Forebygging av angstlidelser hos barn av foreldre som selv lider av angst noen refleksjon rundt en kasuistikk

Transkript

1 Forebygging av angstlidelser hos barn av foreldre som selv lider av angst noen refleksjon rundt en kasuistikk Marit Hafting Overlege BUP Voss/ forsker Vest Kristiansand

2 Refleksjoner rundt Amalie Tredobbel sårbarhet Utviklingsmessig/kognitivt pga prematuritet Genetisk Miljømessig gjennom oppvekst med foreldre med redusert overskudd, mor med angstlidelse Dvs. at Amalie er et barn som er pårørende og i risiko helt fra svangerskapet av

3 Barn som pårørende Barn av foreldre psykisk sykdom Barn av foreldre med alvorlig somatisk sykdom Barn av foreldre med rusproblemer Har rettigheter i flg. helsepersonelloven og spesialisthelseloven

4 Barn i risiko 1 av 4 barn som er pårørende får somatiske - psykososiale vansker i voksen alder (1,5 til 8 ganger økt risiko for psykiatriske vansker). Alle barn der foreldrene strever og har særlige utfordringer (barn som pårørende, fattigdom, arbeidsløshet, migrasjon, voldsutsatte ) er i risiko

5 Risiko x 3 Genetisk sårbarhet for ulike psykiatriske sykdommer 2-3 ganger forhøyet risiko sammenlignet med barn av friske foreldre Risiko pga. sviktende foreldreomsorg, i hvert fall i perioder Risiko for overgrep, neglekt, mobbing, skoleproblemer, fattigdom Daskalakis NP et al. The three-hit concept of vulnerability and resilience: toward understanding adaptation to early-life adversity outcome. Psychoneurology 2013; 38 (9):

6 Vincent J. Felitti The Relationship of Adverse Childhood Experience to Adult Health: Turning gold into lead ( + Poulton R, Moffitt TE, Silva PA. The Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study: overview of the first 40 years, with an eye to the future. Soc Psych Psych Epid. 2015; 50: Linn Getz

7 Adverse childhood experience Ugunstige oppveksterfaringer Gjentatt fysisk mishandling Gjentatt følelsesmessig mishandling Seksuelle overgrep Vokse opp i hjem der en i familien er i fengsel Vokse opp i hjem der mor blir mishandlet Vokse opp i hjem med alkohol og rusmisbruk Vokse opp i hjem med alvorlig psykiatrisk syke foreldre Vokse opp med tap av en av foreldrene i løpet av barndommen

8 A developmental model of transgenerational transmission of psychopathology

9 Transgenerasjonell overføring av psykiske vansker Ekvifinalitet: Ulike foreldreproblem kan gi like psykiske vansker hos barna. Multifinalitet: Barn av foreldre med samme psykiske lidelse er i risiko for mange ulike psykiske vansker Konkordans: Barnet er i risiko for å få samme psykiske lidelse som foreldrene.

10 Angst hos foreldre Konkordans: Psykiske vansker hos barn av engstelige foreldre har i stor grad tendens til å vise seg som angst Men Ekvifinalitet: Studier viser at ved de fleste psykiske vansker hos foreldre er det økt risiko for at barna får en angstlidelse Floor van Santvoort, Clemens MH Hosman, Jan MAM Janssens, Karin TM van Doesum, Andrea Reupert, Linda MS van Loon, 2015

11 Lovendring av a i Helsepersonelloven: Helsepersonell som har pasienter med alvorlig somatisk sykdom, psykiatrisk sykdom og/eller rusmisbruk som er foreldre til mindreårige barn er pålagt å sørge for at barna, på foreldrenes samtykke, får informasjon om foreldrenes sykdom og nødvendig oppfølging 3-7a i Spesialisthelseloven: Spesialisthelsetjeneste skal på avdelinger som behandler foreldre med alvorlig psykiatrisk sykdom, rusmisbruk og alvorlig somatisk sykdom eller skade ha barneansvarlige

12 Samtale om sårbare tema Forskning viser at helse- og sosialpersonell både i førstelinjen og spesialisthelsetjenesten vegrer for å ta opp barnas situasjon med foreldre med psykiatriske vansker Det er nødvendig med oppmerksomhet i videreutdanning og klinisk hverdag på hvordan bringe sårbare tema opp i samtalen og hvordan bringe opplysninger videre på foreldrenes samtykke

13 Hva kan vi gjøre. og hvem kan gjøre hva?? Primærforebygging: Svangerskapskontroll/fødeavdeling jordmortjenesten Helsestasjon Voksenpsykiatri/ privat psykolog Barnet har fått symptomer på vansker: Fastlege Helsesøster Kommunepsykolog BUP/ voksenpsykiatri/privat psykolog RKB

14 Familietilnæming! Tema i samtale med foreldrene Modellæring: Barna sjekker ut med foreldrene. Engstelige foreldre gir barna inntrykk av fare/ utrygghet Foreldrene må lære å tolerere stress, gi nøytrale uttrykk mentalisering av egen angst Eksponering: Utviklingsstøtte, dvs. at foreldrene må lære barna selvstendighet, obs. unngåelsesatferd Behov for avlasting: Mobilisere nettverket

15 Svangerskapskontroll: Primærforebygging - rettet mot foreldrene Identifisere mor/far som angstpasient Ta initiativ til å de får psykiatrisk oppfølging aktualisert av at de nå skal bli foreldre Sørge for at fødeavdeling, fastlege og helsestasjon er kjent med foreldrenes sårbarhet

16 Fødeavdelingen Primærforebygging - rettet mot foreldrene Avdelingen bør ha kjennskap til foreldrenes vansker, og veilede under oppholdet. Avdelingen bør også sørge for at familien får tidlig og målrettet oppfølging fra jordmor og helsestasjon NB: Premature barn både mens de er på barneavdelingen og etterpå

17 Primærforebygging - rettet mot foreldrene Fastlege og helsestasjon Behandling av foreldrenes angstproblem, event. viderehenvising til voksenpsykiatrien Tematisere med foreldrene at egen angst kan være en risiko for barnas oppvekst Psykoedukasjon rundt fare for modellæring (bl.a. unngåelsesatferd hos barnet) og overbeskyttelse (fremme selvstendighet)

18 Primærforebygging manualiserte tiltak rettet mot foreldre Målsetningen med ICDP er å forebygge psykososiale problemer blant barn og unge gjennom å støtte og styrke foreldre og andre omsorgsgivere i deres omsorgsrolle og å fange opp de foreldrene som har større utfordringer enn andre

19 Primærforebygging manualiserte tiltak rettet mot barna Psykologisk førstehjelpsskrin CBT på forebyggende nivå, målgruppe barna, men foreldrene involveres Barneperspektivsamtalen er et lavterskel helsefremmende tiltak for barn av foreldre med psykisk sykdom og/eller rusmiddelmisbruk Barnas Time er et familieorientert tiltak der primærmålgruppe er barn som har foreldre med psykiske og/eller rusproblemer, fra ca. 2 år til 18 år. «Barnegrupper» m/ psykoedukasjon og mestring f.eks Smil, Friends.

20 Primærforebygging Voksenpsykiatri/ privat psykolog God psykiatrisk behandling av angstpasienten og forberedelse til foreldreskap Inkludere ektefelle Videreføre kunnskap om foreldrenes vansker til fastlege, helsestasjon Kontakte barneansvarlig på avdelingen for oppfølging

21 Barnet har symptomer på angst Fastlege: Diagnostisk avklaring obs psykosomatikk Samtale med familien, fokus på mestring Helsestasjons-og skolehelsetjeneste/kommunepsykokolog Samtale med barn og foreldre - familieperspektiv Tilrettelegge for mestring i barnehage og skole Henvise til spesifikke manualiserte tilbud i første- eller annenlinjen

22 Barnet har symptom på angst Smarte foreldre er et tiltak for foreldre med engstelige og triste barn. Hensikten er å gi foreldre kunnskap og lære dem metoder som de kan bruke for å støtte sine barn og hjelpe dem i å mestre sine problemer.

23 Barnet har symptomer på angst BUP Utredning og diagnostikk OBS underliggende sårbarheter mht. utviklingsforstyrrelser, traumer, omsorgssvikt ASD Familieperspektiv i behandlingen Samarbeid med voksenpsykiatrien