et al, 1991) Hyperaktivitet/impulsivitet og komorbide atferdsproblemer» Hart et al, 1995)

14 Fra barn til voksen Biederman et al, 2010 Fra barndom (6-17 år) til voksen alder (15-31 år): 78 % ADHD 22 % i delvis remisjon 15 % nedsatt funksjon 6 % i remisjon, men på behandling Prediktorer (ved baseline): Alvorlig ADHD Psykiatriisk komorbiditet (angst, atferdsforstyrrelser, bipolaritet) Eksponering for mors psykiske sykdom

15 ADHD- forløp

16

17 Resultatet av dårlige foløp Skole- og utdanningsproblemer Lavere inntekt/ SES Arbeidsledighet Kriminalitet Sosiale vansker/ brutte relasjoner Rusmisbruk

18 BEHANDLING

19 Alder og anbefalte retningslinjer for behandling Førskolealder 4-5 år: Atferdsterapi (foreldre og/eller barn) Skolealder 6-12 år: Atferdsterapi og/ eller medisinering, helst begge Ungdomsalder år: Atferdsterapi og/eller medisinering, helst begge Samtykke fra ungdommen

20 IKKE- MEDIKAMENTELL BEHANDLING

21 Atferdsterapi Nevrofeed-back Atferdsterapi DUÅ (De utrolige årene) PMT (Parental managament training) MST (Multi systemic treatment) Arbeidsminnetrening Psykososiale intervensjoner

22 Ernæring Fettsyresupplement: Omega- 3 og omega- 6 Eliminasjonsdiett Sukkerfri kost Tilsetningsstoffer Vitaminer, mineraler (zink, jern, etc) Ref: Nigg et al, 2012; Bloch et al, 2011; Millichap & Yee, 2012)

23 Søvnproblemer- behandling Melatonin Kuledyne

24 Behandling av komorbiditet Komorbide lidelser kan bedres når ADHd behandles Komorbide lidelser skal behandles Komorbide lidelser assosiert med persisterende ADHD fra barndom til voksen alder

25 Hva gir gode behandlingsresultatene? Riktig og sikker behandling Trygg behandling Oppfølging Spesialisthelsetjensten 1.linjen Tiltak på flere områder Psykoedukasjon Barn, foreldre, skole Compliance

26 Konklusjon helsefremmende og helsehemmende faktorer: Forebygg det vi kan forebygge Risokoatferd i svangerskap God behandling og oppfølging Mer kunnskap