Per O. Lundmark. Hva er glaukom?

Transkript

1 Hva er glaukom? Glaukom er et samlingsnavn for sykdommer som skader synsnerven slik at synet gradvis går tapt. Sykdommen oppstår og utvikles i overgangen mellom synsnerven og øyet (synsnervehodet). Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rid:

2 Hva er glaukom? Med utvikling av sykdommen minsker antallet nervefibrer og synsnervehodet får et karakteristiskt utseende med gradvis tynnere rand rundt fordypningen i synsnervehodet. TID Kanski Clinical Ophthalmology 4 th ed. Hva er glaukom? Tapet av synsfunksjonen rammer først synsfeltet mens den sentrale synsskarpheten (visus) kan være upåvirket for langt fremskriden sykdom. Normalt synsfelt Tidlig glaukom Etablert glaukom Hjernen fylder i informasjonen for de blinde områdene (fantom-syn) Hoste AM. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2003;287:

3 Er trykket i øyet alltid årsaken til glaukom? Nei, men trykket er den viktigste risikoen for utvikling av glaukom! Ekstremt høyt trykk kan gjøre øyet blindt i løpet av timer (akutt glaukom) Moderat høyt trykk øker risikoen for glaukom uten at det betyr at alle får det Glaukom kan også oppstå ved normalt trykk Trykkmåling er en viktig, men ikke tilstrekkelig metode, for å identifisere glaukom! Graf hentet Schacknow PN, Samples JR (red). The Glaucoma book. Springer 2010, s.35 Primær åpenvinkelglaukom Den vanligste glaukomformen. Er dobbeltsidig, men det kan gå decennier mellom manifesteringene i de to øyne. Et friskt synsfelt for det ene øyet kan skjule et skadet synsfelt for det andre i en lang tidsperiode. Pasienten kommer til deg, sannsynligvis uten symptomer. 3

4 Hvem rammes? En hyppig sykdom i høyere aldrer Forekomsten er lav før fylte 50 år men øker markert med alder. Anslagsvis 5-7 % av personer over 75 år har sykdommen. Tilsvarer hver 15. pasient over 75 år som kommer for undersøkelse hos optometrist 50 % av alla tilfeller er ikke diagnostisert. European Glaucoma Society: Terminology and guidelines for glaucoma 4th ed. Undersøkelser for glaukom Funksjon Synsfeltets funksjon Perimetri Struktur Papille & Nervefiberlag Oftalmoskopi Fundusfotografering OCT, HRT, etc Øyestrukturer Spaltlampe Relaterte funn Intraokulært trykk Tonometri Pakymetri Kammervinkelen Gonioskopi Van Herick 4

5 Pasientforløp Optometrist Identifiserer tegn på sykdom Stiller en første diagnose Henviser til øyelege Øyelege Diagnostiserer Vurderer igangsetning av behandling Behandler og vurderer effekten av behandling Optometrisk rehabilitering av synsnedsettelse grunnet glaukom Henviser for optometrisk rehabilitering Identifisering > diagnostisering > behandling Sykdomsutvikling Behandling Identifisering Nedsatt livskvalitet Symptomterskel Tid Forutsetninger for tidlig behandling: Tidlig identifisering Effektivt pasientforløp Tidlig og riktig diagnostisering Hensiktsmessig henvisning Ressurssterk mottaker 5

6 Diagnostisering Betyr å plassere pasienten i en gruppe med mennesker med samme tilstand, som vi vet noe om prognosen for og behandlingen av. Diagnosen gir svar på: Hva skjer hves man ikke gjør noe? Finnes det behandling? Hva er hastegraden for behandlingen? Diagnosen angir den bakenforliggende årsaken til henvisningen Diagnosen hjelper mottaker av henvisningen å prioritere riktig Diagnostisering Kommunikasjons ferdigheter Kunnskap Kliniske ferdigheter Diagnose Organisatoriske faktorer Diagnostiske ferdigheter Del Mar et al. Clinical thinking (2006) BMJ Books. 6

7 Diagnostisering: Kliniske ferdigheter 1. Ferdigheter i bruken av metoder for undersøkelse av Synsnervepapillen Synsfelt Intraokulært trykk, sentral corneatykkelse, fremre segment, etc. Diagnostisering: Kliniske ferdigheter 2. Ferdigheter i bruken av systematiske undersøkelser European Glaucoma Society: Terminology and guidelines for glaucoma 4th ed. 7

8 Diagnostisering Kommunikasjons ferdigheter Kunnskap Kliniske ferdigheter Diagnose Organisatoriske faktorer Diagnostiske ferdigheter Del Mar et al. Clinical thinking (2006) BMJ Books. Diagnostisering: Diagnostiske ferdigheter 1. Ta med sannsynligheten for glaukom i vurderingen Forekomst Risikofaktorer 2. Tolke resultatene fra flere undersøkelser Anamnese Kompletterende undersøkelser Undersøkelser av struktur og funksjon 8

9 Diagnostisering: Diagnostiske ferdigheter 3. Anvendelse av forskningsbaserte kliniske retningslinjer British College of Optometrists National Institute for Health and Clinical Excellence Scottish Intercollegiate Guidelines Network BCO Clinical Management Guidelines 9

10 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2: Key recommendations: Forutsetter vurdering av: Synsnervepapillen Synsfelt Intraokulært trykk Kammervinkel Central hornhinnetykkelse (CCT) Henvisningsgrenseverdier for IOT når alt annet er normalt: >25 mmhg mmhg unntatt når CCT 555 mikrometer CCT < 555 mikrometer og alder >65 år 10

11 2: Key recommendations: Forutsetter vurdering av: Synsnervepapillen Synsfelt Intraokulært trykk Kammervinkel Central hornhinnetykkelse (CCT) Henvisningsgrenseverdier for IOT når alt annet er normalt: >25 mmhg mmhg unntatt når CCT 555 mikrometer CCT < 555 mikrometer og alder >65 år OD >> 4.5 Optic disc assessment VF >> 11

12 4.5 Optic disc assessment VF >> 4.6 Visual field assessment IOP >> 12

13 4.2 Measurement of intraocular pressure >> 4.3 Measurement of central corneal thickness >> 13