Toriske linser forståelse av rotasjonsgjenoppretting

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Toriske linser forståelse av rotasjonsgjenoppretting"

Julius Tønnessen
8 år siden
Visninger:

1 Toriske linser forståelse av rotasjonsgjenoppretting Gerard Cairns, PhD, MCOptom, FAAO Paul China, OD, BS, FAAO Tim Green, MS Bill T Reindel, OD, MS Bausch & Lomb Incorporated, Rochester, New York, USA Innledning De siste tjue årene har det skjedd store teknologiske fremskritt innenfor fremstillingen av toriske kontaktlinser for astigmatikere. Disse fremskrittene har økt valgmulighetene, og det finnes flere ulike linsetyper tilgjengelig. Det er et viktig fremskritt at disse linsene nå kan korrigere mange astigmatismefeil, fordi astigmatisme er en relativt vanlig synsfeil som forekommer i en mengde variasjoner. Flere studier viser at forekomsten av 1 dioptri astigmatisme er cirka 30 prosent. Blant annet vises dette i en studie av mer enn 2500 barn i USA (Kleinstein 2003). Blant kontaktlinsebrukere regner man med at 45 prosent av pasientene har en astigmatisme som er 0,75 dioptrier. (Holden 1975). Til tross for de fremskrittene som har skjedd, brukes ikke toriske linser (Morgan, 2009). Potensialet av brukere er stort, og det er viktig at pasientene ikke bare får en god synskorrigering fra linsene, men at de også blir mer fornøyde. Ytelsen til myke toriske kontaktlinser Linsestabilitet Den toriske linsens sylinderformede akse sammenfaller med aksen for den astigmatiske feilen for å nøytralisere den astigmatiske refraksjonsfeilen. Det finnes flere designmuligheter for stabilisering. Eksempler på egenskaper er: prismeballast, tynne soner (f.eks. double slab-off), innertorisk, avfasing, trunkering og kombinasjoner (f.eks. ulike egenskaper i en og samme linsedesign) (Russel 2003). Det er utviklet ulike kliniske metoder for å vurdere linsestabilitet. En metode er en enkel vurdering av Primary Gaze Orientation (PGO), som vurderer retningen på en linse som sitter godt når blikket rettes fremover. En annen teknikk er å vurdere graden av rotasjonsgjenoppretting. Denne teknikken er viktig, fordi en linses evne til å gå tilbake til utgangsposisjon etter at den har blitt tvunget bort fra denne, uansett årsak, kan påvirke synskorrigeringen.

Disse fremskrittene har økt valgmulighetene, og det finnes flere ulike linsetyper tilgjengelig.

2 Vurdering av rotasjonsgjenoppretting To kliniske studier er gjennomført for å vurdere evnen til rotasjonsgjenoppretting for to typer torisk linsedesign. Lo-Torque (Bausch & Lomb, Rochester, NY) og Accelerated Stabilization design (AS) (Vistakon, Jacksonville, FL). (Cairns 2009, 2010). Godkjenning fra Institutional Review Board (uavhengig etisk komité i USA) er innhentet for disse studiene, og alle pasienter har signert på samtykkeerklæring før de deltok. I studie 1 ble Lo-Torque design for PureVision Toric (PVT) (Bausch & Lomb) sammenlignet med AS design for Acuvue Advance for Astigmatism (AAA). I studie 2 ble Lo-Torque design for PVT (Bausch & Lomb) sammenlignet med AS design for Acuvue Oasys for Astigmatism (AOA). I begge studiene ble 32 personer (64 øyne) tilfeldig tildelt en stabiliseringsdesign (Lo-Torque eller AS), med parametertilpassede linser på hvert øye. Det var totalt åtte kombinasjoner av linsestyrke/aksel tilgjengelig med sfærestyrke på -1.00D eller -5.00D. Sylinderverdien for hver sfærestyrke var -0.75D eller -2.25D. Aksene var 90 eller 180. PGO for den første linsen ble vurdert 3 minutter etter innsetting, for at den skulle sette seg. Ett minutt etter at linsen manuelt ble feilplassert 45 temporalt fra PGO, ble rotasjonsgjenopprettingen vurdert, basert på vinkelavviket mellom PGO og den retningen som linsen gikk tilbake til etter 1 minutt (se Figur 1). Så snart dette var målt, ble linsen tatt ut, neste linse ble satt inn og prosedyren ble gjentatt. Figur 1. A) For å vurdere rotasjonsgjenopprettingen ble linsen manuelt tvunget 45 temporalt med en øyekirurgisk tørkesvamp. B) Linsen viste god rotasjonsgjenoppretting hvis den gikk tilbake til PGO innen 1 minutt. Merk: Bildene er bare til demonstrasjon. Linsene som ble brukt i studiene, var ikke markert som på bildene.

Godkjenning fra Institutional Review Board (uavhengig etisk komité i USA) er innhentet for disse studiene, og alle pasienter har signert på samtykkeerklæring før de deltok.

3 Resultat av rotasjonsgjenopprettingen I begge studiene var gjennomsnittsverdien (± SD) for rotasjonsgjenoppretting for PVT statistisk signifikant bedre (T-test; P < 0.05 i begge studiene), sammenlignet med AAA og AOA. Begge studiene viste også signifikant mindre variasjon i rotasjonsgjenoppretting med PVT-linsene (Levene s Test; P < 0.05 i begge studiene). Dessuten viste begge studiene at en større andel av PVT-linsene i forhold til AAA- og AOA-linsene gikk tilbake til innenfor 10 av PGO (χ 2 Test, P < 0.05 i alle tilfellene) (Figur 2). 100% 100% 80% 60% 40% 20% 88% 70% PVT AAA 80% 60% 40% 20% 97% 77% PVT AOA 0% 0% Study 1 Study 2 Figur 2. Andel PVT-, AAA- og AAO-linser som gikk tilbake til innenfor 10 av PGO innen ett minutt. Drøfting For å gi riktig synskorrigering må myke toriske kontaktlinser være stabilt orientert. Linserotasjon fører til at den effektive sylinderstyrken blir redusert, og den er nesten helt uten effekt når rotasjonen er så stor som 30. Når en torisk kontaktlinse roterer fra PGO, kan linseegenskaper spille en viktig rolle ved tilpasning av linsen. Figur 3 viser hvordan bevegelser i øyelokket ved blinking påvirkes av linsens tykkelsesprofil. I denne figuren har vi rotert to ulike typer torisk design temporalt.

05 i alle tilfellene) (Figur 2). 100% 100% 80% 60% 40% 20% 88% 70% PVT AAA 80% 60% 40% 20% 97% 77% PVT AOA 0% 0% Study 1 Study 2 Figur 2.

4 Figur 3A viser en dual tickness design. Figur 3B viser en prismeballast. Pilene viser øyelokkets bevegelsesretning og resultatet som oppstår ved blinking. T N A (Piler viser retningen på en bevegelse ved naturlig blinking. Rød farge betegner en tykkere del og blå en mindre tykk del) T N B Figur 3. Skjematisk bilde av hvordan en rotert linse og øyelokket påvirker hverandre. A) Dual thickness design B) Design med vertikalt avsmalnende tykkelse. Merk at disse illustrasjonene bare er til demonstrasjon og ikke avspeiler aktuell tykkelsesprofil for linsene i studien.

T N A (Piler viser retningen på en bevegelse ved naturlig blinking.

5 Når øyelokket lukkes over den feiltilpassede linsen, beveger det øvre øyelokket seg ned og nasalt i en rask bevegelse. Dette fører til en temporal bevegelse og langsom tilbakegang til åpen posisjon. Sannsynligvis vil en tykkere ballastdel forsinke tilbakegangen til PGO for linsen som har dual thickness design, fordi linsen fanges opp av det øvre øyelokket. Det er mindre sannsynlig at tilbakegangen til PGO for en linse med prismeballast blir hindret av det øvre øyelokket. Tilpasseren har svært kort tid på å vurdere individuelle toriske linser i løpet av en tilpasning, og derfor er det viktig å forstå at rotasjonsgjenopprettingen hos toriske linser er en del av linsetilpasningen. Dette kan gi innsikt i hvor stabil linsen kommer til å være i det virkelige liv, og hvor konsekvent synet kan oppleves av pasienten En linses evne til å gå tilbake til PGO etter en rotasjon skal tas hensyn til ved valg av en torisk kontaktlinse. Det bør utføres flere studier for ytterligere å klarlegge forholdet mellom øyelokksbevegelse og linsedesign og fastsette hvilke egenskaper hos Lo-Torque-designet som gir større tendens til å gå tilbake til PGO. Referanser: 1. Kleinstein RN et al. Refractive error and ethnicity in children. Arch Ophthalmol. 2003;121: Holden BA. The Principles and Practice of Correcting Astigmatism with Soft Contact Lenses. Aust J Optom. 1975, 58:8, Morgan P.B. Trends in UK contact lens prescribing Optician. 2009; June 5 th : Russell CH et al. The correction of astigmatism with soft contact lenses. Ophthalmol Clin N Am. 2003;16: Cairns G. Rotational stability of silicone hydrogel toric contact lenses. Optician. Jan 8, 2010: Cairns G. Toric Lens Stability: Insights and Assessments. American Academy of Optometry Breakfast Seminar.

Det er mindre sannsynlig at tilbakegangen til PGO for en linse med prismeballast blir hindret av det øvre øyelokket.

Like dokumenter

Tilpasning av toriske linser ikke lenger et problem!

Tilpasning av toriske linser ikke lenger et problem! En veiledning for optikere Sarah Morgan BSc(Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA Introduksjon I en fersk studie av trender innen linsetilpasning i Storbritannia,