Prioriteringsveileder - Psykisk helsevern for barn og unge

Transkript

1 Prioriteringsveileder - Psykisk helsevern for barn og unge Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - psykisk helsevern for barn og unge Fagspesifikk innledning - psykisk helsevern for barn og unge Spesielle trekk ved fagområdet psykisk helsevern for barn og unge Psykisk helsevern for barn og unge er et vidt fagfelt som primært dekker alderen 0 18 år, men hvor påbegynt behandling før 18 år kan videreføres til 23 år[1]. Arbeidet foregår tverrfaglig i et bio/psyko/sosialt/pedagogisk perspektiv. Psykiske lidelser må avgrenses mot normale utviklingsvansker, normal omsorgsproblematikk og normale livskriser/"livslidelser". Utredning og behandling må ofte ses som habiliterende, med fokus på tilrettelegging for barnet/ungdommen i familie, barnehage, skole og fritid. Det bør legges vekt på en god dialog med foreldre/foresatte. Dette kan kreve samarbeid med andre tjenester for barn i kommunen, som pedagogisk psykologisk tjeneste, barnevern, helse og sosialtjenesten, helsestasjoner og fastleger. 1/27

2 Behandlingstiltak kan være rettet mot andre enn pasienten selv. De kan omfatte opplæring, rådgivning og veiledning til foresatte og andre nærpersoner. Tiltak kan også rette seg mot familiesystemet. Tiltak overfor pasientens nærstående blir en del av den helsehjelpen som ytes til barnet/ungdommen fra spesialisthelsetjenesten. Spesialisthelsetjenesten har viktige oppgaver knyttet til veiledning og kompetanseoverføring til førstelinjetjenester[2]. Faglig grunnlag for arbeidet Den nasjonale arbeidsgruppen for psykisk helsevern for barn og unge har i arbeidet støttet seg til retningslinjer som har vært utarbeidet regionalt og ved enkelte større poliklinikker innenfor psykisk helsevern for barn og unge. Tilstandsgruppene i prioriteringsveilederen er beskrevet enten som diagnoser eller som kliniske tilstandsbilder. Forventet nytte av helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Det er individets situasjon og belastning som skal tillegges vekt, og ikke spesifikke hendelser i barnets/ungdommens eller familiens liv. Enkelte symptomer er særlig alvorlige, slik som suicidalfare, hurtig vekttap, tap av ferdigheter, utviklingsmessig stagnasjon, betydelig funksjonsfall, eller store atferdsendringer. Den forventede nytten av helsehjelpen vil avhenge av problemets karakter, forhold ved barnet selv, eller forhold ved barnets familie/foresatte. I enkelte tilfeller kan spesialisthelsetjenestens vurdering konkludere med at helsehjelp fra psykisk helsevern for barn og unge ikke vil kunne bedre pasientens psykiske helsetilstand. En slik konklusjon forutsetter inngående kjennskap til barnet/ungdommen og familien/de foresatte, slik som nylig 2/27

3 gjennomførte utredninger og/eller behandlingsforsøk overfor barnet og/eller dets familie/foresatte. I slike tilfeller må spesialisthelsetjenesten invitere til samarbeid med førstelinjen. Hensikten må være å bedre forutsetningene for at barnet/ ungdommen senere skal kunne nyttiggjøre seg individuelt tilpasset helsehjelp. Det stadig økende omfanget av skolefravær/skolevegring gir liten prediktiv verdi for psykiske lidelser som er så alvorlig at de skal gis helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Tilstanden gis ikke rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Skolefravær/skolevegring kan vektlegges som individuell faktor når pasienten er henvist for andre symptomer/lidelser. Rustilstander eller avhengighetsvansker er ikke en egen tilstand i prioriteringsveilederen. Men barnet eller ungdommen skal vurderes ut fra sin psykiske tilstand. Rusatferden eller avhengighetsvanskene skal vurderes som egne tilleggsfaktorer som kan medføre kortere ventetid. Se eventuelt lenke til TSB veileder ( spesialisertrusbehandling). Utfyllende om sårbare grupper Spesialisthelsetjenesten bør sammen med førstelinjen ha spesiell oppmerksomhet overfor sårbare grupper som har økt risiko for å utvikle psykiske vansker og lidelser. Sårbarheten kan skyldes forhold ved pasienten selv eller belastninger som barnet eller ungdommen har på grunn av forhold utenfor dem selv. For eksempel vil enkelte barn og deres familier motta tjenester fra barnevernet, og noen barn vil være under barnevernets omsorg. Andre sårbare grupper er mindreårige flyktninger og barn av asylsøkere, barn av rusmisbrukere og/eller foreldre med psykiske tilstander. Da vi vet at barn og unge i disse gruppene er spesielt utsatt for utvikling av alvorlige psykiske tilstander, bør dette kunne medføre kortere ventetid. 3/27

4 Barn og unge som er eller har blitt mobbet og/eller traumatisert bør en også være oppmerksom på, da disse gruppene er utsatt for å utvikle psykiske tilstander eller ha senvirkninger av sine traumer. Barnas/ungdommenes samlede situasjon vil kunne kreve koordinert innsats fra spesialisthelsetjenesten, kommunehelsetjenesten, barnevern og skole/barnehage. Mistanke om, eller psykisk lidelse hos barn med psykisk utviklingshemning Blant barn med psykisk utviklingshemning er det store individuelle forskjeller i graden av utviklingshemning. Psykisk utviklingshemning gir økt risiko for psykiske symptomer og lidelser, og psykiatriske symptomer hos mennesker med psykisk utviklingshemning skal vurderes etter relevante tilstandsgrupper i prioriteringsveilederen for habilitiering barn og unge ( av barn og unge ispesialisthelsetjenesten). Samtykke til helsehjelp til barn og unge Begge foreldre (med foreldreansvar) skal som hovedregel samtykke til helsehjelp til barnet. Barnet skal alltid ha informasjon, ut fra alder og personlige forutsetninger. Barna har også rett til å bli hørt, og fra 12 år skal de alltid høres. En tilføyelse i pasientrettighetsloven 4 4 ( / 4 4) gjør det enklere å yte helsehjelp med samtykke fra bare en av foreldrene. Pasientrettighetsloven 4 4 annet ledd bokstav b ( / 4 4), regulerer dette også der foreldrene er uenige om hvorvidt barnet skal ha helsehjelp. Dette kan være aktuelt ved familiekonflikter eller ulik vurdering av helsehjelpen. I disse situasjonene kan den ene forelderen alene gi samtykke til helsehjelpen, 4/27

5 forutsatt at kvalifisert helsepersonell mener at barnet kan ta skade av ikke å få den aktuelle hjelpen. [1] Veileder for poliklinikker i psykisk helsevern for barn og unge, Helsedirektoratet IS 1570 [2] Spesialisthelsetjenesten skal etter spesialisthelsetjenesteloven 6 3 gi slik veiledning som er påkrevd for at kommunehelsetjenesten skal kunne løse sine oppgaver etter lov og forskrift. Plikten omfatter alle forhold som knytter seg til undersøkelse, behandling, pleie, omsorg eller rehabilitering av pasienter. Tilstander for psykisk helsevern for barn og unge Angstlidelser Angstlidelser (veiledende frist 12 uker) Utredning, eventuelt behandling og veiledning. Psykoedukasjon, kognitiv atferdsterapi, familieterapi, psykodynamisk korttidsterapi og evt. medikamentell behandling kan være aktuelt. 12 uker barnets funsjonsnivå før tilstanden utvikles 5/27

6 foresattes evne til å støtte barnets utvikling grad av funksjonstap samlet symptombelastning tilleggsproblematikk/komorbiditet symptomer forårsaket av somatiske forhold grad av fobiske tilstander for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Angstlidelser - lettere (ikke rett) Nei Utredning og eventuelt behandling som psykoedukasjon, kognitiv atferdsterapi, familieterapi, psykodynamisk korttidsterapi, evt. medikamentell behandling samt veiledning. barnets funksjonsnivå før tilstanden utvikles foresattes evne til å støtte barnets utvikling grad av funksjonstap samlet symptombelastning 6/27

7 symptomer forårsaket av somatiske forhold og grad av fobiske tilstander risiko for ytterligere funksjonsfall for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Atferdsforstyrrelse/trasslidelse Atferdsforstyrrelse/trasslidelse (veiledende frist 12 uker) Utredning og eventuelt foreldre og nettverksarbeid 12 uker uhensiktsmessige tilknytningsstrategier, herunder tilknytningsforstyrrelser komorbide tilstander rus og kriminalitet voldsutøvelse alvorlige trusler 7/27

8 utsetter seg selv og andre for fare utestengelse og/eller skulk fra skole og fritidsaktiviteter vagabondering for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Bekymring for barn under 6 år Bekymring for barn under 6 år - mellom 0-2 år, alvorlig bekymring (veiledende frist 6 uker) Utredning, samspillskartlegging samt veiledning av foreldre, skole, barnehage og nettverk. I mange tilfelle direkte arbeid med samspill og foreldreferdigheter. 6 uker barnets biologiske forutsetninger grad av barnets eventuelle utviklingsforstyrrelse foresattes omsorgsevne 8/27

9 ressurser/belastninger i familie og nærmiljø for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Bekymring for barn under 6 år - mellom 3-6 år, alvorlig bekymring (veiledende frist 8 uker) Utredning, samspillskartlegging samt veiledning av foreldre, skole, barnehage og nettverk. I mange tilfeller direkte arbeid med samspill og foreldreferdigheter. 8 uker barnets biologiske forutsetninger grad av barnets eventuelle utviklingsforstyrrelse foresattes omsorgsevne ressurser/belastninger i familie og nærmiljø for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 9/27

10 Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Bipolar lidelse, mistanke Bipolar lidelse, mistanke (veiledende frist 8 uker) Diagnostisering, medisinering/medikamentutprøvning, psykoterapi, psykoedukasjon samt veiledning til foreldre, skole, barnehage, andre deler av pasientens nettverk 8 uker kontekstuelle miljø rus aktuell hypomani/mani aktuell moderat og alvorlig depresjon adferdsforstyrrelse (gjentatt og vedvarende mønster av dyssosial, aggressiv og trassig adferd) pasientens funksjonsnivå den samlede symptombelastning ressurser og/eller belastninger i familie/nærmiljø 10/27

11 tilleggsproblematikk/komorbiditet eventuelt somatiske forhold søvnvansker Øyeblikkelig hjelp må vurderes ved alvorlige symptomer. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Depresjon Depresjon - alvorlig, mistanke (veiledende frist 4 uker) Diagnostisering/utredning, psykoterapi/medisinering og foreldrearbeid/nettverk 4 uker raskt funksjonsfall grad av suicidalfare 11/27

12 selvskading psykoselignede fenomener betydelige søvnvansker og vektendringer lav fungering og støtte fra familie og/eller øvrig nettverk fare for rusmisbruk Hvis flere faktorer i forhold til alvorlighet opptrer må øyeblikkelig hjelp vurderes. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Depresjon - lettere, mistanke (ikke rett) Nei Diagnostisering/utredning, psykoterapi/medisinering og foreldrearbeid/nettverk begynnende tilbaketrekking fra sosiale arenaer risiko for ytterligere funksjonsfall grad av intellektuelle ressurser og det kontekstuelle miljø rus 12/27

13 grad av motiverte pasienter samarbeid hos pasient, familie og nettverk for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Depresjon - moderat, mistanke (veiledende frist 8 uker) Diagnostisering/utredning, psykoterapi/medisinering og foreldrearbeid/nettverk 8 uker raskt funksjonsfall grad av suicidalfare selvskading psykoselignede fenomener betydelige søvnvansker og vektendringer lav fungering og støtte fra familie og/eller øvrig nettverk 13/27

14 fare for rusmisbruk Hvis flere faktorer i forhold til alvorlighet opptrer må øyeblikkelig hjelp vurderes. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet (ADHD), mistanke Forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet (ADHD), mistanke (veiledende frist 13 uker) Utdypende forklaring på tilstand Kan også omfatte tilstander der oppmerksomhetsvanskene er de sentrale vanskene (ADD) Diagnostisering/utredning, medisinering/medikamentutprøvning, atferds regulerende tiltak samt veiledning til foreldre, skole, barnehage og andre deler av pasientens nettverk 13 uker 14/27

15 atferdsforstyrrelse karakterisert ved et gjentatt og vedvarende mønster av dyssosial, aggressiv og trassig atferd stor samlet symptombelastning tilleggsproblematikk/komorbiditet symptomer forårsaket av somatiske forhold for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Psykiske symptomer - alvorlige, sekundært til somatisk sykdom Psykiske symptomer - alvorlige, sekundært til somatisk sykdom (veiledende frist 12 uker) Bred utredning og behandling i samarbeid med somatisk helsetjeneste. Behandling i form av familie/individualterapi inklusive bearbeiding av sorg, erkjennelse av sykdommen, familiearbeid, samarbeid med somatisk spesialisthelsetjeneste og førstelinjetjenesten, veiledning og psykoedukative tiltak rettet mot pasient, familie og nettverk. Vurdering av medikasjon. 15/27

16 12 uker type og grad av somatiske sykdommer psykisk og somatisk helse i familien sosial situasjon og nettverk sårbarheter knyttet til grad av komorbiditet kulturelle forhold for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Psykiske vansker - lettere Psykiske vansker - lettere (ikke rett) Utdypende forklaring på tilstand Lettere psykiske vansker hos barn med normal utvikling. Inkluderer normale reaksjoner på belastende livshendelser. Nei samlet symptombelastning 16/27

17 tilleggsproblematikk symptomer forårsaket av somatiske forhold situasjonsbestemt manglende støtte fra familie for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Psykose Psykose (veiledende frist 2 uker) Utredning 2 uker komorbide tilstander spesielt rusmiddelavhengighet og depressive symptomer grad av funksjonstap grad av tankeforstyrrelser grad av angst og uro 17/27

18 symptomer forårsaket av andre somatiske forhold alvorlige familiære belastninger intellektuelle ressurser kontekstuelle miljø rus stressnivå i pasientens nettverk for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Selvskading Selvskading - alvorlig (veiledende frist 4 uker) Utredning og behandling 4 uker grad av komorbiditet psykososial situasjon 18/27

19 individuelle ressurser mistenkt grunnlidelse depresjon ustabil og impulsive personlighetstrekk antall av skademetoder for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Selvskading - moderat (veiledende frist 10 uker) Utredning og behandling 10 uker grad av komorbiditet psykososial situasjon individuelle ressurser mistenkt grunnlidelse depresjon 19/27

20 ustabil og impulsive personlighetstrekk antall av skademetoder for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Skolevegring Skolevegring (ikke rett) Nei Diagnostisering/utredning, tiltak rettet mot barn/unge og familie for tilbakeføring samt samarbeid med skole og andre kommunale instanser underliggende psykopatologi (som for eksempel gjennomgripende utviklingsforstyrrelse, psykose og alvorlig depresjon og angst) underliggende store lærevansker alvorlig spillavhengighet særlig internett spill med forstyrret døgnrytme alvorlige belastninger i familien som rus, vold og alvorlig psykisk og/eller fysisk sykdom hos foresatte kontekstuelle miljø (herav foreldres ressurser, motivasjon og samarbeid) 20/27

21 mulighet for samarbeid med kommunale instanser konstitusjonelle forhold hos barnet/ungdommen (som for eksempel gjennomgripende utviklingsforstyrrelser) fastlåste tilstandsbilder og langvarig skolefravær for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Spiseforstyrrelser, mistanke Spiseforstyrrelser, mistanke (veiledende frist 8 uker) Utredning, medisinsk kontroll og familietilnærming med fokus på kropp og selvfølelse 8 uker varighet av tilstanden raskt vekttap familiekonflikter og traumer 21/27

22 komorbide tilstander som angst og tvang motivasjon sykdomsinnsikt grad av undervekt alvorlig somatiske symptomer og funn herav hyppig oppkast med elektrolyttforstyrrelser økt renselsesatferd hurtigheten i utvikling av symptomene bmi krav etter ICD 10 manglende forventet vekst familiens mestringsevne Øyeblikkelig hjelp må vurderes hvis flere faktorer i forhold til alvorlighet opptrer. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Språk- og lærevansker - spesifikke, uten alvorlige psykiske symptomer 22/27

23 Språk- og lærevansker - spesifikke, uten alvorlige psykiske symptomer (ikke rett) Nei Diagnostisering/utredning samt utredning i skole og pedagogisk psykologisk tjeneste Fonologiske språkvansker gir ikke rettighetsstatus. Sammensatte lærevansker kan endre rettighettsstatus. for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være nyttig Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Tourettes syndrom, mistanke Tourettes syndrom, mistanke (veiledende frist 13 uker) Utredning, medisinering og veiledning til foreldre/skole/barnehage og andre deler av pasientens nettverk. 23/27

24 13 uker symptombelastning grad av tilleggsproblemer for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Traumer, kriser eller katastrofer - alvorlige psykiske reaksjoner Traumer, kriser eller katastrofer - alvorlige psykiske reaksjoner (veiledende frist 4 uker) Grundig utredning inkludert samtaler med pasient og foresatte. Kartlegging av symptombelastning og funksjon, stabilisering av pasientens aktuelle situasjon, traumespesifikk behandling og psykososiale tiltak. 4 uker 24/27

25 generell endring av funksjonsnivå etter traume (atferdsendring, endring av generell psykisk fungering, angst, tilbaketrekking, endring av søvnkvalitet, endring av spisevaner, nedstemthet osv.) varighet og intensitet av symptomer ressurser og/eller belastninger i familie og nærmiljø tilleggsproblematikk psykisk/sosialt/familiært før traumet symptomatologi som er alvorligere enn det familie og nettverk kan mestre for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Tvangstanker og/eller tvangshandlinger - tilbakevendende Tvangstanker og/eller tvangshandlinger - tilbakevendende (veiledende frist 12 uker) Utredning, kognitiv adferdsterapi, medikamentell behandling og veiledning 12 uker 25/27

26 grad av funksjonstap sekundært til tilstanden motivasjon hos pasient/foreldre evnenivå Evnesvake barn vil ikke ha den samme nytten av kognitiv terapi for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Utviklingsforstyrrelser/autismespekter tilstander, mistanke om gjennomgripende forstyrrelser/tilstander Utviklingsforstyrrelser/autismespekter tilstander, mistanke om gjennomgripende forstyrrelser/tilstander (veiledende frist 12 uker) Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialistehelsetjenesten? Utredning, intensiv opplæring, atferds regulerende tiltak, miljørettede tiltak samt veiledning og opplæring til foreldre og pasient, skole, barnehage og andre deler av pasientens nettverk. Medisinering/medikamentutprøvning kan 26/27

27 også være aktuelt. Veiledende frist for start behandling 12 uker manglende språkutvikling selvskading eller alvorlig utagerende atferd epilepsi store søvnforstyrrelser/endring av døgnrytme urotilstand som vanskeliggjør omsorg og opplæring samtidige symptomer på tvang tics depresjon sansedefekter grad av utviklingshemming skolefravær/vegring symptomer forårsaket av somatiske forhold for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 27/27