Mestring: ulike forventninger, ulike forutsetninger. Anvendt kognitiv teori og nevrobiologisk forståelse

Transkript

1 Mestring: ulike forventninger, ulike forutsetninger. Anvendt kognitiv teori og nevrobiologisk forståelse Trygve A.Børve Hjerne for læring 2 q Mestring og mestringsstiler q Forventninger q Ulike forutsetninger for læring q Barnehelse og voksenhelse i et Folkehelseperspektiv 1

2 3 4 Grunner til drop out, b.la. Emosjonelle (psykisk helse, angst og depresjon) Pedagogiske Praktiske Motivasjon Evner Annet Kunnskap Forståelse Reaksjon Ferdigheter 2

3 Years lost to disability (YLD) 5 Lært hjelpeløshet 6 Depresjon: 74,4 millioner (10,3%) Nakke og ryggplager 53,9 millioner (7,3 %) Alkohol misbruk 27,9 millioner (3,8%) Angstlidelser 27,6 millioner (3,7%) Diabetes 22,5 millioner (3,0%) Utvikles etter gjentatte erfaringer med ukontrollerbare negative erfaringer. Opplever liten eller ingen kontroll over hva som vil skje. Forventningen om liten kontroll fører til mangler i motivasjon, og gir opphav til dysfunksjonelle tanker og følelser. AJ Ferreari, PLoS Med 10(2013 3

4 Forklaringsstil Lært hjelpesløshet, pessimistisk forklaringsstil og negative livshendelser er interrelatert 7 ABC modellen 8 Fig. 11 Lært hjelpeløshet og pessimistisk forklaringsstil er måter en kan reagere på negative livshendelser på. A C En pessimistisk forklaringsstil innebærer å forstå årsaken til negative hendelser som noe stabilt og knyttet til individet B 4

5 9 Stress-teori 10 Mestring og belastning Mestring av belastning og reaksjoner: Belastninger (Stressorer) Stressreaksjoner Konsekvenser Mestring (forsøk på å håndtere belastning) 5

6 11 Belastning og Stress 12 Hva er belastning? Belastning Stress Å gjøre noe nytt Å ha det travelt Å ha mye å gjøre Å være entusiastisk Mestring 6

7 13 MESTRING Dimensjoner (Endler og Parker) 14 HVA ER GOD MESTRING? Oppgaveorientert Gir god helse Emosjonsfokusert Gjør godt Unngåelse Kan være både lurt og lite lurt 7

8 15 16 HVA BETYR FORVENTING FOR OPPLEVD BELASTNING Er belastning det samme i alle kulturer? 8

9 17 18 Forståelse Forståelse og forventninger T.Børve T.Børve 9

10 19 20 Er det virkeligheten eller meg det er noe galt med 10

11 Disney kompleks 21 Opplever regelbrudd : - jeg strekker ikke til - det skal ikke være slik 22 Når virkeligheten ikke matcher forventningene T.Børve 11

12 23 Brukeravhengig hjerne 24 Ulike forutsetninger for læring og mestring Trygghet/ tilknytning Fleksibilitet Oppmerksomhet Angst Aktivering (rask/høy) Affekt regulering Impulskontroll Tåle stress Antisosial atferd Depresjon Kontakt med andre Dissosiasjon Abstrakt tenkning Innlæring 12

13 25 26 KOGNISJON ALARM FØLELSER AKTIVERING 13

14 Utvikling - det andre tiåret 27 Selvregulering 28 Utvikling fra ytre til indre (egen) kontroll/regulering Tidlig ungdomstid Midt i ungdomstiden Siste del Økt emosjonell aktivering Spenningssøkende belønningsorientert Problemer med regulering av affekter og atferd Økt sårbarhet for risikotaking Modning av frontallappene fremmer reguleringsevne - Ulike nervesystem - Ulik trening/læring - Ulik belastning Trening i selvregulering: (Steinberg, 2005) 1)Oppmerksomhet 2) Trøst 28 14

15 Circle of Security (COS) 29 GIFTIG STRESS 30 A SAFE BASE EXPLORE LOOK AFTER HELP PLAY WITH SUPPORT Belastninger som starter barnets stress system Belastninger som står på for lenge ift. det barnets biologi tåler. Klarer ikke å nedregulere Får ikke hjelp til å nedregulere Har ikke lært Uro/frykt reaktiveres BELASTNING/STØTTE/ DISPOSISJON OG UTVIKLINGSTRINN A SAFE HAVEN UNDERSTAND WHEN I NEED TO BE TAKEN CARE OF 15

16 TOLERANSEVINDU 31 Tilpasset respons 32 Høy To system, sympatikus 1. HPA (Hypothalamus, hypofyse, binyrebark). Avansert, noe senere system som er knyttet til bekymring, usikkerhet og angst. Skaper vedvarende aktivering. 2. SAM (Sympatisk adreno medulla system). Enkelt og raskt system som responderer på klare farer Lav Høy 16

17 Emosjonell aktivering Felles trekk for eksempel BT opp. 1. Opplevelse av kontroll bidrar til ulike responser i stress systemet (ulik neuroendokrin aktivering). 2. Kan mestre: Norandrenalin, testoteron. 3. Kan ikke mestre: Økt angst, mer passiv mestring. Norandrenalin synker, andrenalin opp, prolactin, renin og fettsyrer øker. I neste omgang ACT og Cortisol opp

18 To hemisfærer to systemer Høyre Venstre Negative, pessimistiske følelser Motivasjon: Trekke tilbake, unngå Nonverbal, emosjonell, visuell kommunikasjon/ informasjon Begrenset analytisk kapasitet Helhetsperspektiv Positive, optimistiske følelser Motivasjon: Handle, tilnærme seg Verbal kommunikasjon, ord, tall Analytisk, problemløsende Detaljperspektiv Betydningen av oppvekstforhold 35 18

19 37 38 Adverse Childhood Experiences (ACE studien Felitti et al., 1998) Sterk relasjon mellom våre emosjonelle opplevelser som barn og fysisk/mental helse som voksne Traumatiske opplevelser transformeres til organiske sykdommer senere i livet (Turning Gold Into Lead) Tiden leger ikke alle sår (Felitti, 2001) ACE Mishandling: Fysisk mishandling 26% Emosjonell mishandling 10% Seksuelle overgrep 21% Neglect Emosjonell 15% Fysisk 10% 17, 337 voksne,

20 39 40 ACE Familie dysfunksjon: Noen i fengsel 6% Familievold (mor) 13% Alkohol/narkotika misbruk 28% Psykisk lidelse 20% (deprimert, suicidal) En/ingen foreldre 24% Hvor mange har erfaring med ACE 0= 33% 1= 26% 2= 16% 3= 10% 4= 6% 5= 5% 6= 6% Har en en ACE, 80% sjanse for flere 20

21 41 KID KIB DU 42 O Ace vs 4 Økning i sannsynlighet - 4 ganger større for at de røyker - 12 ganger større for selvmordsforsøk - 7 ganger større for alkoholisme - 10 ganger større for inj. rusmidler (Felitti, Anda, Nordenberg et al, 1998) 21

22 what we recognize as common disorders in adult medicine and psychiatry are likely the result of what we fail to recognize or address in childhood (Felitti, 2002) Exposure to early abuse and adversity accounted for 50 78% of the population attributable risk for drug abuse, depression, alcoholism, and suicide attempts (Anda et al., 2006). Trygve A. Børve 22