Oppdage, ivareta og behandle sa rbare flyktninger, torturoverlevende og traumatiserte

Transkript

1 Oppdage, ivareta og behandle sa rbare flyktninger, torturoverlevende og traumatiserte Birgit Lie, avdelingsleder, Spesialisert poliklinikk for psykosomatikk og traumer Fevik 7 juni 2016

2 Birgit Lie 2016 Sidsel Hanum - Karavane skmu.no 2

3 Offentlig fokus Fra: IK 9/ 93 helsetjenester til flyktninger og asylsøkere Første veileder i 2003 revidert i 2010 Til Utviklingstrekk rapport 2009 Migrasjonshelse Veileder i bruk av tolk 2011 SOHEMI rådgivende gruppe i migrasjonshelse Nasjonal strategi om innvandrerhelse august 2013 Likeverdige tjenester er en uttalt offentlig strategi! 2016 stort fokus i alle ledd! LIE

4 Faglige utfordringer i feltet Andre sykdomspanorama Medisinske utfordringer i møte med sjeldne sykdommer Sosialmedisinske dilemmaer - avdekking av behov Kommunikasjon med tolk Sekundær traumatisering Politikk og fagetikk Menneskerettighetsbrudd --- og ressursfordeling tilgjengelig personell med kompetanse LIE

5 Veileder Helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente Helsedirektoratet Ansvarlig avdeling: Minoritetshelse og rehabilitering År: 2010 Revidert og digitalisert 2015/2016 nytt kapittel om tortur og sårbare grupper er underveis LIE

6 Helsetilbud til asylsøkere og flyktninger Store ankomster i 2015 ressurser, prioriteringer - og kunnskapsmangel NYE UTFORDRINGER Nasjonalt råd for prioritering i helse og omsorgstjenesten møte 29 januar 2016 Hvordan helseundersøkelser av flyktninger og asylsøkere bør organiseres. Når bør en eventuelt helseundersøkelse finne sted, og hvor omfattende bør den i så fall være. LIE

7 Undersøkelse i løpet av 3 mnd! Gruppetilnærming og «Triagering»? Dimensjonering av tjenestene etter ankomstantall LIE

8 Sårbare grupper! Eldre mennesker Barn/enslige mindreårige Psykisk funksjonshemming Fysisk funksjonshemming Mentalt syke Kronisk fysisk syke Gravide kvinner Aleneforeldre med små barn Par med små barn Ofre for grov vold Ofre for voldtekt Ofre for seksuell vold Ofre for psykologisk vold Ofre for tortur Ofre for menneskehandel Ofre for tvangsgifte Ofre for kjønnslemlestelse Personer i en ubeskyttet situasjon Seksuell legning LIE

9 Likeverdig er ikke likt! Tar hensyn til at folk er forskjellige Tilrettelegger og tilpasser systemene sine etter menneskene de er til for å tjene Sikrer at pasienter tar del i aktuelle helse- og behandlingstilbud Sikrer at alle kan nyttiggjøre seg og involveres i tilbud som gis LIE

10 Hva trenger vi å vite? Kunnskap om fysiske og psykologiske problemer knyttet til tiden før under og etter migrasjonsprosessen Ikke spesifikt knyttet til tortur, flytting eller mishandling eks. infeksjoner som TBC, HIV/AIDS Relatert til forhold i landet og forverret av traumatisering eks. underernæring Relatert til tortur, flukt eller mishandling - Skader og psykiske plager Eksiltilværelsen utfordringer, muligheter og belastninger Kroniske sykdommer med særtrekk ift innvandrerbefolkninger Diabetes, muskelskjelettlidelser, rheumatisme Oppmerksomhet ift TRAUMER KROPP OG PSYKE LIE

11 Sykdomsforståelse Forestilling om kropp/helse/sykdom/liv/død Forklaringer av årsaker til sykdom Forhold til sykelighet - hvordan møte sykdom Sykerollen - meningsfulle uttrykk for omgivelsene Forestilling om og forventning til hjelperen LIE

12 Det sammensatte bildet! affekt traumeminner fysiske skader Relasjon til andre og selv arbeid, nettverk, familie LIE

13 Behandling av traumatiserte flyktninger Vold- traumer tortur asylsøkere/flyktninger 2 linje DPS BUP 1 Psykoedukasjon Veilede hjelpere Behandle 2 andre tiltak* 3 henvisning *Familiesamtale Barn/kvinne/manns grp Bevegelses grp Traumegruppe LIE

14 OBS! GOD UTREDNING! Noen ganger ER det psykiatri: psykose, bipolar Organiske lidelser Tropiske sykdommer med psykiatriske symptomer LIE

15 Begrensning ved terapi fokus Ingen metode erstatter det virkelige liv Uten gode omgivelser, sosial støtte og meningsfylt hverdag gir terapi liten mening Normalisering av livsbetingelser viktigst Terapi kan forsterke etablerte gode vekstbetingelser LIE

16 Mål med terapi Gjenopprette følelsen av trygghet Løse opp spenningstilstander Sette personlige grenser Avhjelpe konsentrasjon Finne måter å kommunisere på Mestre traumer LIE

17 Traumebehandling Mange ulike metoder Metodene/intervensjonene er tilpasset nyere nevrovitenskap og hjerneforskning Kroppen spiller en større rolle ved traumer enn f.eks nevroser LIE

18 Tiltak Linje og person Kommunikasjon. Og samarbeid Fellestimer 1 linje hos 2 linje og omvendt LIE

19 Raushet og fasthet Gi noe avgrenset hjelp (eks definert antall timer fra 2.linje) Noen ganger er traumeintervensjoner mulig! EMDR Konkrete intervensjoner (linje-overlappende) Psykoedukasjon Grunning, pust, søvn Aktivitet, mat, egenomsorg Helseattest, torturutredning Generell holdning i kontakten: varme, hjertelig, støttende, bekreftende, nærende men også tydelig autoritet er tryggende LIE

20 Traumeperspektiv i behandling Psykoterapi vs medisinering Kompetanse i traumebehandling - faseorientert - tilnærming og håndtering av symptomer (stemmer, affekttoleranse, dissosierte minner etc) - ulike metoder: f.eks CBT, EMDR o.a LIE