PMU 2016: «Helsestasjonen - mer enn veiing og vaksiner!»

Transkript

1 PMU 2016: «Helsestasjonen - mer enn veiing og vaksiner!» PMU2016, NINA WIGGEN, FASTLEGE GRANSDALEN LEGESENTER, PR TIDEN PÅ BUP -KLINIKK LILLESTRØM BENTE PRYTZ MJØLSTAD, SPES. ALLMENNMEDISIN, PH.D. SAKSVIK LEGEKONTOR, NTNU BEGGE STYREMEDLEMMER I NORSK FORENING FOR ALLMENNMEDISIN

2 Tirsdag Ole Paus Velkommen, introduksjon. Kursledere Hvorfor gå på kurs i helsestasjonsarbeid? Hvor ille står det til? Jorunn Lervik Hvem-hva-hvor? Liten beinstrekk Den som leter finner... Trond Markestad Program Ole Paus Innledning Voldtatt som barn. Annett Berntsberg Eck Mer syk etter vanskelig barndom Onsdag Pause - beinstrekk Du ser det ikke før du tror det. Inga Marte Thorkildsen Pause Stasjonsarbeid 1. Trond Markestad Lunsj Stasjonsarbeid 2. Trond Markestad Pause Kulturhalvtimen Barnefysioterapi. Kristine G. Ekbråten og Susanne Heidal Overvektige barn. Samira Lekhal Sporene i kroppen etter traume. Eli Rygg Lunsj Plenumsforelesning og kultur Pause Den tabubelagte samtalen. Solveig Ude Trygge foreldre og trygge barn. Inger Marie Andreassen Pause Trygge foreldre og trygge barn. Inger Marie Andreassen Oppsummering og evaluering. Kursledere

3 Utfordringer som truer barn/unges helse anno 2000-tallet Folkehelseinstituttet beskriver noen utfordringer: Ulykker - 10 % av alle dødsfall (0-17 år) % av barn og unge (3-18 år) - psykiske plager (angst, depresjon og atferdsproblemer) 8 % av barn (6-15 år) bor i husholdninger der foreldrene er i konflikt med hverandre barn har en eller to foreldre med en psykisk lidelse barn vil ha minst én forelder som misbruker alkohol Mellom 15 og 20 % av barn har overvekt/fedme Forekomsten av seksuelle overgrep mot barn i Norge, 8-22 % (jenter) og 1-14 % (gutter) (forekomst varierer i ulike studier). Folkehelserapporten, 2014"

4 Nye retningslinjer helsestasjon/skole-ht Stort fokus på å forebygge vold og omsorgssvikt Oppdage barn som utsettes for vold/omsorgssvikt Tema på helsekontroll helseopplysning Men hvordan gjør vi det? Hvordan øke kompetansen?

5 Starte med å lytte til de som har slike erfaringer

6 «Betydning av traumer og krenkelser for helse og sykdom» High-lights fra undervisning og forskning fra AFE Trondheim, NTNU A L L M E N N M EDISINSK FORSKNINGSENHET I T R O NDHEIM H T T P S : / / W W W. N T N U. N O /ISM/ALLMEN N MEDISIN L I N N GETZ, A N N A LU I S E K I R K E N GEN, I R E N E H E T L E V I K M A R G ARET O L A F I A TO M A S D OT T I R, J O H A N N AU G U ST SIGURDSSON, B E N T E P RY T Z M J Ø L STA D

7 1996 Vid sammanskrivning av kliniska riktlinjer för barnhälsovården , konkluderar författarna att barnmisshandel är oerhört sällsynt på Island. Professor i allmennmedisin Island; Johann August Sigurdsson

8 1850 Första analyserna Pionärer inom läkarkåren som forskar på barnmisshandel möter kraftigt motsånd bland kollegor /akademiker Liten medicinsk diskussion/undervisning om sexuell missbruk i Norden 1998 Inom allmänmedicin startar vi på Island undervisning om sexuella overgrep och konsekvenser

9 Sammenheng biografi og biologi Sammenheng mellom belastende livserfaring og sykdomsutvikling Biografi - Belastende livserfaringer - Traumer og krenkelser Biologi - Biologisk skjevutvikling - Endret stress-respons

10 Tre sentrale store studier The ACE study (USA)(1995-), The Dunedin study (New Zealand)(1972- ), The Whitehall study I and II, (UK)(1967/85)

11 Adverse Childhood Experiences (ACE) studien Kaiser Permanente and CDC middelklasse amerikanere med helseforsikring

12 ACE score ; antall rapporterte type hendelser 0-8 Abuse: Emotional, Physical, contact Sexual Neglect: Emotional, Physical Household dysfunction: Mother treated violently Household substance abuse (alcohol or drugs) Household member in prison Household member was chronically depressed, suicidal, mentally ill, in psychiatric hospital Parental separation or divorce

13 Et dose-repons forhold mellom antall typer av negative barndomserfaringer og sykdommer i voksenlivet Antall sykdommer i voksenlivet

14

15

16

17

18 «Den formbare barnehjernen» - hjernens plastisitet HJERNEN: Grunnleggende oppbygging genetisk bestemt (skjer i fosterlivet) Betydelig utvikling og vekst etter fødselen 1.leveår mest kritisk «Bruks-avhengig»; barnets erfaringer bygger hjernen Plastisitet

19 Hjernens arkitektur og betydningen av «gi-og-ta» relasjoner The interaction of genes and experience shapes the architecture of the developing brain, and the active agent is the serve and return nature of children s relationships with the important adults in their lives. - Jack P. Shonkoff, professor of child health, Harvard.

20 Effekt av stress på hjernen HPA- aksen - kortisol STRESS Økning glukokortikoider Nevrotoksisk

21 Konstant alarmberedskap

22 PSYKO-NEVRO-(ENDOKRINO)-IMMUNOLOGI (PNEI) Kroppens livs- og integritetsbevarende, adaptive systemer studert i sammenheng Endokrinologi HPA aksen og andre hormoner CNS Immunologiske system, cytokiner Autonome Nervesystem N Vagus sympaticus

23 Psyko-nevro-endokrino-immunologi målbar biologisk respons avhenger av SUBJEKTIV ERFARING Hva forbinder denne gutten med en slik hund?

24 Great dog! I would really, really like to own and train it...

25 Possible subjektive meaning response A Approach, trust, confidence, explore... Brain and nervous system Hormones Immune system

26 Great dog! I would really, really like to own and train it... My dad (who used to beat me so often until mom and I moved out) just bought one of those dogs...

27 Possible subjective meaning response B Stay away, ignore, flee, forget..? Adrenalin/Pulse Cortisol response Cytokine Inflammation...?

28 Positivt stress og Tolerabelt stress - forenlig med god helse In healthy settings, a child in stress, when its inflammatory systems react and heart rate increases, is relieved by reassurance from caring adults. In those cases, stress can help a child build character and capacity. - Harvard Professor of child health Jack P. Shonkoff, Brain in the news, 2008

29

30 Toksisk (giftig) stress For mye stress, for lenge og/eller for ofte, mangel av muligheter for restitusjon, uforutsigelig støtte, eller manglende støtte; integritetskrenkelser, neglekt, kulde og kaos Toksisk stress i sårbare livsfaser (barndom) skader per definisjon hjernens utvikling

31 Nevro-radiologi Empirisk studie (2009): Det å bli utsatt for verbal mishandling av foreldre synes å endre integriteten i hjernens hvite substans, med konsekvenser for språkutvikling og utvikling av psykopatologi.

32

33 Fra ACE studien:

34

35 «Å erstatte krenkede grenser med grenseløshet gir ikke en mulighet for heling» «Heling handler om å reetablere grenser» - Anna Luise Kirkengen

36 Anna Luise Kirkengen, professor i allmennmedisin

37 Allostatisk overbelastning For lite av det som nærer, for mye av det som tærer - Anna Luise Kirkengen

38 Aftenposten 16.september 2015

39 Barn med uvanlig livserfaring Barn av foreldre; -i fengsel ( barn) -med rusproblemer ( alkohol) -med psykiske lidelser -med alvorlig somatisk sykdom (3500 kreft) -i isolerte trossamfunn

40 Barn som pårørende Mjølstad. Tidsskr Nor Legeforen,2013.

41 Vold Synlig vold - fysisk Skader Blåmerker; skille «naturlige», fra påførte «Usynlig vold» Sårene grodd Seksuelle overgrep Psykologisk/ emosjonell vold Omsorgssvikt (neglekt) Digital håndbok for helseprsonell;

42 Når diagnoser gjør blind Utilsiktet effekt av diagnoser; Kan fungere som blikk-avledere Diagnosen blir en forklaring som alle symptomer tolkes inn i Kan overse omsorgssvikt «Christoffer og Alvdalssaken»: Kirkengen,Thornquist; Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:1466 8

43 Hovedfunn: ~ 50 % av henviste barn til BUP - minst 1 traumatisk livshendelse Rangert som «verst» var vold i familien og seksuelle overgrep Barnas symptomer; forstått som tegn på ADHD, depresjon, angst 4 av 10 henvisninger - ingen informasjon om traumatiske hendelsene. Hyppigst utelatt var vold i/utenfor familien

44 Triste, engstelige eller urolige barn.. VURDER; Kan atferden være en normal reaksjon på en unormal situasjon? Atferdsendring hos barn ut fra den kontekst barnet befinner seg i (familie, barnehage, skole). Spør hvordan er det hjemme, på skolen, i barnehagen. Barns reaksjon på en belastende livssituasjon kan være svært varierende

45 «Det usynlige barnet Ninni» Fra Mummi trollets verden Usynlig - eller Utagerende

46 Aftenposten; april 2016

47

48 Alltid klinisk undersøkelse av barn der du har «Dårlig magefølelse» Gjør det til en regel å «alltid» undersøke barnet klinisk («helsjekk») Kle av barnet så mye som mulig avhengig av hva som er naturlig for alderen Bleiebarn inspiser bleieregionen Se over kroppen/hud; Blåmerker? Gamle arr? Hygiene? Ernæring? Tannstatus; Karies? Foreldre-barn samspill; virker barnet trygt, hvordan er relasjonen til foreldrene?

49 Håndbok for helse- og omsorgspersonell ved mistanke om barnemishandling; Praktisk digitalt oppslagsverk finner det meste vedrørende skader, dokumentasjon, lover, hjelpeinstanser

50 Slipp ikke barnet av syne! Der du har «dårlig magefølelse» sett barnet opp til kontroll Snakke med ungdommer/ større barn alene - uten foreldrene Hvis du er i tvil om du er «bekymret» så er du ikke i tvil!! Dokumenter i journalen det du har observert, kliniske funn Utsagn; gjengi så presist som mulig ordlyden i det barnet sier Grunnlag for bekymringsmelding? Konferer evt anonymt med BVT

51 Nettkurs,Legeforeningen HT TPS://NET TKURS.LEGEFORENINGEN.NO/

52 Nettkurs; Allmennlegen og barnevernet (tilgjengelig fra 1. desember 2016)

53

54

55

56