MR thorax. -med kliniske eksempler. Overlege Åse Kjellmo Klinikk for bildediagnostikk St.Olavs Hospital

Transkript

1 MR thorax -med kliniske eksempler Overlege Åse Kjellmo Klinikk for bildediagnostikk St.Olavs Hospital

2 Generelle betraktninger Negative: Dårlig evne til å adekvat framstille lungeparenchym -lav protontetthet -bevegelsesartefakter -magnetiske susceptibilitetsartefakter Dårlig evne til å framstille kalk Forsøk på å øke spatiell oppløsning f.eks ved å redusere snitt-tykkelse eller FOV forverrer SNR Kontraindikasjoner

3 Generelle betraktninger Positive: Ingen bruk av ioniserende stråler Lite toksiske kontrastmidler Utmerket bløtdelskontrast (Evne til å avbilde i alle plan) Mulighet for dynamiske opptak Anerkjent ideell metode for å avbilde thoraxvegg- lesjoner og mediastinale lesjoner.

4 Artefakter Fysikk Magnet Billeddannelse Bevegelse kjemisk shift susceptibilitets artefakter gradient inhomogeniteter infolding trunkasjonsartefakter flow (blod) respirasjon pulsasjon (hjerte, CSF) frivillige/ufrivillige

5 kjemisk shift magnetisk suscepibilitet

6 Felt inhomogenitet

7 Infolding Pasient med? om Takayasuarteritt. Stenose i a.subclavia?

8 Kildebilde før subtraksjon

9

10 Teknikker for å redusere artefaktene -Raske hold-pusten sekvenser -Presatureringsbånd spes. på sternum tar bort pulsasjonsartefakter -EKG trigging: brukes på hjerte og store kar black blood på T1 -Respirasjons trigging: intern/ekstern -Perifer puls trigging -kombinasjoner. F.eks hold pusten og EKG-trigging -alle trigging/gating teknikker forlenger undersøkelsestiden dramatisk!

11

12

13 EKG trigget

14 Gjennomføring En MR undersøkelse tar lang tid! Pasienten må være godt informert og samarbeidsvillig Kan pasienten ligge flatt? Klarer han å holde pusten? Hoste og sliming ofte et problem Rett bruk av coil er viktig, rett plassering på pasienten Valg av trigging-system. Vanligvis resp.trigging, men EKG trigging ved tumores som ligger an mot mediastinum

15 Coilvalg -body-coil -phased-array coil -spesielle overflatespoler

16 Valg av sekvens Siemens Philips GE Resp. trigg TruFisp Balanced FFE Fiesta Kan kjøres dynamisk Haste SS TSE SSFSE Intern T2 vektet. Singel shot teknikk. Går raskt TSE T2 TSE T2 FSE T2 Intern TSE T2 FS TSE T2 FS FSE T2 FS Intern Fjerner fettet STIR STIR STIR Intern Framhever væske/ ødem T1 Flash MPGR Gradient ekko T1 Vibe Thrive Fame Hold pusten T1 volum sekvens For kontrastserier

17 Protokoll forslag Cor TruFisp ( eventuelt dynamisk) Cor T1 Flash Cor T2 haste (tse T2 er bedre men tar lenger tid) Trans T1 VIBE Trans STIR Diffusjon? Evt T1 VIBE etter kontrast Evt 3D flash ( angio)

18 Cor T2 Cor proton STIR Trans T1 Trans T2STIR

19 Haste TSE T2

20 Diffusjon Vanligvis nedsatt diffusjon i tumor, men også i f.eks abcesser og hematomer Nedsatt diffusjon tumor Tumor nedsatt diffusjon Kan brukes f. eks for å finne tumor i atelektatisk lungevev ( Li Ping et al: Using diffusion-weighted MR imaging for tumor detection in the collapsed lung: a preliminary study. Eur Radiol (2009) 19: )

21

22 Dynamisk TruFisp

23 SE T1 Black blood imaging. Uten trigging på små barn SE T1 T1 Flash ( gradient)

24 Indikasjoner Preoperativ multiplanar framstilling av mediastinale tumores Apicale og perifere lunge/thoraxvegg lesjoner Annen thoraxvegg-patologi, inkl.sternum Lesjoner i bakre mediastinum og deres relasjon til neuroforamina Kontroll av lymfom hos barn

25 Indikasjoner forts. MR angio av store kar (Lungeemboli)

26 Kliniske eksempler:

27 Ca mamma metastase

28 Vurdering av costa. Ca prostata metastaser

29 Påvist lungetumor apikalt venstre side. Operabel? T1 Flash TSE T2 B 800 ADC

30

31 Pancoast-tumor Pasient med Horners syndrom

32 Met fra ca. corpus uteri Operabel?

33 Framstilling av diafragma Ung mann knivstukket i Smerter i ve. hemithorax. CT vist kappeformet oppfylning Cor TrueFisp

34 Sag True Fisp Trans T1 Flash

35 Lymfom

36 Opr cancer coli. Mediastinal glandel? T2 T1

37 Ca pulm. Innvekst i aorta?

38 Innvekst i aorta

39 Store kar Kontrastforsterket 3D angio, dynamisk eller ikke-dynamisk. Tidsoppløsning ned til 3 sekund Black-blood serier Kartlegging av anomalier og ktr. etter beh. Arteritter Disseksjoner/aneurysmer

40 Black blood

41 Kontrastforsterket MR angio

42 Lungeinfiltrat hos nyfødt

43 Cor T1

44 MR angio

45 AVM

46 Coarctatio aorta

47 Høyoppløselig MR angio ( ikke dynamisk )

48 Konklusjon Ideell for framstilling av thoraxvegglesjoner Problemløser når andre metoder ikke kommer til målet Første valg når det er essensielt å spare stråler Stadig utvikling av sekvenser og metoder vil gi stadig nye potensielle bruksområder