Anatomy of an Ideal Lens Care Solution More Than Title Meets here the Eye

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Anatomy of an Ideal Lens Care Solution More Than Title Meets here the Eye"

Transkript

1 Anatomy of an Ideal Lens Care Solution More Than Title Meets here the Eye, OD, MS, FAAO and, PhD Takk. Min kollega Srini og jeg er veldig glade for å få snakke med dere i dag om alt-i-ett-væsker. Vi skal snakke litt grunnleggende om deres sammensetning og også ta opp en del aktuell informasjon som jeg tror at dere kommer til å finne svært interessant og har nytte av, i løpet av denne lunsjtimen. Som Joe nevnte vil vi i noen minutter diskutere konteksten rundt de alt-i-ett-væskene som mange av dere foreskriver eller anbefaler til pasientene deres. Om vi ser på alt-i-ett-væsker generelt, er det den vanligste metoden for å rengjøre, oppbevare og desinfisere for eksempel kontaktlinser. Alt-i-ett-væsker kan også av og til inneholde små mengder peroxid, og det kommer vi også til å ta opp. Generelt består disse alt-i-ett-væskene av flere ingredienser. Vi kommer til å prate om hver og én av disse ingrediensene i løpet av ettermiddagen. Det som er interessant, utfordrende og praktisk med alt-i-ett-væsker for oss som egner oss til fysikalsk kjemi er nettopp dette: Disse ingrediensene forekommer vanligvis i svært lave konsentrasjoner, utblandede løsninger med flere ingredienser som må medvirke. Og samtidig må de utføre de funksjonene som er grunnen til at de finnes i løsningen. Key Factors in Developing a Lens Care Solution Compliance Compatibility Disinfecting efficacy Comfort Cleaning Vi vet att pasienten fokuserer på at det skal være komfortabelt og enkelt, mens optikeren fokuserer på sikkerhet, øyehelse og komfort. Vi har nylig sett noen produktreturer i denne bransjen og vi har lært oss mye av denne erfaringen, og dessuten har myndighetene sett på nye metoder for å undersøke væskene. Man kan i prinsipp se på en linsevæskes sammensetning på fem forskjellige måter. Det som trolig er viktigst for oss er den antimikrobielle effekten. Rengjøring er også viktig. Komfort og sikkerhet. Kan man holde linsen ren slik at den ikke irriterer øynene og gir et godt syn? Komforten er selvfølgelig et svært viktig aspekt av alt vi gjør for å tilfredsstille pasienten, og til slutt kompatibiliteten til linsen slik at den legger seg med sin normale form på øyet. Dessuten er biokompatibiliteten svært viktig. Og til slutt, når vi sørger for at pasienten får med seg produktet, kan vi hjelpe dem å følge stellerådene vi kommer til å snakke litt om compliance på slutten av forelesningen. Bausch & Lomb 29

2 Formula Ingredients Buffer borate, phosphate, citrate Osmolarity agents: NaCl Chelating agents: EDTA Comfort agents: HPMC, Poloxamine, Glycols, Glycerin, Polysaccharides, Co-polymers Surfactants: Poloxamine, Poloxamers Disinfecting agents PHMB, PQ-1, Amidoamine, H 2O 2 Som jeg sa tidligere finnes det flere ingredienser i alt-i-ett-væsker. Først har vi en buffertkomponent. Bufferten er viktig ettersom vi til syvende og sist vil at disse væskene skal ha en stabil ph-verdi. Vi vil ha denne ph-balansen i væsken slik at om pasienten kommer i kontakt med sure eller basiske komponenter skal væsken fortsatt være stabil når det gjelder ph-verdien. Det finnes osmolaritets- og tonisitetsmiddel og de er viktige for biokompabiliteten og homeostasen, for vi vil at pasienten skal ha den komforten, for eksempel ved innsetting, så vi inkluderer middel som gjør at væskens tonisitet er identisk med den som finnes i tårevæske. Det finnes kelateringsmiddel ettersom vi vet at kontaktlinsene via kontaminering fra pasienten kan komme i kontakt med metallioner, og vi vil ha løsninger som inneholder disse kelateringsmidlene som kan binde opp metallionene slik at de ikke bryter ned øvrige komponenter i alt-i-ett-væsken. Det finnes komfortmiddel som for eksempel gjør linsene mer behagelige å sette i eller komfortmiddel som sitter igjen på linsen i lengre tid for langvarig komfort. Noen av disse ingrediensene er listet opp der og dere kan lese gjennom dem. Det finnes overflateaktive emner som står for rengjøringen både når det gjelder proteiner og lipider. Og til slutt har vi desinfiseringsmiddel. Som Joe nevnte er desinfeksjonseffekten en avgjørende komponent i alt-i-ett-væskene og det finnes flere desinfiseringsmiddel som kan inngå i disse væskene. Disinfection Performance ISO/FDA stand alone procedure ATCC* strain of: Gram negative Serratia marcescens Gram negative Gram positive mold yeast Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Fusarium solani Candida albicans *American Type Culture Collection Primary acceptance criteria - Fungi: At least a 1. log reduction within the minimum recommended soaking period and no increase at (not less than) 4 times the minimum recommended soaking period; Bacteria: At least a 3. log reduction within the minimum recommended soaking period US Food and Drug Administration Premarket Notification (51(k)) Guidance Document for Contact Lens Care Products ; May 1, International Standards Organization ISO 14729:21 Ophthalmic optics -- Contact lens care products -- Microbiological requirements and test methods for products and regimens for hygienic management of contact lenses. Når man ser på desinfeksjonseffekten hos alt-i-ett-væsker finnes det noen bransjestandarder og foreskrifter, og ofte ser man data fra produsenten av væsken når det gjelder de tre bakteriene som finnes oppgitt der, de gramnegative og de grampositive og også mugg og gjær som også angis der. Kravet i ISO-standardene er at ved en frittstående test av antimikrobiell effekt skal væsken eksponeres for disse bakteriene. De skal klare minst en 3-logreduksjon av antallet bakterier og minst en 1-logreduksjon av mengden mugg og gjær. Bausch & Lomb 29

3 Cumulative log reductions FDA/ISO Stand-Alone Procedure for Disinfecting Products* MPS A - PHMB MPS B - PQ1/Aldox MPS C - PQ1/Aldox MPS D - PHMB MPS E - PHMB * Results of in vitro study following FDA/ISO stand-alone procedure for disinfecting products. Log reduction values at a minimum soak time without organic soil. Graph depicts mean log reduction measured after manufacturer s recommended disinfecting time (soak only). ** Results from separate in vitro study performed following identical test procedures. Lapple WJ. Multipurpose solution disinfection performance. Rev Optom (suppl), May 28. Srini Venkatash Ser man på data som presenteres på denne måten, og i dette tilfellet en publikasjon som kom ut i 28, dreper i idealtilfellet alle væskene som finnes på markedet disse bakteriene når de eksponeres for begge bakterietypene og også sopp i en frittstående test av den antimikrobielle effekten. Dette er et ISO-krav og det er noe som myndighetene kontrollerer både ved produktenes tillaging og på slutten av holdbarhetstiden. Alle produkter på markedet klarer i dag denne viktige komponenten sett fra et desinfeksjonseffektperspektiv. Hvis man derimot setter det i sammenheng... Log reduction is more than a number it s a difference you can see Ja, hele tanken med logreduksjon av mikroorganismer kan av og til være litt vanskelig å forstå, så noen av våre kolleger, Gary Orsborn og Chris Snyder, har satt sammen noen bilder som jeg tror kan hjelpe oss til å forstå hva det innebærer å oppnå en 3-logreduksjon eller en 1-logreduksjon. Vi har altså disse bildene der dere kan se forskjellen i kolonidannende enheter ved forskjellige logreduksjoner av organismene i alt-i-ett-væsken. Det er 9 % reduksjon ved 1 log og når vi kommer til 3,5 og 4 log ser dere færre og færre kolonidannende enheter eller mikroorganismer i væsken. Tenk på at disse produktene ikke er ment til å sterilisere kontaktlinsen. Tanken er å redusere mengden mikroorganismer slik at øyet deretter kan beskytte seg selv fra organismer som finner veien inn i øyet. Den 1. juni i fjor deltok noen av oss i en spesiell komité som FDA hadde satt sammen for å granske den siste utviklingen innenfor alt-i-ett-væsker. Komiteen kom med noen viktige anbefalinger til FDA. Først og fremst anså den at bedrifter bør se på kliniske isolat fra virkelige øyeinfeksjoner når man måler desinfeksjonsvæskenes effekt. Det finnes ingen standard for å teste mot akantamøba, og selv om produsentene tester mot akantamøba med nåværende sammensetninger, finnes det ingen standardmetode for testing. Men FDA skal i fremtiden granske alle linsepleieprodukter i forhold til deres effektivitet mot akantamøba og en standard holder på å tas frem innenfor bransjen og sammen med andre eksperter. Testing av alle de forskjellige typene silikon kommer til å kreves av FDA, og FDA vil også at vi skal se på flere virkelige situasjoner, noe vi kommer til å snakke litt mer om her. Reelle scenarioer med linsepleieprodukter. Bausch & Lomb 29

4 Log Reductions Efficacy against S. marcescens clinical isolates clinical isolate A (Smar 5) clinical isolate B (Smar 35) SOLUTIONS SOLUTIONS *Indicates statistical significance p.1 A biguanide disinfectant B biguanide disinfectant C biguanide disinfectant D Polyquaterium-1 /Aldox disinfectants E Polyquaterium-1 / Aldox disinfectants Hume EB, et al. Optometry and Vision Science, Vol. 84, No. 4, April 27 Som eksempel har vi her en del data som ble publisert i 27 og som viser effekten mot en av bakteriene vi snakket om, Serratia marcescens, når det gjelder kliniske isolat. Disse kliniske isolatene ble tatt fra virkelige pasienters linseetui, flasketopper etc. Og hva man kan se er at mange væsker har blitt testet mot disse kliniske isolatene og noen av dem viser en aning bedre effekt enn andre. Men jeg vil ytterligere en gang påpeke at det ikke finnes noen ISO- eller FDA- standard når det gjelder å klare 3-logreduksjonen eller 1-logreduksjonen som vi snakket om for den frittstående antimikrobielle effekten for disse kliniske isolatene. Som Joe sa tidligere diskuterer FDA akkurat nå hvilken type av virkelighetsbasert testing FDA og andre myndigheter kan innføre, og dette er noe som bransjen nå begynner å gjøre med væskene sine. MRSA, meticillinresistente Staphylococcus aureus, har blitt et svært viktig spørsmål i populærvitenskapelige magasiner i USA. Vi har også sett et antall publikasjoner i fagpressen og mye referentgransket litteratur om Staphylococcus aureus som er resistente mot meticillin. Staphylococcus aureus and Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) 5 4 N = 9 Sa and 1 MRSA clinical isolates 3 Standard used in stand-alone testing 2 1 MPS A MPS F MPS C MPS B MPS E MPS D PHMB PHMB PQ1/Aldox PQ1/Aldox PHMB PHMB Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Mean log reduction Staphylococcus aureus Mean log reduction Solutions Bausch & Lomb 29 Results of in vitro study following FDA/ISO stand-alone procedure for disinfection products. Log reduction values at a minimum soak time with organic soil. Line on graph depicts mean log reduction measured after manufacturer s recommended disinfecting time (soak only). Each point represents mean of testing results of one clinical isolate. Test performed not required by FDA/ISO standards S. Norton, B. David; Bausch & Lomb Microbiology Department data on file Og vi har igjen data her som viser at om man tar disse meticillinresistente stafylokokkene så kan man få frem kliniske isolat fra virkelige pasienter, enten fra flasketopper eller linseetui. Ta de kommersielle væskene som finnes og test dem mot kliniske isolat av MRSA. Dette er viktig ettersom det er noe optikere i hele verden bekymrer seg over på sykehus, i barnehager og så videre, ettersom vi ser en stor økning av forekomsten av MRSA. Dere kan igjen se at visse væsker klarer en 3-logreduksjon ved frittstående testing. Men jeg må understreke at dette ikke er noe som FDA for tilfellet krever. Så hvilke spørsmål finnes det for tilfellet når det gjelder akantamøba? Det finnes flere plakater og presentasjoner som handler om akantamøba. Det har blitt skrevet mye om hva akantamøba er for noe. Hvorfor skal vi bry oss om akantamøba og de infeksjonene som assosieres med akantamøba hos for eksempel kontaktlinsebrukere? Igjen finnes det ingen ISO- eller FDA- retningslinjer for hva som skal testes for akantamøba. Flere artikler har nylig antydet at det finnes flere ingredienser som kan være relatert til akantamøbainfeksjoner, og andre mener at vannet i for eksempel Chicago-området kan øke forekomsten av akantamøbainfeksjoner. Dette er noe vi ville ta opp her ettersom vi anser at bransjen må tenke mer på akantamøba og finne løsninger slik at vi kan få grep på denne besværlige mikroorganismen og klare minst en 3-logreduksjon av den.

5 Srini, vi vet at det finnes to typer akantamøba de typiske bevegelige trofozoittene og trofozoitter i form av cyster som dannes ved stress og som er motstandsdyktige mot å bli drept og desinfisert. Som du sa har våre vannsystem blitt angitt som en årsak. Vi vet også at akantamøba er vanlig i alle vannsystem og først og fremst i stillestående vann, men i USA har for eksempel EPA redusert kloringen av offentlige vannsystem, noe som har gjort at akantamøbemengden i systemene har økt noe, så i fremtiden kommer tester mot akantamøba til å bli mer og mer viktig. Det vi har gjort i bransjen og som også FDA ser på er å undersøke disse infeksjonene og prøve å identifisere genotypen som assosieres med akantamøba. Så spørsmålet er: Hva er akantamøba? Det er en protozo som skiller seg fra eksempelvis bakterier eller sopp. Som Joe sa opptrer den i to former. Cysteformen virker å være mer resistent enn trofozoittformen. Det vi gjør i bransjen er å isolere begge disse formene, ta de spesifikke genotypene og prøve å utvikle dels en ATCC- stamme som kan bli standard for eksempel for ISO og FDA, dels se på de kliniske isolatene eller på akantamøba og ta egenutviklede væsker og væsker på markedet og teste disse mot akantamøba. Da kan vi kanskje forstå hvilken styrke eller desinfeksjonseffekt vi trenger i desinfiseringsmidlene og hvilke konsentrasjoner vi må bruke for å drepe en stor nok mengde akantamøber. Acanthamoeba in regimen testing with silicone hydrogel lenses Acanthamoeba castellanii Acanthamoeba polyphaga MPS A - PHMB Lens 1 Lens 2 Lens 3 Lens 4 Trophozoites remaining Cysts remaining Trophozoites remaining Cysts remaining Saline Lens 1 Lens 2 Lens 3 Lens 4 1, 3,2 1,8 1, , >3,2 >3,2 >3,2 >3,2 1, 1,8 56 1,8 Recovery of Acanthamoeba castellanii (ATCC 3868) and Acanthamoeba polyphaga (Ros) from silicone hydrogel lenses (PureVision) with organic soil present following rinsing with solution Srini Venkatash Borazjani R, Kilvington S: Effect of a Multipurpose Contact Lens Solution on the Survival and Binding of Acanthamoeba Species on Contact Lenses Examined With a No-Rub Regimen. Eye & Contact Lens 3(11): 39-45, 25 Her har vi ytterligere noen data, og tanken er å ta et produkt på markedet. Jeg må si at av alle de linsevæskene vi har sett på virker de fleste som de er effektive mot akantamøba. Vi har gode produkter på markedet i dag. Men grunnen til at jeg viser dette bildet er at jeg vil vise forskjellen om man sammenligner en kommersiell linsevæske med saltløsning. For Acanthamoeba castellanii og Acanthamoeba polyphaga, to genotyper som jeg viser data fra her med både trofozoitter og cyster, får man et godt resultat med den kommersielle linsevæsken. Tanken er ikke å pushe for ett spesielt produkt, men å vise at om man bruker saltløsning dreper ikke dette for eksempel akantamøba like bra. Det er altså tydelig at compliance og det å følge stellerådene, noe Joe kommer til å prate om lengre frem, er avgjørende for å bekjempe akantamøba. I februar satte FDA sammen en rådgivende komité der organisasjoner fra hele verden diskuterte hvordan en standard for testing av alt-i-ett-væsker med hensikter i forhold til akantamøba bør se ut. Og selv om det har blitt sagt at man kom frem til en eller annen form av konklusjon, er dette heller det første skrittet på en lang reise. Bransjen og andre eksperter jobber sammen for å komme frem til en standard for hvilke organismer som skal testes, hvilke trofozoitter og cyster og hvor lenge de skal testes. Under hvilke forhold dannes cyster? Så det finnes mange detaljer som er igjen å finne ut av, men det går fremover. Og FDA har gitt beskjed om at de skal begynne å samle mer informasjon på slutten av denne workshopen. Og i løpet av noen måneder vi har ingen eksakt dato enda kommer trolig FDA med retningslinjer for hva nåværende og fremtidige produkter må kunne greie når det gjelder å drepe akantamøba slik at vi kan få en god effektivitet mot denne viktige mikroorganismen. Bausch & Lomb 29

6 Det finnes mange former virkelighetsbaserte tester å foreslå. Noen av disse bygger på hva vi vet om pasienters oppførsel når de bruker linsepleieprodukter på en korrekt måte og også om pasienters oppførsel når de bruker dem på feil måte. Et antall av disse, som vi og andre har sett på, ser blant annet på hvor fort en linsevæske desinfiserer. Avdunstning om pasienten ikke bytter linsevæsken og den dunster bort over tid, hvordan påvirkes da effekten? Og gjør væsken slik at det blir belegg på linsen? Vi vet at dette kan beskytte organismer fra desinfeksjonseffekten ved senere desinfeksjon. Rate of Disinfection Efficacy MPS A - PHMB MPS F PHMB MPS E PHMB MPS B PQ1/Aldox MPS C PQ1/Aldox Scheuer C, Zhao F, Erb T, and Orsborn G: Multipurpose Solutions and Rates of Biocidal Efficacy. Eye & Contact Lens; 35(2):88-91, 29. På Bausch & Lomb har vi naturligvis samlet på oss flere erfaringer de siste årene når det gjelder testing av våre produkter i tilfeller hvor pasienten ikke følger compliance. Jeg vet at FDA også funderer på dette. Og dette ble også tatt opp i diskusjonene den 1. juni 28. Hvordan vises pasientenes dårlige oppfølging av compliance og hvordan kan vi håndtere denne oppførselen? Vi skal selvfølgelig fortsette å oppmuntre compliance, men hva bør vi samtidig gjøre med produktene våre for å passe på at de er sikre og effektive selv når pasienten ikke følger stellerådene? Vi så på avdunstning og væske. Jeg kommer ikke til å vise noe data her i dag, men vi tar altså noen væsker og lar dem dunste bort og ser om desinfeksjonseffekten beholdes ved endrede forhold, for eksempel under stress. Vi ser også på om produktfilm dannes, altså ikke biofilm, men produktfilm, og hvordan infeksjonseffekten påvirkes av dette. Noe vi skulle gjerne vist dere er data om desinfeksjonseffekten som ble publisert i 29. Vi vet alle at til tross for at vi anbefaler pasientene at linsene skal ligge i bløt i fire eller seks timer og så videre avhengig av type produkt, kan det finnes tilfeller der bløtleggingen kun blir 1, 2 eller 3 minutter. Så vi vil undersøke og se om linsevæskene klarer ATCC- standardene når det gjelder logreduksjon av bakterier og sopp med bare 1, 2 eller 3 minutters bløtlegging. Hvor langt kan vi gå? Det er meningen med undersøkelsen. Her har vi sett at det finnes flere kommersielle væsker som har blitt testet i forhold til desinfeksjonseffekten. Tanken er altså ikke å anbefale et spesielt produkt foran andre, men vi vil få dere, pasientene og myndighetene til å tenke over hvilken type av virkelighetsbasert testing som bør gjøres i fremtiden slik at vi kan få sikre og effektive produkter. Srini Venkatash Dette er noe som har blitt mer og mer viktig de siste årene, og dr. Phil Morgan har løftet frem tanken på proteiner og deres betydning for kontaktlinsebrukere. Det ble nylig publisert en hvitbok og en artikkel der dr. Morgan snakker om flere proteiner som finnes i tårefilm. Det er interessant å notere at det finnes over 4 av disse proteinene. De finnes der av en grunn. Hvert protein i tårefilmen fyller en funksjon. Visse av dem har en desinfiserende effekt, andre gir bedre overflatekomfort og ytterligere andre deaktiverer eller forhindrer deaktivering av lysozym. Vi ønsker altså å forstå hvilken rolle disse proteinene spiller i tårevæsken slik at man ikke bare tenker på dårlige proteiner som skaper belegg på kontaktlinsen og må fjernes. Det er noe vi allerede har tenkt på innenfor bransjen. Men neste skritt er å tenke over om det finnes gode proteiner på samme måte som med sunt kolesterol og farlig kolesterol. Finnes det proteiner som vi vil bevare i sin naturlige tilstand? Kan vi ha kjemiske ingredienser i linsevæskene som bevarer de gode proteinenes naturlige tilstand slik at de ikke deaktiveres når kontaktlinsen med linsevæske på kommer i kontakt med tårefilmen eller hornhinnen? Tanken er å beholde homeostasen for kontaktlinsebrukeren. Bausch & Lomb 29

7 % Lysozyme Stabilized Protein Stabilization Stabilization of Lysozyme from Denaturation by Sodium Lauryl Sulphate Control MPS A MPS C MPS B MPS E MPS D Control = water-soluble phospholipid (Sodium Coco PG-Dimonium Chloride Phosphate) V. Barniak, S. Burke ; Bausch & Lomb Formulations Development Department data on file Srini Venkatash Her er noen data som viser at vi faktisk kan produsere produkter, og i dette tilfellet alt-i-ett-væske A sammenlignet med noen av de nåværende produktene på markedet, der man faktisk kan stabilisere lysozymet i tårefilmen slik at man ikke bare renser bort proteinene som fester seg på kontaktlinsen, men også får en sammensetning som bevarer visse proteiners naturlige tilstand slik at de beholder sin biologiske funksjon. Dette er noe vi vil forske videre på. Clinical Assessment of Cleanliness and Comfort Multi-site clinical study with 45 investigators and nearly 4 patients wearing silicone hydrogel lenses MPS A - PHMB MPS B PQ1/Aldox MPS B PQ1/Aldox Assessments were made using a 1-point scale with 1 representing totally agree and 1 representing totally disagree. W. Reindel, G. Orsborn, G. Cairns: Silicone Hydrogel Patient Satisfaction and Lens Care. Poster, British Contact Lens Association s 32nd Clinical Conference and Exhibition; May 31, 28. Noe av det viktigste for både pasienten og optikeren er komforten. Og selvsagt vil vi vite hvordan linsevæsken oppleves når det gjelder komforten. Føles linsen ren for pasienten? Føles linsen behagelig for pasienten? Så vi gjør et forsøk i stor skala på dette i dette tilfellet en studie med 4 pasienter. Dette er en studie som ble rapportert her på BCLA i fjor og man kan se at det går ganske bra her. Det går bra på den måten at pasientene rent generelt har en ren og frisk følelse når de har på seg linsene og de har en god komfort på slutten av dagen. Og hvordan er den sammenlignet med andre produkter? Vi ser at disse produktene klarer seg svært bra når det gjelder følelsen av friskhet, renhet og komfort mot slutten av dagen. Bausch & Lomb 29

8 Change to parameter of lens Solution Compatibility with Si-Hy Lenses Multipurpose solutions have to demonstrate lens compatibility.25 Diameter (mm) Power (Diopter) +.25 Base Curve (mm) ISO range ISO range ISO range PureVision lenses ACUVUE Advance ACUVUE Oasys O 2 Optix Night & day Change in lens thickness for all brands also fell within ISO specifications D. Heiler, W. Adams; Bausch & Lomb Analytical Chemistry Department data on file Jeg nevnte kompatibilitet tidligere og det finnes egentlig to aspekter når det gjelder dette: Det ene er hvordan linsevæsken fungerer med alle typer linser for å bevare linsens form i forhold til basiskurve, diameter og styrke slik at den fungerer bra på øyet. Vi vet at det har vært et fåtall tilfeller de siste årene da produkter har kommet ut på markedet, kanskje en linse eller en linsevæske, der noen kombinasjoner ikke helt har fungert så bra som andre. Det andre aspektet er biokompabiliteten. De dataene vi har her viser stabiliteten på diameter, styrken og basiskurven innenfor ISO-toleransen for forskjellige linser med alt-i-ett-væske. Så vi vet at i de fleste tilfeller er kompatibiliteten bra når det gjelder denne hensikten. Jeg vil bare understreke at alle produkter på markedet i dag må gå gjennom denne testingen og klare den ut fra et linsekompatibilitetsperspektiv. Vi hører av og til om kompatibilitetsproblem med linsepleieprodukter og vi vil være tydelige med at dette er noe som FDA og andre myndigheter krever at man tester ut fra et fysisk kompatibilitetsperspektiv. Ocular Response Clinical Findings Multi-site clinical study with 45 investigators and nearly 4 patients wearing silicone hydrogel lenses MPS B PQ1/Aldox users at initial visit After two weeks of using MPS A - PHMB W. Reindel, G. Orsborn, G. Cairns: Silicone Hydrogel Patient Satisfaction and Lens Care. Poster, British Contact Lens Association s 32nd Clinical Conference and Exhibition; May 31, 28. Mye har blitt sagt om biokompatibilitet og et av spørsmålene som har blitt stilt gjelder kompatibiliteten hos linsepleieprodukter og visse linser i forhold til overfladisk gjennomgående corneal staining. I denne sammenlignende studien ser vi en antydning til økt staining med produkter som bruker PHMB som konserveringsmiddel. Men ser vi på andre faktorer for overflaten på øyet, som injeksjon, limbal injeksjon og bulbær injeksjon ser vi at PHMB-væsken faktisk har en tendens til å vise opp mindre injeksjon. Så det virker som kompatibiliteten er helt akseptabel i dette tilfellet. Det har vært mye diskusjon om staining de siste årene. Jeg vil påpeke at komiteen gransket emnet den 1. juni i fjor, det vil si om FDA burde kreve en type spesifikk testing for corneal staining for nye linsepleieprodukter og forskjellige linsetyper, og komiteen anbefalte da at det ikke var nødvendig med en slik test fra produsentenes side. Nylig gransket dr. Philip Morgan, i BCLA-tidsskriften, The Contact Lens and Anterior Eye, litteraturen rundt corneal staining ved linsebruk og andre fenomen, og hans konklusjon var at til tross for at vi bruker denne testen klinisk, virker det som vi ikke helt vet hva den innebærer. Vi gjør med andre ord masse antakelser og det finnes mange dogmer om hva corneal staining innebærer, men det finnes ikke mye pålitelig evidensbasert forskning som viser at staining innebærer noe mer enn hva det er. Og vi så for eksempel nylig at det kan finnes linsepleieprodukter som påviser mild gjennomgående staining til tross for at komfortnivået er svært høyt og vi vet at de langsiktige konsekvensene som for eksempel infiltrative reaksjoner ikke viser seg i noen høyere grad. Bausch & Lomb 29

9 Så vi sa på møtet den 1. juni at dette var et tema som burde diskuteres. Ekspertene er kjent med informasjonen og komiteen var enig i at dette ikke var en ytterligere test som det er behov for utover de testene som allerede utføres. Vi vet fra Debbie Sweeneys og andres studier at infeksjonsforekomsten ikke øker ved staining av noen sort. Så panelet anbefalte at denne testen ikke lengre skal indikeres. Jeg ønsker å tillegge at det diskuteres mye rundt tidsaspektet for overfladisk punctata-staining og når data ble rapportert; etter to timer, etter en uke og jeg tror til og med at visse data du har vist var etter to uker. Komiteens anbefaling var at to-timers-punktet ikke er noe FDA trenger å se på. Det betyr selvfølgelig ikke at dette er FDAs mening også, det er bare en rådgivende komité til dem. Contact Lens Care Instructions Educating patients on proper compliance is the key to a healthy, happy lens-wearing experience Remove lenses prior to contact with water Always follow label instructions to clean soft contact lenses and lens cases Follow a proper lens wear and care routine Jeg ønsker å avslutte forelesningen med en diskusjon om compliance. Vi vet at nøkkelen til god compliance er utdanning, utdanning, utdanning. Å utvikle et bånd til pasienten, få hans eller hennes tillit, utdanne og repetere det er det som gjør at et godt linsepleieprodukt fungerer i det lange løp. Her er noen viktige anbefalinger for å holde pasienten frisk og fornøyd: De viktigste handlingene for å unngå akantamøba er å ikke svømme med kontaktlinser, spesielt ikke i stillestående vann, og man bør ikke skylle linsene i vann og deretter sette dem i øyet. Følg alltid instruksjonene på pakningen, les etiketten og si fra til pasientene om at de må lese etiketten. Bruk kun de linsepleieproduktene som optikeren anbefaler. Gjør en sterk anbefaling og ikke være redd for å foreskrive et linsepleieprodukt. Pass på at pasienten føler at du stoler på produktet, da er det mer sannsynlig at de følger stellerådene. Rengjør linsen hver dag eller hver gang den brukes. Bytt linseetui hver måned. Vi så noen plakater på ARVO forrige vår som sa at biofilm starter dannelsen i etuiet allerede etter to uker, så månedlige bytter er antagelig en bra anbefaling for tilfellet. Vask av hender gjøres ikke så ofte som det burde, så minn pasientene på at de vasker hendene før de tar i linsene. Det er viktig å rengjøre linsene hver dag og bruke ny linsevæske ettersom vi vet at det er en dårlig idé å fylle på med gammel væske. Bruk alltid ny linsevæske og bytt kontaktlinsene så ofte som optikeren foreskriver. Vil du snakke litt om FDAs anbefaling rundt det å gni som akkurat ble publisert? Ja, å gni eller ikke gni er virkelig et hett spørsmål og FDA har fått en anbefaling fra 1. juni-komiteen om at nye linsepleieprodukter som lanseres som alt-i-ett-væsker skal ha det å gni som stelleråd. Komiteen sa ikke og FDA har heller ikke sagt at de aldri mer kommer til å godkjenne en linsevæske som ikke krever at man gnir, men det høres ut som at de foretrekker at alle nye alt-i-ett-væsker kommer med det å gni som stelleråd. Så dette innebærer ikke at vi ikke kommer til å ha noen produkter som er fri for å gni i fremtiden, men det finnes en sterk indikasjon på at i det minste komiteen og FDA synes at det å gni er en god idé. Og som optiker med stor erfaring skulle jeg påstå at jeg synes det er bra å gni linsene. Jeg anser at det hjelper. Vi prøver derimot å utvikle alt-i-ett-væsker som gir et høyt og bra desinfeksjonsnivå selv om pasienten ikke følger stellerådene og gnir. Ikke bare når stellerådene følges, men også i travle situasjoner når den menneskelige faktoren tar over og påvirker linsevæskens prestasjon. Bausch & Lomb 29

10 Title here Thank You! Takk Joe, og takk igjen for deres tid og oppmerksomhet. Takk for at dere hørte på oss. Bausch & Lomb 29

Toriske linser forståelse av rotasjonsgjenoppretting

Toriske linser forståelse av rotasjonsgjenoppretting Toriske linser forståelse av rotasjonsgjenoppretting Gerard Cairns, PhD, MCOptom, FAAO Paul China, OD, BS, FAAO Tim Green, MS Bill T Reindel, OD, MS Bausch & Lomb Incorporated, Rochester, New York, USA

Detaljer

Alt-i-ett-væskers påvirkning på tårefilmsprotein

Alt-i-ett-væskers påvirkning på tårefilmsprotein Alt-i-ett-væskers påvirkning på tårefilmsprotein Dr Susan E Burke. Principal Scientist, Global Vision care Research Development, Bausch & Lomb, Rochester NY. Innledning I løpet av tiårene har man utforsket

Detaljer

Jeg håper denne veiledningen kan komme til nytte i din linsepraksis.

Jeg håper denne veiledningen kan komme til nytte i din linsepraksis. INNLEDNING Som kontaktlinseoptiker vet vi av erfaring og fra faglitteraturen hvor viktig det er å følge anvisningene for kontaktlinsebruk. Flere undersøkelser har påvist en sammenheng mellom mangelfullt

Detaljer

PolyMem QuadraFoam en multifunksjonell bandasje

PolyMem QuadraFoam en multifunksjonell bandasje PolyMem QuadraFoam en multifunksjonell bandasje PolyMem QuadraFoam PolyMem en multifunksjonell bandasje renser fyller absorberer fukter såret gjennom hele sårhelings fasen PolyMem QuadraFoam består av

Detaljer

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics

Detaljer

Salting of dry-cured ham

Salting of dry-cured ham Salting of dry-cured ham Controlled by CT scanning Torunn Thauland Håseth Skjervold-symposium 2005 Hamar, June 3rd. - en del av Matalliansen NLH - Matforsk - Akvaforsk To give you a different aspect of

Detaljer

Tilpasning av toriske linser ikke lenger et problem!

Tilpasning av toriske linser ikke lenger et problem! Tilpasning av toriske linser ikke lenger et problem! En veiledning for optikere Sarah Morgan BSc(Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA Introduksjon I en fersk studie av trender innen linsetilpasning i Storbritannia,

Detaljer

Incimaxx Aqua S-D Brukerinformasjon

Incimaxx Aqua S-D Brukerinformasjon Incimaxx Aqua S-D Brukerinformasjon Produkttype Surt produkt til rengjøring og desinfeksjon av drikkevannssystemer og drikkevann til dyr. Fjerner raskt og effektivt kalk og alger i vannrør Fjerner biofilm

Detaljer

VIRKON OG PERASAFE Tredje generasjons desinfeksjonsmidler

VIRKON OG PERASAFE Tredje generasjons desinfeksjonsmidler VIRKON OG PERASAFE Tredje generasjons desinfeksjonsmidler 1 Mikroorganismer er et økende problem Farlig bakterie på Ullevål - avdeling stengt En hel avdeling er stengt av på Ullevål universitetssykehus

Detaljer

Grunnkurs i dekontaminering. Desinfeksjon. Egil Lingaas. Avdeling for smittevern. Oslo universitetssykehus. Avd. for smittevern 11/2015.

Grunnkurs i dekontaminering. Desinfeksjon. Egil Lingaas. Avdeling for smittevern. Oslo universitetssykehus. Avd. for smittevern 11/2015. Grunnkurs i dekontaminering Desinfeksjon Avdeling for smittevern Medisinsk utstyr Rent Desinfisert Sterilt Kontaminert Dekontaminering Behandling med rengjøring, desinfeksjon og evt. sterilisering for

Detaljer

Sannsynlighet, frekvens, usikkerhet hvordan forstå og formidle risiko?

Sannsynlighet, frekvens, usikkerhet hvordan forstå og formidle risiko? SINTEF-seminar 20/3-2014 Sannsynlighet, frekvens, usikkerhet hvordan forstå og formidle risiko? Atle Refsdal Atle.Refsdal@sintef.no http://www.corporatecomplianceinsights.com/wpcontent/uploads/2014/02/risk-gauge.jpg,

Detaljer

Dialysekateter og Kolonisering

Dialysekateter og Kolonisering Dialysekateter og Kolonisering Spl. Frode Wiklund Hemodialysen St. Olavs Hospital Oslo 25.4.2013 Hemodialysen Selvdialysen Tema Blodtilgang Hemodialysekateter Forskjellige typer (akutt/langtids) Plassering

Detaljer

Asfæriske kontaktlinser hva kan de?

Asfæriske kontaktlinser hva kan de? /1/ Asfæriske kontaktlinser hva kan de? Dr. Trusit Dave Denne artikkelen tar for seg bruk av asfæriske kontaktlinser, sammenligninger av asfæriske og sfæriske linser og hvordan aberrasjoner påvirkes av

Detaljer

1 User guide for the uioletter package

1 User guide for the uioletter package 1 User guide for the uioletter package The uioletter is used almost like the standard LATEX document classes. The main differences are: The letter is placed in a \begin{letter}... \end{letter} environment;

Detaljer

Kendall AMD antimikrobielle bandasjer

Kendall AMD antimikrobielle bandasjer Kendall AMD antimikrobielle bandasjer Nordlandssykehuset HF Bodø, 22. april 2013 Astrid Riise Den store balansekunsten: Kontroll av både fuktighet og bakterier 4 Covidien April 26, 2013 Confidential Visste

Detaljer

Gammel vane vond å vende - på tide å ta av ringene?

Gammel vane vond å vende - på tide å ta av ringene? Gammel vane vond å vende - på tide å ta av ringene? Høstkonferansen Tønsberg 19. september 2013 Mette Fagernes Nasjonalt folkehelseinstitutt, Avdeling for infeksjonsovervåking Enhet for smittevern i helseinstitusjoner

Detaljer

NFCF Likemannskonferanse. Ellen Julie Hunstad Klinisk sykepleierspesialist Norsk senter for cystisk fibrose

NFCF Likemannskonferanse. Ellen Julie Hunstad Klinisk sykepleierspesialist Norsk senter for cystisk fibrose NFCF Likemannskonferanse 20.04.2012, Bergen Ellen Julie Hunstad Klinisk sykepleierspesialist Norsk senter for cystisk fibrose I skyggen av cystisk fibrose.. Livet til de som vokser opp sammen med barn

Detaljer

Bandasjer og tips R E N G J Ø R I N G O G B R U K A V B A N D A S J E R P Å P O S T - T R A U M A T I S K E S Å R

Bandasjer og tips R E N G J Ø R I N G O G B R U K A V B A N D A S J E R P Å P O S T - T R A U M A T I S K E S Å R Bandasjer og tips R E N G J Ø R I N G O G B R U K A V B A N D A S J E R P Å P O S T - T R A U M A T I S K E S Å R A R N E L A N G Ø E N S Y K E P L E I E R / F Ø R S T E L E K T O R H Ø G S K O L E N S

Detaljer

Det biologiske prinsipp

Det biologiske prinsipp Folkehelse Folkehelse er samfunnets helse Helse i alt vi gjør Health care is vital to all of us some of the time, but public health is vital to all of us all of the time Det biologiske prinsipp Vår hjerne

Detaljer

Mindre smertefulle bandasjeskift. Wound Care Division

Mindre smertefulle bandasjeskift. Wound Care Division Mindre smertefulle bandasjeskift SMERTE VED BANDASJESKIFT FOR PASIENTER MED KRONISKE SÅR: EN INTERNASJONAL UNDERSØKELSE Price PE et al. Dressing-related pain in patients with chronic wounds: an international

Detaljer

Juridiske aspekter ved publisering i åpne institusjonelle arkiv

Juridiske aspekter ved publisering i åpne institusjonelle arkiv Juridiske aspekter ved publisering i åpne institusjonelle arkiv Professor dr juris Olav Torvund Publisering i åpne institusjonelle arkiv Førstegangspublisering Masteroppgaver Doktoravhandlinger (?) Grålitteratur

Detaljer

Antibac Desinfeksjonssprit forebygger smitteoverføring

Antibac Desinfeksjonssprit forebygger smitteoverføring Antibac Desinfeksjonssprit forebygger smitteoverføring på alders- og sykehjem. Mange pasienter dør hvert år av infeksjon de har fått på sykehjem. Det viser at det er behov for større kompetanse, innsats

Detaljer

Håndhygiene. Merete Lorentzen Regional hygienesykepleier

Håndhygiene. Merete Lorentzen Regional hygienesykepleier Håndhygiene Merete Lorentzen Regional hygienesykepleier Hvorfor håndhygiene? Til enhver tid har 6-7% norske pasienter/beboere i sykehus og sykehjem en helsetjenesteassosiert infeksjon (HAI) Helsepersonells

Detaljer

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet

Detaljer

Forekomst og årsaker til kansellering av planlagte kirurgiske inngrep ved en dagkirurgisk enhet

Forekomst og årsaker til kansellering av planlagte kirurgiske inngrep ved en dagkirurgisk enhet Forekomst og årsaker til kansellering av planlagte kirurgiske inngrep ved en dagkirurgisk enhet Master i Kunnskapsbasert praksis ved Høgskolen i Bergen 1 Kunnskapsbasert praksis Kunnskapsbasert praksis

Detaljer

OPTICIAN 6. mars 2009 Et vendepunkt i utviklingen av myke toriske kontaktlinser

OPTICIAN 6. mars 2009 Et vendepunkt i utviklingen av myke toriske kontaktlinser OPTICIAN 6. mars 2009 Et vendepunkt i utviklingen av myke toriske kontaktlinser Nye evalueringsmetoder har bedret forståelsen av hvordan myke toriske linser orienteres på øyet og ført til mer velfungerende

Detaljer

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle

Detaljer

Brita Næss Fagsjef gj Trygg Mat, Eurofins Norsk Matanalyse www.matanalyse.no

Brita Næss Fagsjef gj Trygg Mat, Eurofins Norsk Matanalyse www.matanalyse.no God hygiene trygge produkter Brita Næss Fagsjef gj Trygg Mat, Eurofins Norsk Matanalyse www.matanalyse.no Dagens tekst Biologisk i fare mikroorganismer i Personlig hygiene Renhold og desinfeksjon Regelverk

Detaljer

Et vendepunkt i utviklingen av myke toriske kontaktlinser

Et vendepunkt i utviklingen av myke toriske kontaktlinser OPTICIAN 6. mars 2009 Forfatter Anna Sulley Et vendepunkt i utviklingen av myke toriske kontaktlinser Nye evalueringsmetoder har bedret forståelsen av hvordan myke toriske linser orienteres på øyet og

Detaljer

Resistent lakselus - kvifor er det eit problem og korleis diagnostisere resistens?

Resistent lakselus - kvifor er det eit problem og korleis diagnostisere resistens? University of Bergen Resistent lakselus - kvifor er det eit problem og korleis diagnostisere resistens? Frank Nilsen Sea Lice Research Centre Institutt for Biologi, Universitetet i Bergen Norwegian School

Detaljer

Beskytte arbeidsstedet mot svineinfluensa

Beskytte arbeidsstedet mot svineinfluensa Beskytte arbeidsstedet mot svineinfluensa (H1N1) Svineinfluensa er en luftveissykdom som ofte forekommer hos griser, og er forårsaket av type-a influensavirus. Ved å tilby hygieniske arbeidsmiljøer, offentlige

Detaljer

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)

Detaljer

Antibiotikabruk og mikrobielle økologiske effekter

Antibiotikabruk og mikrobielle økologiske effekter Antibiotikabruk og mikrobielle økologiske effekter Ragnhild Raastad Oslo universitetssykehus Disposisjon I. Introduksjon II. a. Hva er økologi? b. Normalflora Antibiotikabruk og resistens a. Internasjonalt

Detaljer

Testresultater. Sammenlignende undersøkelse av ulike rengjøringssystemer

Testresultater. Sammenlignende undersøkelse av ulike rengjøringssystemer Testresultater Sammenlignende undersøkelse av ulike rengjøringssystemer Basert på ATP-bioluminescensmetoden, testet i Altach, Østerrike den 03. 12. 2007 Testansvarlig: Hans Hirschmann, Det føderale hygienekontoret

Detaljer

System integration testing. Forelesning Systems Testing UiB Høst 2011, Ina M. Espås,

System integration testing. Forelesning Systems Testing UiB Høst 2011, Ina M. Espås, System integration testing Forelesning Systems Testing UiB Høst 2011, Ina M. Espås, Innhold Presentasjon Hva er integration testing (pensum) Pros og cons med integrasjonstesting Når bruker vi integration

Detaljer

Bedre renhold kan gi økt kontroll med Listeria i laksenæringen

Bedre renhold kan gi økt kontroll med Listeria i laksenæringen Bedre renhold kan gi økt kontroll med Listeria i laksenæringen Even Heir, Nofima 07.11.2013 1 Listeria: en utfordring for norsk laksenæring Gir opphav til alvorlig sykdom Krav til trygg mat Myndighetskrav

Detaljer

Nordiske pasientsikkerhetsindikatorer for sykehushygiene. Bidrar infeksjonsovervåkning til bedre kvalitet?

Nordiske pasientsikkerhetsindikatorer for sykehushygiene. Bidrar infeksjonsovervåkning til bedre kvalitet? Nordiske pasientsikkerhetsindikatorer for sykehushygiene. Bidrar infeksjonsovervåkning til bedre kvalitet? Hanne-Merete Eriksen seniorrådgiver Nasjonalt folkehelseinstitutt, Oslo Nordiske Ministerråds

Detaljer

CE merking. DoxaDent pillen hvor ble den av? Hva legger vi vekt på ved valg av fyllingsmateriale? Klinisk studie om DoxaDent

CE merking. DoxaDent pillen hvor ble den av? Hva legger vi vekt på ved valg av fyllingsmateriale? Klinisk studie om DoxaDent Ivar Espelid, Universitetet i Oslo DoxaDent pillen hvor ble den av? Dagbladet 20.12.2000 Hva legger vi vekt på ved valg av fyllingsmateriale? NFPseminaret i Molde 10. 11. november 2005 "Den keramiska fyllningen

Detaljer

Bytte til split Collin Lanyard RSL. Obligatorisk - alle rigger skal ha dette montert ved hopping etter 01.01.2015.

Bytte til split Collin Lanyard RSL. Obligatorisk - alle rigger skal ha dette montert ved hopping etter 01.01.2015. S e r v i c e o r d r e M a t e r i e l l Materiellsjef F/NLF kommuniserer pålegg omkring forhold som ansees som vesentlige for å oppnå de målsettinger som er satt for materiellarbeidet via denne Service

Detaljer

Nye antidiabetika 2013

Nye antidiabetika 2013 Nye antidiabetika 2013 Kåre I. Birkeland Avd. for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Oslo universitetssykehus Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Nye antidiabtika 2013

Detaljer

Overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor ett eller flere av hjelpestoffene.

Overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor ett eller flere av hjelpestoffene. 1. LEGEMIDLETS NAVN Corsodyl 2 mg/ml munnskyllevæske 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 ml inneholder 2 mg klorheksidindiglukonat For fullstendig liste over hjelpestoffer se pkt. 6.1. 3. LEGEMIDDELFORM

Detaljer

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

Teknikk trening metodikk. Notater fra NSF Teknikk Seminaret 2007, Forelesningene til F. Gartner og R. Magill

Teknikk trening metodikk. Notater fra NSF Teknikk Seminaret 2007, Forelesningene til F. Gartner og R. Magill Teknikk trening metodikk Notater fra NSF Teknikk Seminaret 2007, Forelesningene til F. Gartner og R. Magill Gode ski løpere har en enorm kapasitet for tilpasning. Av 14 svinger: Simoncelli 8 Ligety 2

Detaljer

LCC som fokusområde i NSB ved store

LCC som fokusområde i NSB ved store Presentasjon i LCC Forum i Oslo Jan Runesson Direktør NSB Persontog Materiellanskaffelser Utgangspunkt Vi har mye kompetanse på hva som feiler på tog, hvor ofte og til hvilke kostnader og konsekvenser

Detaljer

K A R R I E R E H O G A N U T V I K L I N G. Hogans Personlighetsinventorium for karriereutvikling. Rapport for: Jane Doe ID: HB290672

K A R R I E R E H O G A N U T V I K L I N G. Hogans Personlighetsinventorium for karriereutvikling. Rapport for: Jane Doe ID: HB290672 U T V E L G E L S E U T V I K L I N G L E D E R S K A P H O G A N U T V I K L I N G K A R R I E R E Hogans Personlighetsinventorium for karriereutvikling Rapport for: Jane Doe ID: HB290672 Dato: August

Detaljer

Antibiotikaresistens i husdyrproduksjonen med hovedvekt på MRSA og ESBL hva vet vi? Marianne Sunde 29. januar 2015

Antibiotikaresistens i husdyrproduksjonen med hovedvekt på MRSA og ESBL hva vet vi? Marianne Sunde 29. januar 2015 Antibiotikaresistens i husdyrproduksjonen med hovedvekt på MRSA og ESBL hva vet vi? Marianne Sunde 29. januar 2015 Antibiotika stoffer som dreper eller inaktiverer bakterier http://lumibyte.eu/medical/antibiotic-resistance-timeline/

Detaljer

UNIT LOG (For local use)

UNIT LOG (For local use) (EUROpean Pain Audit In Neonates) European survey of sedation and analgesia practices for ventilated newborn infants UNIT LOG (For local use) MONITORING OF INCLUSIONS/ EXCLUSIONS Principal Investigators

Detaljer

FILM 7: Bioteknologisk industri: Fra grunnforskning til produkt

FILM 7: Bioteknologisk industri: Fra grunnforskning til produkt BIOTEKNOLOGISKOLEN - TEKSTUTSKRIFTER FILM 7: Bioteknologisk industri: Fra grunnforskning til produkt 00:17 Biteknologiskolen 00:20 Bioteknologisk industri: Fra grunnforskning til produkt 00:26 Dette er

Detaljer

3M Kirurgisk Clipper. Helse. Kutt risikoen ikke pasienten. 3M Smittevern. 3M Kirurgisk Clipper 9671 Standard. 3M Kirurgisk Clipper 9661 Fleksibel

3M Kirurgisk Clipper. Helse. Kutt risikoen ikke pasienten. 3M Smittevern. 3M Kirurgisk Clipper 9671 Standard. 3M Kirurgisk Clipper 9661 Fleksibel 3M Kirurgisk Clipper Kutt risikoen ikke pasienten NY 3M Kirurgisk Clipper 9671 Standard 3M Kirurgisk Clipper 9661 Fleksibel Helse 3M Smittevern 3M pioneren innen kirurgisk klipperteknologi Pioneren innen

Detaljer

Svarrutiner 23.02.09 kl. 13.30-14.00

Svarrutiner 23.02.09 kl. 13.30-14.00 TB QuantiFERON Svarrutiner 23.02.09 kl. 13.30-14.00 14.00 Fremlegg av artikkel: "T-cell Assays for Tuberculosis Infection: Deriving Cut-Offs for Conversions Using Reproducibility Data" Konklusjon på om

Detaljer

SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD) adapted to Norwegian companies in a model consisting of six main components.

SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD) adapted to Norwegian companies in a model consisting of six main components. Hovedoppgave Masteroppgave ved ved IMM Høsten 2013 Lean Product Development Stability Drivers. Identifying Environmental Factors that Affect Performance. SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD)

Detaljer

Verdt å vite om kontaktlinsene dine

Verdt å vite om kontaktlinsene dine Verdt å vite om kontaktlinsene dine Instruksjonsbok 1 Innhold INNLEDNING s. 05 ØYETS OPPBYGGING OG FUNKSJON s. 06 HYGIENE s. 10 KOM I GANG s. 11 SETTE INN LINSENE s. 12 TA UT LINSENE s. 14 GODE RÅD s.

Detaljer

Pro ntosa n... løsningen for skylling av kroniske sår

Pro ntosa n... løsningen for skylling av kroniske sår Pro ntosa n... løsningen for skylling av kroniske sår optimal sårpleie rask og effektiv fjerning av biofilm absorpsjon av sårlukt kan brukes i opptil 8 uker etter åpning Pro ntosa n... moderne sårrensing

Detaljer

WWW.CERT.DK. Introduction to DK- CERT Vulnerability Database

WWW.CERT.DK. Introduction to DK- CERT Vulnerability Database Introduction to DK- CERT Vulnerability Database By Peter Rickers and Mikael Stamm 1 Fundamental Idea Securing of networks, in-house and externally Savings for the costumers Making admission to the correct

Detaljer

TermoRens Offshore Service as. Rens av Drikkevann system og Legionella kontroll med Anodix 2015

TermoRens Offshore Service as. Rens av Drikkevann system og Legionella kontroll med Anodix 2015 TermoRens Offshore Service as Rens av Drikkevann system og Legionella kontroll med Anodix 2015 Arild Kvalvik, Driftssjef Torgeir Herfindal, Salgssjef TermoRens Offshore Service as Termorens Offshore Service

Detaljer

Firma Presentasjon 2015

Firma Presentasjon 2015 TermoRens Offshore Service as Termorens, biologisk nedbrytbare produkter med HOCNF Godkjenning i Nems database Statoil, SAP material nr 585501 og 845489 Firma Presentasjon 2015 ü Drikkevann system ü Anodix

Detaljer

Bakterietesting av skop, en nødvendighet? Vibecke Lindøen avdelingssykepleier Medisinsk undersøkelse, HUS

Bakterietesting av skop, en nødvendighet? Vibecke Lindøen avdelingssykepleier Medisinsk undersøkelse, HUS Bakterietesting av skop, en nødvendighet? Vibecke Lindøen avdelingssykepleier Medisinsk undersøkelse, HUS Hovedmål Forebygge og begrense forekomst av infeksjoner innen endoskopisk virksomhet 3 viktige

Detaljer

Bruk av biologiske indikatorer

Bruk av biologiske indikatorer Grunnkurs i desinfeksjon og sterilisering 2. april 2014 Bruk av biologiske indikatorer Avdeling for smittevern Hva er en biologisk indikator? Et testsystem som inneholder levende mikroorganismer med en

Detaljer

Hvordan kan oppdretter skape og opprettholde mikrobiell stabilitet i RAS?

Hvordan kan oppdretter skape og opprettholde mikrobiell stabilitet i RAS? Hvordan kan oppdretter skape og opprettholde mikrobiell stabilitet i RAS? Kari Attramadal Mikrobiell kontroll: Spesifikke patogene og opportunister Spesifikke patogener bør stoppes av sterke hygieniske

Detaljer

SHIFT SuperZym-6 CandidaCure 60 kapsler

SHIFT SuperZym-6 CandidaCure 60 kapsler SHIFT SuperZym-6 CandidaCure 60 kapsler SHIFT SuperZym-6 CandidaCure 60 kapsler 0146 Ingen forbindelse Nyutviklet produkt, med enzymer som kan bekjempe overvekst av Candida albicans i tarmen og bidra til

Detaljer

Kost-nytte innen sikkerhet: Hva er prisen, hva er verdien, og hvordan prioritere blant tiltak?

Kost-nytte innen sikkerhet: Hva er prisen, hva er verdien, og hvordan prioritere blant tiltak? Kost-nytte innen sikkerhet: Hva er prisen, hva er verdien, og hvordan prioritere blant tiltak? Aida Omerovic Seminar om kost-nytte analyse i en risikoevaluering 18. Feb. 2015 SINTEF Technology for a better

Detaljer

Vellykket immunrespons og sikker bruk er dokumentert i studie med nasal vaksinering (nesedråper) av HIV vaksinen Vacc-4x sammen med Endocine

Vellykket immunrespons og sikker bruk er dokumentert i studie med nasal vaksinering (nesedråper) av HIV vaksinen Vacc-4x sammen med Endocine MeldingsID: 304913 Innsendt dato: 10.05.2012 08:31 UtstederID: Utsteder: Instrument: - Marked: Kategori: Informasjonspliktig: Lagringspliktig: Vedlegg: Tittel: Meldingstekst: BIONOR Bionor Pharma ASA XOSL

Detaljer

NOR/305R1091.00T OJ L 182/05, p. 3-4

NOR/305R1091.00T OJ L 182/05, p. 3-4 NOR/305R1091.00T OJ L 182/05, p. 3-4 Commission Regulation (EC) No 1091/2005 of 12 July 2005 implementing Regulation (EC) No 2160/2003 of the European Parliament and of the Council as regards requirements

Detaljer

SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE

SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE SJEKKLISTE FOR VURDERING AV FOREKOMSTSTUDIE (Tverrsnittstudie, spørreundersøkelse, survey) FØLGENDE FORHOLD MÅ VURDERES: Kan vi stole på resultatene? Hva forteller resultatene? Kan resultatene være til

Detaljer

Etiske og andre aspekt ved isolering. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Seksjon for pasientsikkerheit Haukeland Universitetssjukehus

Etiske og andre aspekt ved isolering. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Seksjon for pasientsikkerheit Haukeland Universitetssjukehus Etiske og andre aspekt ved isolering Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Seksjon for pasientsikkerheit Haukeland Universitetssjukehus Kven vert isolert? Kvifor vert dei isolert? Er det god praksis? Er

Detaljer

Uansett prioriteringer BARRIER operasjonsfrakker - for deg og dine krav

Uansett prioriteringer BARRIER operasjonsfrakker - for deg og dine krav BARRIER frakkesortiment Uansett prioriteringer BARRIER operasjonsfrakker - for deg og dine krav For den optimale balanse mellom beskyttelse og komfort Å velge riktig operasjonsfrakk er en balanse mellom

Detaljer

HMS-DATABLAD. Del 1: Identifikasjon av stoffet/blandingen og selskapet/foretaket. Del 2: Fareidentifikasjon

HMS-DATABLAD. Del 1: Identifikasjon av stoffet/blandingen og selskapet/foretaket. Del 2: Fareidentifikasjon ifølge EF-direktiv 1907/2006 Side: 1 Utarbeidelsesdato: 16.08.2010 Revisjonsdato: 15.03.2013 Revidert utgave nr.: 3 Del 1: Identifikasjon av stoffet/blandingen og selskapet/foretaket 1.1. Produktidentifikator

Detaljer

TENK SOM EN MILLIONÆ ÆR http://pengeblogg.bloggnorge.com/

TENK SOM EN MILLIONÆ ÆR http://pengeblogg.bloggnorge.com/ TENK SOM EN MILLIO ONÆR http://pengeblogg.bloggnorge.com/ Innledning Hva kjennetegner millionærer, og hva skiller dem fra andre mennesker? Har millionærer et medfødt talent for tall og penger? Er millionærer

Detaljer

Nye funn om kontaktlinser for barn og tenåringer

Nye funn om kontaktlinser for barn og tenåringer Nye funn om kontaktlinser for barn og tenåringer Kan du skille mellom CLIP og CLAMP, og kan de unge pasientene dine virkelig oppnå (ACHIEVE) en vellykket bruk av kontaktlinser? Jeff Walline avslører funnene

Detaljer

Rengjøring av medisinsk utstyr. Linda Ashurst Leder Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering

Rengjøring av medisinsk utstyr. Linda Ashurst Leder Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering Rengjøring av medisinsk utstyr Linda Ashurst Leder Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering Rent er et ganske subjektivt begrep. Det vi kan se, makroskopisk men det finnes også renhet på mikroskopisk

Detaljer

Hvordan kan man holde kontakten med venner eller familie? Kan du legge til noen ideer på listen? Sende tekstmeldinger. Sende (bursdags-)kort

Hvordan kan man holde kontakten med venner eller familie? Kan du legge til noen ideer på listen? Sende tekstmeldinger. Sende (bursdags-)kort Hold kontakten! Hvordan kan man holde kontakten med venner eller familie? Kan du legge til noen ideer på listen? Skrive brev Sende tekstmeldinger Ringe dem Sende e-post Sende (bursdags-)kort Koble seg

Detaljer

Håndhygiene som forebyggende tiltak

Håndhygiene som forebyggende tiltak Håndhygiene som forebyggende tiltak Hvorfor, hvordan, hvor og når? Utarbeidet i anledning Håndhygienens dag 5. mai 2014 Smittevernkonferanse i Buskerud 15.04.2015 Regionale kompetansesentre for smittevern

Detaljer

Hvor viktig er overflateegenskapene for vellykket kontaktlinsebruk?

Hvor viktig er overflateegenskapene for vellykket kontaktlinsebruk? Hvor viktig er overflateegenskapene for vellykket kontaktlinsebruk? Katharine Evans og Heiko Pult beskriver kontaktlinsefriksjonen på øyet og hva optikeren kan gjøre for å minimere dette Katharine Evans

Detaljer

Jeg vil bare danse Tekst / Mel.: Tor- Jørgen Ellingsen

Jeg vil bare danse Tekst / Mel.: Tor- Jørgen Ellingsen 1. vers Når jeg hører musikk, Kan jeg ikke sitte stille Når jeg hører det groover, B yner beina å gå Jeg får ikke ro, Selv om jeg gjerne ville Jeg vil bare danse, Det er noe jeg må Jeg vil bare danse Tekst

Detaljer

Nytt fra NMKL. Urd Bente Andersen leder Nnk. for Vannringen på Svalbard 03.05.12. Nordic Committee on Food Analysis. www.nmkl.org

Nytt fra NMKL. Urd Bente Andersen leder Nnk. for Vannringen på Svalbard 03.05.12. Nordic Committee on Food Analysis. www.nmkl.org Nordic Committee on Food Analysis www.nmkl.org Nytt fra NMKL for Vannringen på Svalbard 03.05.12 Urd Bente Andersen leder Nnk 1 Nytt fra NMKL Litt om NMKL Organisering Hvordan vi jobber Internasjonalt

Detaljer

Informasjon om CDI. (Clostridium difficile-infeksjon) til pasienter og pårørende

Informasjon om CDI. (Clostridium difficile-infeksjon) til pasienter og pårørende Informasjon om CDI (Clostridium difficile-infeksjon) til pasienter og pårørende N oen bakterier er livsviktige for vår eksistens. Alle mennesker har sin egen sammensetning av bakterier som lever i symbiose

Detaljer

Kateter assosierte UVI Innlegging av KAD Indikasjon ved innlegging av KAD. Nettverkssamlingsmøte 22 januar 2014 Skei Hotell, Jølster

Kateter assosierte UVI Innlegging av KAD Indikasjon ved innlegging av KAD. Nettverkssamlingsmøte 22 januar 2014 Skei Hotell, Jølster Kateter assosierte UVI Innlegging av KAD Indikasjon ved innlegging av KAD Nettverkssamlingsmøte 22 januar 2014 Skei Hotell, Jølster Epidemiologi Helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) er en hyppig komplikasjon

Detaljer

Administrasjon av postnummersystemet i Norge Post code administration in Norway. Frode Wold, Norway Post Nordic Address Forum, Iceland 5-6.

Administrasjon av postnummersystemet i Norge Post code administration in Norway. Frode Wold, Norway Post Nordic Address Forum, Iceland 5-6. Administrasjon av postnummersystemet i Norge Frode Wold, Norway Post Nordic Address Forum, Iceland 5-6. may 2015 Postnumrene i Norge ble opprettet 18.3.1968 The postal codes in Norway was established in

Detaljer

CPAP ved respirasjonssvikt

CPAP ved respirasjonssvikt CPAP ved respirasjonssvikt Luftveiene omfatter Øvre luftvei omfatter: nese, munn og svelg. Har som oppgave årense luften for partikler større enn 5my. Nedre luftveier omfatter: luftrøret Trachea, bronkiene

Detaljer

TEORI OG PRAKSIS. Kjønnsidentitet og polaritetsteori. En kasusstudie av en samtalegruppe med transpersoner

TEORI OG PRAKSIS. Kjønnsidentitet og polaritetsteori. En kasusstudie av en samtalegruppe med transpersoner TEORI OG PRAKSIS Kjønnsidentitet og polaritetsteori En kasusstudie av en samtalegruppe med transpersoner Av Vikram Kolmannskog 1 - - NØKKELORD: transpersoner, kjønnsidentitet og uttrykk, polariteter, kjønnsnormer,

Detaljer

SELVHJELP. Selvhjelp er for alle uansett rolle eller situasjon...

SELVHJELP. Selvhjelp er for alle uansett rolle eller situasjon... SELVHJELP Selvhjelp er for alle uansett rolle eller situasjon... Gjennom andre blir vi kjent med oss selv. Selvhjelp starter i det øyeblikket du innser at du har et problem du vil gjøre noe med. Selvhjelp

Detaljer

Levende Matjord Hvorfor er det viktig da????

Levende Matjord Hvorfor er det viktig da???? Hvorfor er det viktig da???? Mysen 09.12.2010 Vi må bort fra en reduksjonistisk tankegang, løfte blikket og se at alt henger sammen og ikke kan bestå hver for seg. Undrer meg på hva jeg får å se over de

Detaljer

AVAPS guide. AVAPS Garantert gjennomsnittlig volum ved trykkstøtte

AVAPS guide. AVAPS Garantert gjennomsnittlig volum ved trykkstøtte AVAPS Garantert gjennomsnittlig volum ved trykkstøtte AVAPS guide «Riktig trykk på riktig tidspunkt gir større komfort for pasienten og mer effektiv ventilering» Hva er AVAPS? AVAPS er en støttefunksjon

Detaljer

Effekter av borreslam: Metaller fra borreslam:

Effekter av borreslam: Metaller fra borreslam: Effekter av borreslam: Er ilmenitt mindre skadelig enn barytt? Metaller fra borreslam: Utlekking fra partikler & opptak i dyr Input til ERMS IRIS-Biomiljø v/renée Katrin Bechmann Exposure system Stirrer

Detaljer

Kvalitetskontroll av resistensbestemmelse. Olav B. Natås Stavanger 2013

Kvalitetskontroll av resistensbestemmelse. Olav B. Natås Stavanger 2013 Kvalitetskontroll av resistensbestemmelse Olav B. Natås Stavanger 2013 Viktige kontrollstasjoner 1. Resistensmedium 2. Inokulum 3. Antibiotikadepoter 4. Avlesning Resistensmedium Tillages etter produsentens

Detaljer

Utbredelse og betydning av psykiske lidelser

Utbredelse og betydning av psykiske lidelser Paradokset Globale helsemål: Norge en av de friskeste befolkninger i verden Men er også verdensmestere i arbeidsuførhet Mekanismene i stor grad ukjente Betydningen av psykiske helsevariabler i økende grad

Detaljer

Inaktiverte hele bakterieceller av Haemophilus parasuis serotype 5, stamme 4800: 0,05 mg total nitrogen, induserer 9,1 ELISA enheter *.

Inaktiverte hele bakterieceller av Haemophilus parasuis serotype 5, stamme 4800: 0,05 mg total nitrogen, induserer 9,1 ELISA enheter *. 1. VETERINÆRPREPARATETS NAVN Porcilis Glässer Vet. injeksjonsvæske, suspensjon til gris 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 dose (2 ml) inneholder: Virkestoff(er): Inaktiverte hele bakterieceller

Detaljer

Psykologisk kontrakt - felles kontrakt (allianse) - metakommunikasjon

Psykologisk kontrakt - felles kontrakt (allianse) - metakommunikasjon Tre kvalitetstemaer og en undersøkelse Psykologisk kontrakt felles kontrakt/arbeidsallianse og metakommunikasjon som redskap Empati Mestringsfokus 9 konkrete anbefalinger basert på gruppevurderinger av

Detaljer

Neste generasjon ISO standarder ISO 9001 og ISO 14001. Hva betyr det for din bedrift? DNV GL Business Assurance Norway AS SAFER, SMARTER, GREENER

Neste generasjon ISO standarder ISO 9001 og ISO 14001. Hva betyr det for din bedrift? DNV GL Business Assurance Norway AS SAFER, SMARTER, GREENER Neste generasjon ISO standarder ISO 9001 og ISO 14001 Hva betyr det for din bedrift? DNV GL Business Assurance Norway AS 1 SAFER, SMARTER, GREENER Et nytt perspektiv For å sikre at kvalitetsstyring blir

Detaljer

Training module on. Grant Contract 517846-LLP-1-2011-1-DK-LEONARDO-LMP

Training module on. Grant Contract 517846-LLP-1-2011-1-DK-LEONARDO-LMP Training module on 2Fish project: Inclusion of secondary service professions within fishery to the normal VET system Grant Contract 517846-LLP-1-2011-1-DK-LEONARDO-LMP Course Title: Course Type: Introduksjon

Detaljer

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal.

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. KROPPEN LEDER STRØM Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. Hva forteller dette signalet? Gå flere sammen. Ta hverandre i hendene, og la de to ytterste personene

Detaljer

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved

Detaljer

Cylindrical roller bearings

Cylindrical roller bearings Cylindrical roller bearings Cylindrical roller bearings 292 Definition and capabilities 292 Series 292 Variants 293 Tolerances and clearances 294 Design criteria 296 Installation/assembly criteria 297

Detaljer

Stentbehandling ved malign gastrointestinal cancer. Lene Larssen Gastromedisinsk avdeling OUS, Ullevål

Stentbehandling ved malign gastrointestinal cancer. Lene Larssen Gastromedisinsk avdeling OUS, Ullevål Stentbehandling ved malign gastrointestinal cancer Lene Larssen Gastromedisinsk avdeling OUS, Ullevål NGF årsmøte Lillehammer 2011 Hva jeg skal snakke om Stenting generelt Resultater Stentstudien Stenting

Detaljer

20.01.2012. Brukerkrav og use case diagrammer og -tekst 19. januar 2012. Agenda. Brukerkrav og use case. Diagrammer Tekst.

20.01.2012. Brukerkrav og use case diagrammer og -tekst 19. januar 2012. Agenda. Brukerkrav og use case. Diagrammer Tekst. Brukerkrav og use case diagrammer og -tekst 19. januar 2012 Agenda Brukerkrav og use case Diagrammer Tekst Praktisk eksempel 1 OOAD i livsløpsperspektiv Krav Design Konstruksjon Her er vi i nå Testing

Detaljer

RÅDSFORORDNING (EF) nr. 2821/98. av 17. desember 1998

RÅDSFORORDNING (EF) nr. 2821/98. av 17. desember 1998 Nr. 46/23 RÅDSFORORDNING (EF) nr. 2821/98 2001/EØS/46/05 av 17. desember 1998 om endring av direktiv 70/524/EØF om tilsetningsstoffer i fôrvarer med hensyn til tilbakekalling av godkjenningen for visse

Detaljer

Oppgave 1a Definer følgende begreper: Nøkkel, supernøkkel og funksjonell avhengighet.

Oppgave 1a Definer følgende begreper: Nøkkel, supernøkkel og funksjonell avhengighet. TDT445 Øving 4 Oppgave a Definer følgende begreper: Nøkkel, supernøkkel og funksjonell avhengighet. Nøkkel: Supernøkkel: Funksjonell avhengighet: Data i en database som kan unikt identifisere (et sett

Detaljer