Hva kan psykisk helsevern barn/ unge og psykisk helsevern voksne lære av hverandre når det gjelder FEP og unge med risiko for psykose?

Transkript

1 Hva kan psykisk helsevern barn/ unge og psykisk helsevern voksne lære av hverandre når det gjelder FEP og unge med risiko for psykose? Kjersti Karlsen Psykologspesialist OUS TIPS Sør-Øst

2 Hvorfor fokus på psykoser i BUP? De alvorlige psykiske lidelsene som bl.a schizofreni begynner ofte i barndommen Diagnostisering skjer som regel først i tidlig voksen alder Symptomer har vært til stede over lang tid, men er ikke gjenkjent eller ikke systematisk utredet fører til mye unødvendig ekstra lidelse Prevalens år; 0,5 %! 5000 ungdom aktive psykoser!

3

4 Noen av styrkene i VOP De fleste behandlere i klinikken kan noe om psykoser Etablert tradisjon med diagnosesetting Enorme mengder med forskning på psykoser Mange TIPS-team etablert

5 Forslag til samarbeidsmodell BUP 1 BUP 2 BUP 3 TIPS-kontakter / ressurspersoner TIPS-samlinger (nettverkssamlinger) ca 2 ganger i semesteret Drøfting/deling av kasus og litteratur TIPS-kontakter / ressurspersoner VOP 1 VOP 2 VOP 3

6 YouTube - En arm hver, en åre hver

7 Leavy et al. 2009: (gjennomgang av 287 artikler) Forståelse av 1.episode alvorlig psykisk lidelse for pasienter under 16 er begrenset grunnet mangel på kontrollerte studier i denne populasjonen Det er et stort gap mellom kunnskap og praksis på alle nivåer av helsesystemet når det gjelder helsetjenester for barn Det er mangel på forskning og programevalueringer for populasjonen

8 Status presens i BUP Tilbud til unge under 16 år med 1. gangs alvorlig psykisk lidelse er fragmentert og det er mangel på koordinerte tiltak Det er mangel på aldersspesifikke effektstudier Det er økt kunnskap om lidelsene den senere tid, men liten endring i praksis Når psykosediagnose settes er den som regel stabil over tid, men det er veldig mange som ikke oppdages

9 Status presens i BUP Komorbiditet er regelen ikke unntaket Lang VUP Stor forskjell på tilbud i ulike landsdeler - underdiagnostisering og underbehandling - mangel på spesialister Mange tiltak, men få strukturerte systematiske empirisk baserte program

10 Utfordringer ved diagnostisering av barn og ungdom Mangel på konsistens mellom diagnostiseringsverktøy og diagnosemanualer Behov for hyppige revisjoner av diagnostiske verktøy basert på nyere informasjon Få/ingen standardiserte screeningverktøy for 1 linje personell for ulike aldersgrupper Uklare begreper og termer

11 Utfordringer ved diagnostisering av barn og ungdom Hjelpere har begrenset kompetanse på hva som karakteriserer en alvorlig psykisk lidelse på ulike utviklingsnivåer Kliniske symptomer endrer seg over tid i VEO populasjonen gjør diagnostisering vanskelig Profesjonelle er tilbakeholdne med å diagnostisere barn og ungdom mange dilemmaer her

12 Det er ekstra viktig med systematisk diagnostisering i BUP fordi: Hvordan man blir møtt ved 1. behandling påvirker forholdet til hjelpeapparatet videre Ustrukturert/usystematisk diagnostisering i BUP fører til diagnoser «på sjansenivå» - inadekvat behandling får store konsekvenser for barnet/ungdommen Barn og unge har større vansker med å komme tilbake i daglig aktivitet etter et psykosegjennombrudd

13 Enorm økning i antallet studier søk på Early Onset Psychosis PubMed: 1018 treff 514 av disse fra 2005 til i dag Studier både fra BUP og VOP feltet

14 BUP-pasienter fulgt opp til voksen alder (Engquist & Rydelius 2008) Fulgt opp 1400 pasienter i BUP oppfølgingstid snitt 16 år (sd 8,5 år) 38 % fant man igjen i VOP 4,4 % av disse hadde psykosediagnose ved followup; - 1/3 hadde diagnosen før overgang til VOP - resten fikk diagnosen i VOP

15 Hva med de som ikke fikk diagnosen i BUP? 24 % hadde vist tegn på psykose i BUP men ikke fått diagnosen før overgang til VOP - fikk diagnose i snitt 6 år etter henvisning 42% fikk diagnose i VOP - 12 år snitt fra første henvisning (henvist for uspesifikk symptomatologi, atferds- og emosjonelle vansker og vansker med relasjoner /venner ) De som fikk diagnose i F20 spekteret hadde flere symptomer på tidlig psykose tidligere enn de som fikk F30- psykose Jo senere diagnose, jo mer uspesifikke symptomer som barn

16 Voksne pasienter diagnoser som barn (Kim-Cohen et al 2003) Schizofreniform lidelse ved 26 år: - 52,8 % diagnose ved ,1 % diagnose ved 18 - vanligste forløpere; angst, depresjon, ADHD % atferdsforstyrrelse Mani ved 26 år; - 58,6 % diagnose ved ,7 % diagnose ved 18 - vanligste forløpere atferdsforstyrrelser og depresjon Depresjon ved 26 år; - 52, 3 % diagnose ved % diagnose ved 18 - Vanligste forløpere angst, depresjon og atferdsforstyrrelser Homotyp kontinuitet vs. sekvensiell komorbiditet

17 Hva er BUP- klinikkens bidrag? Fokus på dimensjoner og funksjon ikke diagnose - multiaksialitet Nettverks- og familiejobbing Komparentopplysninger og klinisk bredde Team i hver sak Kiddie-SADS vs. SCID

18 Lerners utviklingskontekstualistiske modell

19 Bidrag fra barneforskningen Isle of Wight epidemiologisk studie; - komorbiditet - psykiske lidelser i barndommen hjerneorganisk endring - risikofaktorer og familiens betydning Longitudinelle studier som bl.a har vist nevrologisk utvikling er betydningsfullt både ved autisme og schizofreni Tvillingstudier bidrag ifht genetikk m.m. Mazzoni, Kim Cohen m.fl. kontinuitet i psykiske lidelser fra barn til voksen

20 Kohortstudier som tydeliggjør betydningen av resiliens/sårbarhet/beskyttelsesfaktorer Flere studier som viser at barn som senere utvikler schizofreni har utviklingsmessige avvik ifht. sosioemosjonalitet, språk og motorisk koordinasjon Speilnevroner studier som linker speilnevroner opp mot sosial funksjon hos barn Prodromalstudier som skiller undergrupper

21 Fenomener går i familier; Kognitive svikt - Kognitiv funksjon ved 1. gangs psykoser 1 ½ stdv under - Funksjonsfallet skjer i prodromalfasen - Evnenivå under 80; 3x økt risiko for psykose (Harvey & Reichenberg) Eye Gazing Theory of mind

22 Schizofreni en utviklingsforstyrrelse? Små kromosommessige avvik som er felles for psykose og autisme Multicomplex Developmental Disorder

23 Hva er virksomt i TIPS tilbudene (16-30) jfr Leavy Multimodal tilnærming; individuell behandling, familie-nettverksintervensjoner og medisinering Fokus på samarbeid på tvers av instanser Informasjon fra flere Team case management Behandlingsansvarlig nøkkelrolle

24 Hvordan samarbeide? BUP har mye å hente fra eksisterende TIPSprogrammer Eksisterende TIPS program har lite eller intet mandat fra ledere eller politikere til å gå ned i alder Behov for modeller for hva som kan overføres direkte fra TIPS og hva som må videreutvikles for å tilpasses barnepopulasjonen Felles TIPS-forum? Felles TIPS-klinikk?

25 Bør TIPS-klinikker ta pasienter under år? Det er store forskjeller mellom voksengruppa og de unge ifht utviklingsstadier, familieinvolvering, vennerelasjoner, skole etc. Aldersvariasjon Ta hensyn til at barn er mer krevende å behandle komorbiditet aldersaspektet Hvordan forhindre at ressursene til barn tappes dersom man slår sammen tilbudene? Øremerke midler? Hvordan sikre at alle psykosepasienter får et evidensbasert tilbud uavhengig av alder og evnenivå?

26 YouTube - Rowing in the faroes