Kostveiledning ved vektreduksjon

Transkript

1 Kostveiledning ved vektreduksjon Line Kristin Johnson klinisk ernæringsfysiolog, PhD Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Sykehuset i Vestfold HF

2 Aktuelt tema Folkeopplysningen Debatten Folkeopplysningen sjekker ut slankeindustrien. Programleder Andreas Wahl tar for seg kurene, diettene, bøkene og forskningen bak det hele. Vi blir berre feitare og feitare. Men, det er jo berre å ete mindre, sunnare og - trene meir. Kvifor er det så vanskeleg å skjerpe seg litt? Direktesendt debattprogram med programleder Ingunn Solheim

3 Gammel forståelse Hippokrates hevdet at sykdom var et resultat av miljømessige faktorer som kosthold og levevaner, og ikke straff fra gudene «Hvis vi kunne gi hver enkelt rett mengde næring og mosjon, ikke for mye og ikke for lite, - da ville vi ha funnet den sikreste veien til helse». Hippokrates, f.kr.

4 Fedmefremmende miljø

5 Kostveiledning er det viktig? Veileder må ha Interesse for problemet Kunnskap om overvekt, helse og vektreduksjon «Veilederkompetanse»

6 Forvirret? Vekten går kun ned dersom energiinntaket er lavere enn energiforbruket!

7 Vektbalanse Energi (kalorier) inn = E ut Energi INN Energi UT Energi fra mat og drikke Hvilemetabolisme (REE) Fysisk aktivitet (PAEE) Diettindusert termogenese (DIT)

8 Fordeling av energiforbruk TEE: 2200 kcal/d PAEE = 660 kcal DIT = 220 kcal REE = 1320 kcal Non Exercise Activity Thermogenesis 2800 kcal/d PAEE = 840 kcal DIT = 280 kcal REE = 1680 kcal

9 Hvordan finner vi hvileforbrenningen REE for et individ? Gull-standarden for å bestemme energiforbruket hos et individ er direkte kalorimetri eller dobbelt-merket vann (DLW). Dette er meget kostnadskrevende metoder, og vi trenger derfor en ENKEL (og helst billig) metode for å estimere totalt energiforbruk (TEE). Schofield et al. og Mifflin et al. har utviklet likninger basert på kjønn, alder, vekt og høyde for å estimere REE. Enkle tommelfingerregler: Energiforbruk i hvile er 1 kcal/kg/time (100 kg = 2400 kcal/døgn) Totalt energiforbruk for inaktiv person er 30 kcal/kg/døgn. (100 kg= 3000 kcal/døgn)

10 Energigivende næringsstoffer Fett Protein Karbohydrater Alkohol

11 Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer, 2011 Matvarebaserte anbefalinger: Helsedirektoratet anbefaler et variert kosthold med mye grønnsaker, frukt, bær, grove kornprodukter og fisk, og begrensede mengder av bearbeidet kjøtt, rødt kjøtt, salt og sukker.

12 Myths, Presumptions and Facts about Obesity Energy reduction is the ultimate dietary intervention required and approaches such as eating more vegetables or eating breakfast daily are likely to help only if they are accompanied by an overall reduction in energy intake Casazza et al. Myths, Presumptions and Facts about Obesity. NEJM ;5:

13 Kroppen har utviklet et effektivt forsvar mot vekttap Energiforbruk Hvile Aktivitet Appetitt Atferd Fedmefremmende miljø Varig vekttap er vanskelig! Richelsen B, Vrang N. Ugeskr Læger 2006;168,

14 Vektostaten Homeostase Atferd (mat, aktivitet) Miljø Set-point vekt Vektøkning Gener Vektreduksjon Figur etter Mac Lean et al. Biology s response to dieting: the impetus for weight regain. AmJPhysiol IntegrCompPhysiol 301:R581-R600, 2011.

15 Balansen ved vedlikehold av ny, lavere vekt TEE Appetitt Homeostase Opprettholde ny vekt: Energiinntak, Aktivitet Atferd (mat, aktivitet) Miljø Set-point vekt Vektøkning Gener Vektreduksjon Figur etter Mac Lean et al. Biology s response to dieting: the impetus for weight regain. AmJPhysiol IntegrCompPhysiol 301:R581-R600, 2011.

16 Strategier for opprettholdelse av vekttap* 1. Spiser en kost med lite fett (<25 E%) og kalorier (ca og 1700 kcal/dag for hhv. kvinner og menn) og minimal variasjon i matvaregrupper, også i helgene 2. Spiser frokost daglig 3. Veier seg minst 1 g/uke og holder øye med kaloriinntaket 4. Er i regelmessig fysisk aktivitet: går 45 km/uke eller ca. 1 times aktivitet med moderat intensitet daglig 5. Begrenser skjerm-tid til <10 t/uke (gj. sn. i USA er 28 t/uke) * National Weight Control Registry (NWCR) Database, > 4000 voksne som har opprettholdt et vekttap på minimum 13,6 kg (30 lb) i minst 1 år. Gjennomsnittlig vekttap = 30 kg Sumitran P, Poietto J. The defense of body weight:a physiological basis for weight regain after weight loss. Clinical Science 2013; 124: Review.

17 Hva gjør vi ved SSO? I all hovedsak er pasientene erfarne slankere prøvd alt Kartlegge matvaner makroernæring Hva mener pasienten selv er viktige utfordringer? Kostanamnese identifisér problemområder og risikosituasjoner Hva/hvordan vil han/hun endre atferd?

18 Problemområder Måltidsfordeling - dagsmeny Trøstespising - tilgjengelighet? Porsjonsstørrelser - tallerkenmodell Energitett mat (sjokolade, potetgull, sukkerholdig drikke) - alternativ? «Verktøy»?

19 Motiverende intervju (MI) Motiverende samtale er en klientsentrert, målfokusert og evidensbasert samtalemetode som har som formål å styrke en persons motivasjon til å endre atferd. MI kan benyttes ved alkoholkutt, røykeslutt eller endring i kostholds- og aktivitetsvaner.

20 Motiverende intervju «Å ha en MI-samtale er som å komme på besøk hjem til noen. Du bør gå inn med respekt, interesse og vennlighet, bekrefte det som er fint, og la være å komme med uoppfordrede råd eller å begynne å ommøblere.» - Sitat fra kvinne på kurs

21 Kostforslag som veiviser VLCD, kcal/d LCD, kcal/d kcal/d kcal/d kcal/d Hjelpemiddel: Apper f. eks. Lifesum

22

23 Eksempel: 1500 kcal/dag

24 Energibegrensning Et kosthold pasienten selv ønsker og er motivert for! Begrenset energiinntak, kcal/dag (evt. lavkaloridietter <1200 kcal/dag knekkebrødkur, måltidserstattere) Variert kost basert på frukt, grønnsaker, fullkorn og magre proteinkilder Regelmessige måltider OBS! porsjonsstørrelser og handlerutiner

25 Identifiser «kaloribomber»! kcal/100 gram Olje 900 Smør/margarin 740 Nøtter Sjokolade 540 Bakverk Smågodt 350 Sukkerholdig drikke 40

26 Energitett mat Bilder fra Regionalt senter for fedmeforskning og innovasjon

27 Innkjøpsguide (kostverktøyet) Anbefalt innhold per 100 gram Kostfiber/sukker Fett Grovt brød Minst 7 g fiber Maks 7 g Frokostprodukter Melk, syrnede melkeprod. Minst 6 g fiber Maks 13 g sukker Maks 7 g Maks 0,7 g Smaksatt yoghurt Maks 9 g sukker Maks 0,7 g Ost Rømme, kesam, dressinger Kjøtt og pålegg Fisk (ikke panert) Maks 17 g Maks 5 g Maks 10 g Ingen øvre grense Bearbeidede fiskeprodukter Maks 5 g sukker Maks 10 g

28 Mine hovedutfordringer Hvilke 3 HOVEDUTFORDRINGER vil du prioritere å jobbe med. Vær så nøyaktig og konkret du kan, f. eks.: Jeg skal spise 4 måltider per dag. Eller: Jeg skal spise godterier for maksimalt 20 kroner i uka. Eller: Jeg skal spise 1 porsjon middag og mest grønnsaker :

29 Biologi/fysiolog Adferd/miljø Utfordring Tiltak Utfordring Tiltak Sult Regelmessige måltider Proteinrik mat (soya og belgvekster, magre melk og meieriprodukter, egg, fugl, kjøtt, fisk) Fiberrik mat (fullkorn, grønnsaker, frukt, belgvekster) Spise før matinnkjøp Planlegge matinnkjøp Kostnad vedlikehold av nye vaner Fare for tilbakefall adferdsmønster Kunnskap om energibalanse og kroppens biologiske forsvar mot vektreduksjon Lære å like og trives med nye levevaner Selvmonitorering (regelmessig veiing/måling, mat- og aktivitetsdagbok, applikasjoner for smarttelefoner/ipads, nettbaserte hjelpemidler/-kurs etc.) Medikamenter (EU-godkjent) Regelmessig og hyppig oppfølging Metthet Spise sakte Proteinrik mat (soya og belgvekster, magre melk og meieriprodukter, egg, fugl, kjøtt, fisk) Sosiale forstyrrelser (ferie, selskaper) Sykdom Finjustere levevaner før eller etter hendelsen (spise litt mindre, være litt mer fysisk aktiv) Unngå av/på-levevaner! Fiberrik mat (fullkorn, grønnsaker, frukt, belgvekster)

30 Biologi/fysiolog Adferd/miljø Utfordring Tiltak Utfordring Tiltak Lyst på energitett, smakfull (fett- og sukkerrik) mat Ikke ha unødvendige fristelser tilgjengelig Øve på utsettelse av behovstilfredsstillelse Planlegge tid for å spise en definert mengde godter/snacks Belønning : Ikke så mye oppmerksomhet som under vekttapet. Føles ikke som fremskritt bare å holde vekten stabil. Variere kosttiltak innen anbefalt energinivå ( forandring fryder ). Sette ikke-vektrelaterte mål: f. eks. lære/delta i ny aktivitet (språk, dans, bowling, fluefiske, spille instrument, førstehjelp, frivillig arbeid etc.) Energiforbruk /kg kroppsvekt Fysisk aktivitet Inaktivitet Fedmedisponerende samfunn Strukturelle tiltak som bidrar til Fysisk aktivitet Inaktivitet Kaloritilgang

31 Oppsummering Kostveiledning ved overvekt er det viktig? Overvekt /fedme er en kronisk sykdom Er pasienten klar for vektreduksjon (MI)? Identifiser problemområder Øk/repetér kunnskap! Kostforslag med energibegrensning Etablering av gode mat- og måltidsrutiner tar tid! God oppfølging, f. eks. fastlege og

32 MATVANER FYSISK AKTIVITET OPPFØLGING ALLTID!