Årskontroll av kols-pasienter - Hvordan få det til i en travel praksis?

Transkript

1 Årskontroll a kols-pasienter - Hordan få det til i en trael praksis?

2 Ha sier de nye kolsretningslinjene om urdering a risiko, symptomer og oppfølging?

3 Er et noen som har sett denne??

4 Nye retningslinjer Før ar behandling kun basert på FEV1 Nytt: Gold 1: Fe1 > 80% a forentet Vektlegger både symptomer og risiko, basert på Gold 2: FEV1 Fe1 og mellom forerrelser 50 80% Medfører noen utfordringer! Gold 3: Fe1 mellom 30 50% Må kartlegge symptomer og forerrelser Gold 4: systematisk Fe1 < 30% a forentet

5 Ny klassifisering a KOLS GOLD Stadium Fe1 IV III C D Eksaserbasjoner 2 II I A B 1 0 BMRC <2 CAT<10 CCQ<1 Symptomer BMRC 2 CAT 10 CCQ 1

6 Vurder symptomer først Lite Symptomer C D Mye Symptomer A B BMRC <2 CAT<10 CCQ<1 BMRC 2 CAT 10 CCQ 1

7 CAT og CCQ Skjemaer som ser på liskalitet og symptomer hos pasienter CCQ 1 = CAT 10 = SGRQ 20 Validerte, iser endringer som betyr noe for pasienter Tar relatit kort tid, pasientene fyller inn MMRC: lite kjent og ikke brukt i Norge!

8

9

10 Vurder risiko Høy Risiko GOLD stadium IV III C D Eksaserbasjoner 2 La Risiko II I A B 1 0

11 Horfor forerrelser? Hyppige forerrelser medfører: Dårligere liskalitet Raskere tap a lungefunksjon Økt mortalitet Det er iktig å identifisere og klassifisere denne gruppen aggressit

12 Gammel behandlingsretningslinje Mild FEV1 >80% Moderat FEV % Alorlig Fe 30-50% Sært alorlig FEV1 <30% Akti reduksjon a risikofaktorer, røykeslutt, influensaaksine Legg til kortids bronkodillatator ed beho Fast behandling med langtids bronkodillaterende medikasjon. Rekirer fysioterapi/rehabilitering Inhalasjonssteroider ed gjentatte eksaserbasjoner Oksygenbeha ndling

13 Nye behandlingsanbefalinger Behandlingsanbefalinger ed KOLS Kilde: Gold, Grad a kols Ikkemedikamentell behandling Førstealg Andrealg A SABA eller SAMA ed beho LAMA eller LABA eller SABA og SAMA B LAMA eller LABA LAMA og LABA C D Influensaaksine Røykeslutt Fysioterapi Rehabilitering ICS og LABA eller kun LAMA ICS og LABA eller kun LAMA LAMA og LABA ICS og LAMA eller ICS og LAMA og LABA eller ICS og LABA og PDE4-hemmer eller LAMA og LABA eller LAMA og PDE4- hemmer

14 Oppfølgning i en trael praksis Regelmessige kontroller Som ed andre kroniske sykdommer. Atal kontroll time med pasientene fra gang til gang. Mange ting i skal huske på å sjekke!! Nye retningslinjer for kols 2013 årskontroll der i skal innom 13 forskjellige ting!! Viktig å huske at i ikke må ta alt på en

15 1. Riktig diagnose, spirometri og reersibilitetstest. 2. Røykestatus, eentuelt hjelp til røykeslutt. 3. Grader sykdom: 1. CCQ eler CAT 2. Antall forerrelser 3. Spirometri 4. Influensaaksine 5. Medisiner: 1. Liste, inkludert behandlingsplan 2. Riktig bruk, inkludert demonstrasjon a deice! 6. Trening/fyisoterapi.

16 Effekt a trening og medisiner: Aerage time work (minutes) % Rehabilitering * * Tiotropium n=47 32% 42% Usual care n= Behandlingsuker n=91 *p<0,05 Reference: Modified from Casaburi et al, Chest 2005; 127:

17 Astma 1. Riktig diagnose, spirometri og reersibilitetstest. 2. Røykestatus, eentuelt hjelp til røykeslutt. 3. Grader sykdom: 1. CCQ eler CAT 2. Antall forerrelser 3. Spirometri 4. Influensaaksine 5. Medisiner: 1. Liste, inkludert behandlingsplan 2. Riktig bruk, inkludert demonstrasjon a deice! 6. Trening/fyisoterapi.

18 Vurdering a symptom kontroll astma. Symptom: Grad a astma symptom kontroll: Oer siste 4 uker: Ja: Nei: God Delis Dårlig Daglige symptomer på astma >1 gang /uke Begrensing i aktiitet/lek/økt trettbarhet Ingen a disse 1-2 a disse 3-4 a disse Behosmedisin > 1 gang /uke Oppåkning eller nattlig hoste pga astma Vurder fremtidig risiko for dårlig utfall: Forerrelse (neste måneder) Kronisk obstruksjon Bi-irkninger a medikamenter

19 Fremtidig risiko for dårlig utfall: Fremtidig risiko for dårlig utfall: Risiko for forerrelse (neste måneder): Ukontrollert astma symptomer Tidligere intubasjon En eller flere forerrelser siste året La FEV1 Eksponering for røyk, allergener (inne eller ute) Store psykososiale problemer i familien Dårlig etterleelse og/eller feil bruk a behandlings opplegg. Fedme, graiditet, eosinofili. Risiko for kronisk obstruksjon: Alorlig astma med flere innleggelser Tidligere bronkiolitt Risiko for biirkninger a medisiner: Systemiske: hyppig bruk a orale steroider og/eller høydose ICS Lokale: moderat/høy dose ICS, feil inhalasjonsteknikk.

20 Ha er så nytt med dette?? Smittsomme sykdommer Akutt behandling Sykdom Diagnose og behandling Frisk (død) Kjente Risiko Faktorer Ikke smittsomme sykdommer Sykdom Kronisk behandling Diagnose og behandling Oppføling oer lang tid, behandling a sykdom og komplikasjoner

21 Tema Tilnærming Er tilgjengelig Prioritet (3), (Ja/Nei) 1= Høyest Diagnostikk KOLS Spirometri Har du en liste oer alle med KOLS i Din praksis Plan for røykeaenning I praksisen Pasient opplæring: Etterleelse (Complianse) og bruk a deice Pasient opplæring: Å lee med kronisk sykdom Det er mulig å gjøre spirometri og reersibilitetstesting på pasienter ed mistanke om KOLS. Diagnosen trenger ikke stilles a spesialist Vi har en liste oer alle åre KOLS pasienter./det er lett å lage en slik liste på datamaskinen. Vi har en plan for hordan i skal mote røykere som ønsker å slutte. Vi følger Helsedirekstoratets retningslinjer. Røykestatus noteres i journal Vi har et opplegg for å sjekke complianse og for å sjekke om pasienten bruker medisinene sine riktig. Kols pasientene får opplæring I forskjellige aspekter a sykdommen: Ha er KOLS, ha gjør behandlingen, horfor er det lurt å slutte å røyke, iktighet a trening, prognose, trygderettigheter. Depresjon og angst, Egenbehandling: ha skal de gjøre ed forerringer? Ja/Nei Ja/Nei Ja/Nei Ja/Nei Ja/Nei Trening a KOLS pasienter Årlig oppfølging/ kontroll Kols pasienter får fri fysioterapi. Er det noe samarbeid med lokale fysioterapeuter om trening / egne grupper for KOLS pasientene? Alle KOLS pasientene urderes årlig med tanke på inhalasjonsteknikk, plager og begrensninger I herdagen. Alle får justert egenbehandlingsplan et spirometri for å se på forandring. Ja/Nei Ja/Nei Annet.... Ja/Nei

22 Husk: Vi må klassifisere pasientene slik at i kan gi dem riktig behandling. Lag deg et system som irker i din praksis, behøer ikke gjøre alt på en konsultasjon Riktig behandling = bedret liskalitet for pasientene!!

23

24 OPPFØLGING AV KOLS PAS. Symptomer Spirometrifunn Røykestatus Forerrelser hor ofte Tilstedeærelse a komplikasjoner for eks. resp.sikt, hjertesikt, ekttap Generell helse status/andre sykdommer Medikamenter Oersikt oer faste medisiner og medisiner ed forerring

25 . Norsk Forening for Allmennmedisins 25