Inhalator forskjeller og teknikk

Transkript

1 Inhalator forskjeller og teknikk Berit Øverøyen Rikstad Helsesekretær, Meldal Legekontor PMU Praktisk lungemedisin for leger og medarbeidere

2 2

3

4

5

6 PRINSIPPER FOR BEHANDLING: Symptomdempende Forebyggende Medisiner ved forverrelser Samme prinsipper og medisiner for Astma og KOLS, men ulike medisiner til ulik tid.

7 Kortidsvirkende Beta2-agonist (SABA) Bronkodilaerende får glatt muskulatur til å slappe av Bivirkninger: Hjertebank, økt puls, skjelving Brukes ved behov, som ved anfall når man føler seg tett i pusten eller forebyggende før situasjoner der man forventer å bli tett i pusten (trening, før tur, sex) min før anstrengelse, effekt 2 4 timer Ventoline Bricanyl Airomir Buventol (blå med.)

8 Kortidsvirkende Antikolinergika Muskarinatagonister ( SAMA) Bronkodilaerende utvider bronkiene via det parasympatiske nervesystemet (blokkerer muskarinreseptorer) Bivirkninger: Munntørrhet Brukes ved behov, som ved anfall min før anstrengelse, effekt etter 15 min. og opptil 6 timer. Bør gå 5 min mellom 1. og 2. inhalasjon. Atrovent

9 Langtidsvirkende Beta2-agonist (LABA) Bronkodillaterende medisin. Utvider luftveier. Bivirkninger: Hjertebank og skjelving Fast behandling en eller to ganger daglig, effekt 12 eller 24 timer. Oxis Onbrez Striverdi Serevent (grønn medisin)

10 Langtidsvirkende Antikolinergika / muskarinantagonist (LAMA) Bronkodilaterende medisin. Utvider luftveier. Bivirkninger: munntørrhet Fast behandling en eller to ganger daglig Spiriva Seebri Eklira

11 INHALASJONSSTEROIDER (ICS- Inhaled corticosteroids) ( glukokorticoder) Betennelsesdempende Motvirker inflammasjon Hever toleransegrensen ift allergener, kulde, anstrengelse Brukes regelmessig Effekt etter 4 7 dager, full virkning etter 2 til 4 uker Bivirkninger: Sopp i svelg og heshet Alvesco Flutide Pulmicort Becotide Aerobec Beclomet Asmanex Giona Easyhaler

12 Kombinasjon LABA / LAMA Kolspasienter Bronkodillaterende medisin. Utvider luftveier. Bivirkninger: Munntørrhet Hjertebank Fast behandling en eller to ganger daglig Ultibro Anoro Duoklir

13 Kombinasjon ICS + LABA Betennelsesdempende og bronkoutvidende langtidsvirkende Beta2 agonist i kombinasjon som kontrollmedisin Forebygger forverringer Bivirkninger: Sopp og heshet Brukes fast en eller to ganger daglig. Noen kan brukes ekstra ved behov Symbicort Seretide Relvar Flutiform Inuxair Airflusal Forspiro Duoresp Spiromax

14 Kombinasjon: ICS + LABA + LAMA Betennelsesdempende, bronkoutvidende langtidsvirkende Beta2 agonist og langtidsvirkende antikolergenika, i kombinasjon som kontrollmedisin Forebygger forverringer ved alvorlig kols Bivirkninger: Sopp og heshet Brukes fast to ganger daglig. Trimbow

15 Prinsipper for inhalasjonsterapi Device Inhalasjonste knikk Riktig dose deponert i lungene Inhold (medikament, bindestoffer, drivgasser, etc Pasientens forutsetninger 15

16 Årsaker til at inhalasjonsmedikamentet ikke virker: Pasienten vil ikke bruke Pasienten forstår ikke bruken Pasienten glemmer å bruke Pasienten klarer ikke å bruke 16

17 Hvorfor gjør de ikke som vi sier? Utilsiktet: Pasienten er hindret fra å ta medisinen som de har planlagt. Glemsomhet, forståelse av behandlingsopplegget, språk barrierer, klarer ikke ta medisinen (inhalator). Studier viser at 5-10% husker ikke hva legen sa! Tilsiktet/bevist: Pasienten velger ikke å behandles eller endrer dosering. Redusert dose, frekvens, avslutter.

18 Forklaring på bevist adferd. Pasientenes oppfatning av sykdommen og behandlingen er årsak. Studier viser at det finnes felles tanker omkring sykdommen på tvers av en rekke diagnoser. Tvil om personlig behov for medisinen og bekymring over mulige bivirkninger.

19 «Common sense model» - Pasienter følger ikke blindt våre anbefalinger selv om vi kjenner pasientene godt. De vurderer om det er fornuftig i lys av deres forståelse og oppfatning om sykdommen.

20 Hos astma pasienter. Pasienter med «medisinsk oppfatning»: Kronisk sykdom med periodevis forverrelse Fører i større grad til en oppfatning om at ICS er nødvendig. Pasienter med «ikke medisinsk oppfatning» Oppfattet seg som friske når de ikke har symptomer. Bruker kun ICS i perioder.

21 Husk; sjekk etterlevelse av de avtaler vi inngår med pasientene! Spør åpne spørsmål som gir rom for å innrømme at man glemmer eller ikke tar medisinen.

22 Felleskatalogen

23

24

25

26

27

28 INHALATOROVERSIKTEN.NO

29

30 Prinsipper for inhalasjonsterapi Vanlig spray og pusteaktiverte spray blåser innholdet mot luftveieiene Tørrpulverinhalatorer er det aktiv inhalasjon som trekker stoffet ned i luftveiene Spray på kammer/forstøver er det aktiv inhalasjon som trekker stoffet ned i luftveiene 30

31 Noen problemer med hastighet - diskus/turbohaler Trekk pusten så raskt du kan ->MEN HVOR RASKT ER DET??? - spray "Trekk pusten sakte og dypt inn ->MEN HVOR SAKTE OG DYPT ER DET??? ->KOORIDNASJON? 31

32 Spray Ta av lokket +/- rist på inhalatoren Hold inhalatoren rett, munnstykket ned Hold det fra den åpne munnen Pust rolig ut Bit over munnstykket, og tett med leppen. Trekk pusten sakte og dypt inn til lungene er helt fylt. Trykk på utløseren i løpet av første sekundet av inspirasjonen Hold pusten så lenge du klarer ( max 10 sek). Pust sakte ut. 32

33 Spray med kammer Ta av lokket +/- rist på inhalatoren Sette munnstykket inn i kammeret (sprayen skal stå vertikalt med munnstykket ned Utløs en dose spray Sett kammeret i munnen innen det har gått 5 sekunder Pust rolig helt inn og ut 4-5 ganger og hold pusten på slutten av hver inhalasjon en plystrelyd høres hvis for sterk innpust. 33

34 Tips til opplæring av pasient med ny inhalasjonsmedisin. Gi pas time i lab-bok og be han ta med sin egen medisin til opplæringstimen Sikre de vet hvilken device brukes når anfall/kontroll Gjennomgå pakningsvedlegg med pasienten Vis video-snutt fra felleskatalogen Vis hvordan du bruker inhalatoren på en placebodevice (gjentagelse!!) Be pasienten ta egen medisin Informer om bivirkninger, munnskyll, rekontakt hvis ikke effekt.

35 De vesentlige spørsmål i devicekontroll Hvilke medisiner tar du, og når tar du dem? Hvordan tar du dem? Kan du vise meg hvordan du bruker inhalatoren din 35

36 Konklusjon Vurdering av inhalasjonsteknikken er avgjørende for å avdekke evt. årsak til terapisvikt. Pasienter bør ha med inhalatorer til legekontroll for å sjekke bruk. Opplæring sitter ikke lenge. Systematisk kontrollere bruk av inhalator ved årskontroller. Medarbeider kan bidra med dette! Opplæring krever tid bruk timeboka til planlagt opplæring Medhjelper som skal lære opp pasienten må selv ha kunnskap om bruk av inhalatorer. 36

37 OPPGAVE: VELG EN AV INHALATORENE BRUK FELLESKATALOGEN OG PAKNINGSVEDLEGGET PLANLEGG HVORDAN VIL DU INSTRUERE EN PASIENT SOM HAR FÅTT DENNE DEVICEN? BRUK SIDEMANNEN DIN - VIS HVORDAN DEVICEN VIRKER OG FORTELL HVORFOR, HVORDAN OG NÅR DEN SKAL BRUKES.