LANGVARIGT KLØENDE ALUMINIUMGRANULOM ETTER VAKSINASJON

Transkript

1 LANGVARIGT KLØENDE ALUMINIUMGRANULOM ETTER VAKSINASJON Elisabet Bergfors, barnepleiesentral-lege, Med dr Enheten for Allmennmedisin, Sahlgrenska Akademiet, Göteborgs universitet Folkhelseinstituttet, Oslo: Vaksinedagene 2014

2 Lokale reaksjoner etter vaksinasjon Varm rød hevelse Alle vaksiner Hard liten kule Kløende granulom Vaksiner som inneholder aluminium

3 Hvorfor finns det aluminium i vaksiner?? Adjuvans = hjelpmiddel Øker den immunstimulerende effekten Al-fosfat (f ex pneumokokkvaksiner) Al-hydroksid (f ex DTP-kombinasjonsvaksiner)

4 Aluminiuminneholdene vaksiner DTP: Infanrix, Tetravac, Boostrix, ditebooster Hepatitt: Havrix, Engerix-B, Twinrix (men Epaxal er fritt fra aluminium) TBE: TicoVac Pneumokokker: Prevenar Papillomvirus: Gardasil Men ICKE i polio, MMR, influensavaksiner!

5 Kløende vaccinationsgranulom Kløende aluminiumgranulom Persistent itching nodules Hva er det?

6 Typiska symtom 1. Intensiv klöe på vaksinasjonsstedet

7 Typiska symtom

8 2. Subkutane noduli på vaksinasjonsstedet

9 Og hvordan ser de ut inni? Fawcett 1984: Injection-site Granuloma due to aluminium Miliauskas 1993: Postimmunization (Vaccination) Injection-Site Reactions

10 3. Langt intervall....uker eller måneder (!) mellom vaksinasjon og symtomudbrutt Granulomet kan udlöses av en annen vaksinasjon, f eks MMR eller influensa, som ICKE inneholder aluminium!

11 4. Lokale hudforendringer Rivmerken Hematom

12 Lokale hudforendringer Hyperpigmentering

13 Lokale hudforendringer Lokale eksem Hypertrichos

14 5. Forverrede besvær i forbindelse med infeksjoner

15 6. Langstrakt forlöp Minimum 6 månader Medianduration 2-5 år

16 7. Successiv utlegning

17 Lette fall

18 Behandling Informasjon: Hva har hent? Kan hålla på længe og man blir træt på det Ufarligt Forsvinner av seg sjælv Inget fejl på barnet Kortisonkrem Hydrokolloidförband

19 Typiska symtom 7. Kontaktallergi mot aluminium Vuxna: så sjelden så det finns ikke Barn med aluminiumgranulom: % blir kontaktallergiska

20 Epikutantest (lapp-test)

21 Positivt test

22 Kontaktallergi mot aluminium (5 år): Pappas deodorant

23 Kontaktallergi mot aluminium (15 år): Antiperspirant

24 Aluminiumexponering Aluminiumklorid, aluminiumklorhydrat

25 Aluminiumexponering

26 Aluminiumexponering

27 Aluminiumexponering: Tatueringer

28 Kontaktallergi mot aluminium 241 barn med kontaktallergi mot aluminium 186 negativ test etter 5-9 år (77%) God prognos: Allergin kan gå tilbake

29 Hvor vanlige er kløende granulom etter vaksinasjon?? Verden fallbeskrivelser Göteborg 1990-talet Klinisk prövning av danska DTP- vacciner 750 / barn = 1%

30 Kløende granulom och aluminiumallergi etter Infanrix och Pentavac/Tetravac Spontane rapporter ( ) 63 barn i Sverige 1 barn i Norge 1 barn i England Infanrix 35 barn Pentavac 20 barn Inf + Pent 10 barn Kontaktallergi mot aluminium 60 barn av 63 testade (95%)

31 Inventeringen av aluminiumgranulom i Östergötland barn föde 2008

32 To metoder ved inventeringen Foreldre-enkät ved 20 måneder: 19 barn BVC-sykepleierske-rapporter: 19 barn

33 38 barn med kløende granulom 18 barn Et Al-inneholdene vaksin (Infanrix) vid 3,5 och 12 mån 20 barn To Al-inneholdene vaksiner (Infanrix og Prevenar) Vekselvis i venstre og høyre lår Bægge vekselvis eller det ene vaksin i et lår og det andre kontralateralt

34 38 barn 6-25 måneder vid symtomutbrudd (median 15 mån) Granulomen opptredde 2½ mån etter vaksinasjonen (½ - 13 månader ) 80% etter den 3e vaks. 8 barn debut efter MMR

35 38 barn 15 barn kløede på begge låren Duration 22 mån (21 barn) 8 lokala hudforendringer 28 värre vid forkjølelse

36 Incidens kløende aluminiumgranulom (Östergötland, barn føde 2008) Totalt 0,83% (38 barn av 4558 vaksinerede) Utelukende Infanrix 0,66% (28 av 4226) Utelukende Prevenar 0,35% (6 av1693)

37 Risiko for kløende aluminiumgranulom Barn som fick et vaksin med aluminium: 0,63% Barn som fick to vaksiner med aluminium: 1,18 %

38 Östergötlandsinventeringen: Kontaktallergi mot aluminium 34 barn lapptestade 29 positiv reaktion 85%

39 Sammenfattning Aluminiumgranulom er icke uvanlige Kjenn igjen dem! God prognos och ufarlige men besvær lenge De flesta blir kontaktallergiska mot aluminium Også allergien kan vara overgående

40 Referanser Bergfors E, Trollfors B (2013) Sixty-four children with persistent itching nodules and contact allergy to aluminium after vaccination with aluminium-adsorbed vaccines prognosis and outcome after booster vaccination. Eur J Pediatr 172: Bergfors E, Lundmark K, Nyström Kronander U (2012) A child with a longstanding, intensely itching subcutaneous nodule on a thigh: an uncommon (?) reaction to commonly used vaccines. BMJ Case Rep 2013 Jan 24 Bergfors E, Hermansson G, Nyström Kronander U, Falk L, Valter L, Trollfors B (2014) How common are long-lasting, intensely itching vaccination granulomas and contact allergy to aluminium induced by currently used pediatric vaccines? Eur J Pediatr DOI /s Gente Lidholm A, Bergfors E, Inerot A, Blomgren U, Gillstedt M, Trollfors B (2013) Unexpected loss of contact allergy to aluminium induced by vaccine. Contact Dermatitis 2013;68:

41 Takk for i dag! elisabet.bergfors@allmed.gu.se Tel

42 Spørsmål Hvor vanligt i Norge? Injisere vekselvis eller et vaksin i samme lår? Vaksinasjon i fremtiden av barn med kløende granulom og aluminiumallergi??

43

44

45

46

47

48 Det svenske barnevaksinasjonsprogrammet 3, 5 och 12 mån DTP-IPV-Hib(-hep B) (Infanrix eller Pentavac) Pneumokokksykdom (Prevenar, Synflorix) (2008) 18 mån MMR 5-6 år DTP-IPV dos år MMR dos år HPV dos 1-3 (Piker föde fra 1999) år DTP dos 4

49

50