21 Informasjonsarbeid i forbindelse med refraktiv kirurgi Retninglinjen er ment for optikere i ordinær klinisk hverdag. (Opprettet

Transkript

1 21 Informasjonsarbeid i forbindelse med refraktiv kirurgi Retninglinjen er ment for optikere i ordinær klinisk hverdag. (Opprettet ) Refraktiv kirurgi er okulær kirurgi for behandling av myopi, hyperopi og/eller astigmatisme, samt presbyopi med det formål å gjøre pasienten uavhengig av briller og/eller kontaktlinser, eventuelt en betydelig reduksjon av sin ametropi Råd Enhver optiker bør ha grunnleggende kunnskap om refraktiv kirurgi og om hvilke metoder som er mest anvendt for best mulig å kunne gi sine pasienter objektiv informasjon og veiledning Pasientinformasjon Optiker skal gi konstruktiv informasjon relatert til pasienten. Informasjonen bør være tilstrekkelig for pasienten slik at han/hun kan gjøre valg i forhold til eventuell utredning for refraktiv kirurgi hvis ønskelig. Optiker skal uansett utfall respektere pasientens valg. Generell pasientinformasjon i forhold til refraktiv kirurgi bør omfatte informasjon om pasientens nåværende refraksjon, binokulære status, syn og aldring inkludert presbyopi. I tillegg bør optiker informere generelt om ulike kirurgiske metoder, om at det tar tid før resultatet stabiliseres og at alle kirurgiske inngrep har en risiko for komplikasjoner. Et generelt prisbilde kan også gis. Jo tettere samarbeid optiker har mot øyelege/klinikk som utfører refraktiv kirurgi, jo mer presis bør informasjonen være Informasjon Anvendte metoder innen refraktiv kirurgi De mest anvendte metodene kan inndeles i tre kategorier: -Excimerlaserbehandling -Implantasjon av fake intraokulære linser -Linseutskiftning/RLE (Refractive lens exchange)

2 1. Excimerlaserbehandling Ved excimerlaserbehandling endres hornhinnens (stromas) form og dermed dens refraktive brytning. Dette kan gjøres direkte på stromas overflate (overflatebehandlling) eller noe dypere i stroma (LASIK). Ved LASIK lages en hornhinnelapp, enten ved et mekanisk drevet knivblad (mikrokeratom) eller ved laser (femtosecond), og laserbehandlingen utføres i vevet under denne. Generelle behandlingsgrenser: fra om lag -12,00 DS til om lag +6,00 DS, avhengig av kirurgens preferanse, hvilken excimerlaser som anvendes og pasientens refraksjon, hornhinnetykkelse, keratometri og skotopisk pupillestørrelse. Aldersgrenser: Nedre anbefalt aldersgrense er 18 år, men refraksjonen bør ha vært stabil i minst 2 år. Det finnes ingen spesifikk øvre aldersgrense. Kontraindikasjoner: diabetes retinopati, glaukom, tidligere herpes simplex, Fuch s endoteldystrofi, keratokonus eller abnormal hornhinnetopografi, tynn hornhinne, Sjøgrens syndrom, objektivt tørre øyne eller dårlig tårefilmkvalitet, dårlig generell helse, graviditet og urealistiske forventninger. Mulige kontraindikasjoner: reumatiske sykdommer, samsynsproblemer, begynnende katarakt, bruk av medikamenter (som for eksempel prednisolon, som øker risiko for å få store/stygge arr). Mulige komplikasjoner og bivirkninger: tørre øyne i en overgangsperiode, lysskinn/halo i mørket (vanligvis forbigående), keratektasi (sjelden), infeksjon (sjelden). For LASIK er i tillegg komplikasjoner relatert til hornhinnelappen (sjelden). 2. Implantasjon av fake intraokulære linser Det finnes primært tre ulike linsetyper for implantasjon av intraokulære linser hos fake pasienter. Disse klassifiseres i forhold til om de er fiksert i kammervinkelen (eks: Nuvita, AcrySof Phakic), iris (eks: Verisyse/Artisan, Artiflex) eller bakkammeret (Visian ICL). Aldersgrenser: Nedre anbefalte aldersgrense 18 år, men forutsatt stabil refraksjon. Øvre aldersgrense for ICL er 45 år pga forhøyet risiko for kataraktutvikling, ingen øvre aldersgrense for kammerlinser eller irisfikserte linser. Generelle behandlingsgrenser: Fra -23,50 DS til +21,00 DS og opp til sylinder 7,50D, avhengig av linsetype/merke, men behandlingsgrensene økes stadig. Kontraindikasjoner: Grunt forkammer, glaukom, uveitt, Fuch s dystrofi, irisatrofi og eventuelle urealistiske forventninger. Mulige kontraindikasjoner: Mesosopisk pupillestørrelse > 6.5mm, spesielt i kombinasjon med stor refraksjon. Dårlig generell helse. Det kan være behov for kompletterende excimerlaserbehandling for å oppnå ønsket refraksjon/emmetropi. Kontraindikasjoner i forbindelse med excimerlaserbehandling må derfor også vurderes. Mulige bivirkninger/komplikasjoner: Infeksjon (ca. 0,2 ), katarakt, akutt pupilleblokk.

3 3. Linseutskiftning/RLE (Refractive Lens Exchange) Ved linseutskiftning/rle foretas et kirurgisk inngrep som ved kataraktoperasjon; pasientens naturlige øyelinse skiftes ut med en kunstig intraokulær linse. Dette er primært et inngrep for presbyope siden pasienten mister sin naturlige akkommodasjonsevne. Det finnes ulike typer intraokulære linser for afake pasienter: monofokale (sfæriske og toriske), multifokale (sfæriske og toriske), akkommodative og bifokale (sfæriske og toriske). Aldersgrenser: Nedre anbefalte aldersgrense er om lag 40 år for uttalt hyperope og om lag 50 år for moderat myope. Behandlingsgrenser: Ulike grenser for ulike linsetyper/merker. Kontraindikasjoner: okulær patologi, dårlig generell helse, urealistiske forventninger. Det kan være behov for kompletterende excimerlaserbehandling for å oppnå ønsket refraksjon / emmetropi. Kontraindikasjoner i forbindelse med excimerlaserbehandling må derfor også vurderes. Mulige bivirkninger/komplikasjoner: lysskinn/halo (reduseres etter noen måneder), sentralt makulaødem (ca. 1 %), sekundær katarakt (kan fjernes med YAG-laser), netthinneavløsning (ca. 2-3 % ved høygradig myopi), infeksjon (ca. 0,2 ).

4 21.3 Kilder 1. Brightbill FS, McDonnell PJ, McGhee CNJ, Farjo AA, Serdarevic ON (2009). Corneal surgery. Theory, technique and tissue. 4th ed. Mosby Elsevier. Part 1 Chapters 3-13; Part 6, Chapters 80-88; Hanratty M. (2005). LASIK - A Handbook for Optometrists. Elsevier Butterworth- Heinemann. 3. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2006). Photorefractive (laser) surgery for the correction of refractive error. NICE guidance IPG Number: IPG164. Lokalisert på verdensveven : 4. Stojanovic A, Thilesen T, Sandvik KU, Ihler JØ, Pedersen Ø, Liavaag Ø, Heger H (2004). Refraktiv og terapeutisk kirurgi med excimerlaser. I Kvalitetshåndboken for Norsk Oftalmologisk Forening. Lokalisert på verdensveven : 5. Stojanovic A, Thilesen T, Sandvik KU, Ihler JØ, Pedersen Ø, Liavaag Ø, Heger H (2004). Fake intraokulære linser. I Kvalitetshåndboken for Norsk Oftalmologisk Forening. Lokalisert på verdensveven : 6. Sutton GL, Kim P (2010) Laser in situ keratomileusis in 2010 a review. Clinical and Experimental Ophthalmology 38, Alió JL (2011). Lens surgery (cataract and refractive lens exchange) and retinal detachment risk in myopes: still an issue? British Journal of Ophthalmology95,

5 Apendiks 1 Utarbeidet for Norges Optikerforbund med bidrag fra: Trine Søyland Bente Monica Aakre Gunnar Søiland Torstein Ude Ellen Svarverud Bjørn Westerfjell Kathinka Jeber Øystein Aamodt Gro Vikesdal Siv Stordalen Eirik Ross Hans Torvald Haugo