Avanserte retinoskopiteknikker - dynamisk retinoskopi - Mohindras metode

Transkript

1 Avanserte retinoskopiteknikker - dynamisk retinoskopi - Mohindras metode OPED3013 Ellen Svarverud, PhD ellen.svarverud@usn.no 1

2 Hvorfor bruke dynamisk retinoskopi? Dynamisk retinoskopi sier noe om hvordan akkommodasjonen brukes på nær ut fra pasientens binokulære forutsetninger Måler akkommodasjonsrespons = hvor presis akkommodasjonen er

3 Hvilke pasienter? Primært barn og unge voksne Symptomer som indikerer problemer på nær Mistanke om akkommodative problemstillinger Mistanke om samsynsavvik

4 Dynamisk retinoskopi Dynamisk indikerer at akkommodasjonen er aktiv Vurderer akkommodativ respons (lag/lead) Hvor presis er akkommodasjon i forhold til det pasienten skal fokusere på Benytter akkommodasjonskrevende objekter

5 Hva er egentlig lag? For å se et objekt klart og enkelt kreves det at vi akkommoderer i henhold til avstanden for at bildet skal se klart ut har riktig konvergens for at bildet skal være enkelt De fleste av oss underakkommoderer mellom 0,25 og 0,75 D. Dette er lag Lag oppstår primært fordi de fleste oppgaver ikke trenger nøyaktig fokus Hvis vi overakkmmoderer (får negativ verdi) kaller vi det lead.

6 Dynamisk retinoskopi Px er korrigert med avstandsstyrke Harmondistanse eller den avstanden som pasienten vanligvis benytter Objektet skal være godt belyst med fine detaljer Objektet bør være aldersrelevant Bruk helst prøvebrille/prøveglass (eller til nød retinoskopilister)

7 Mange ulike teknikker for dynamisk retinoskopi MEM-retinoskopi Nott-retinoskopi Bell-retinoskopi Bokretinoskopi Stesspunktretinoskopi... De to øverste er mest brukt

8

9 Vurdering av lag høyt lag Høyt lag kan indikere Akkommodasjonsinsuffisiens Konvergens eksess Basic esofori Hypermetropi Pasienten er korrigert for langt i minus Myop pasient som vanligvis leser uten korreksjon Høyt lag observeres også hos pasienter med Downs syndrom og cerebral parese

10 Vurdering av lag negativt lag / lead Negativt lag kalles også lead Lead kan indikere Akkommodasjonseksess Konvergensinsuffisiens Basic eksofori Pasienten er korrigert for langt i pluss

11 MEM-retinoskopi Monocular Estimation Method

12 MEM-retinoskopi Normal rombelysning Plasser MEM-kort på retinoskop Sett inn eventuell avstandskorreksjon Bruk prøvebrille eller retinoskopilist! Binokulære synsforhold Bruk px mest brukte arbeidsavstand Sett inn estimert linse FORT observer! Forventet funn +0,25 +0,50 D (SD 0,25)

13 MEM-retinoskopi Ekstremt viktig med rask nøytralisering! Rask nøytralisering måler akkommodativ status før linse settes foran Sen nøytralisering måler ikke akkommodativ status men reaksjon på linse Laveste plusslinse som gir nøytral refleks representerer lag

14 Nott-retinoskopi Objekt plassert på hensiktsmessig avstand Observatør på større avstand enn objekt Retinoskop beveges mot Px til nøytralpunkt Dioptrisk ekvivalent av distanse mellom objekt og nøytralpunkt = Lag Viser god validitet og repeterbarhet Forventet lag +0,25 +0,50 på 40 cm

15 Bestemmelse av lag ved Nott Objektavstand Nøytralpunkt Lag m D m D Oppgave Finn ut hva den dioptriske avstanden til de ulike objektene nøytralpunktene Hva er lag for hver linje (differanse dioptrisk avstand og nøytralpunkt)

16 Nott-retinoskopi Egner seg godt for små barn og barn som er psykisk utviklingshemmede Objektet må være aldersrelevant, gjerne internt belyst

17 Bell-retinoskopi Vurdere respons på endringer i akkommodative stimuli (objektet flyttes) Normal rombelysning Habituell korreksjon Binokulære synsforhold Objektet er en kromkule på ca 1 cm i diameter Kulen plasseres i retinoskopiplanet (ca 50 cm) Optiker beveger kulen mot Px inntil nøytralpunkt Normalt lag: +0,50 +0,75

18 Prinsipper for bestemmelse av lag Ved medbevegelse og underakkommodasjon Legg positive linser (feks MEM) Beveg deg fra Px med retinoskopet (feks Nott) Hold retinoskopet i ro og beveg obj mot pasienten (feks Bell) Ved motbevegelse og overakkommodasjon Legg negative linser (feks MEM) Beveg deg mot Px med retinoskopet (feks Nott) Hold retinoskopet i ro og beveg objektet fra pasienten (feks Bell)

19 Mohindras metode Nærretinoskopi Substitutt for vanlig statisk retinoskopi Mest brukt på små barn Lyset fra retinoskopet betraktes monokulært Stimulerer ikke til akkommodasjon utover mørkeindusert akkommodasjon (+0, D) Trekk 1,25 D fra på resultatet Korrelerer relativt godt med statisk retinoskopi, også under cycloplegi Kan underestimere hypermetropi hos barn

20 Mohindras metode Barnet kan sitte på fanget til forelderen Totalt mørkt rom Arbeidsavstand 50 cm Barnet fikserer på retinoskopilyset Det andre øyet okkluderes Syng gjerne!...eller lag artige lyder... Bruk gjerne retinoskopilister Trekk fra 1,25 dioptrier fra resultat

21 Bestemmelse av lag ved Nott Objektavstand Nøytralpunkt Lag m D m D