Sykehusorganisert hjemmebehandling av lungesyke

Transkript

1 Sykehusorganisert hjemmebehandling av lungesyke Lege Ying Wang Stipendiat ved Helse Sør-Øst Kompetansesenter for Helsetjenesteforskning (HØHK) Akershus universitetssykehus (Ahus)

2 Oversikt Definisjoner Symptomer Epidemiologi Bakgrunn Prosjektbeskrivelse

3 Hva er KOLS? Definisjon Luftstrømshindringer (obstruksjon) som ikke er fullt reversibel Obstruksjonen er vanligvis progressiv og assosiert med en unormal betennelsesreaksjon til toksiske gasser eller partikler

4 Hoste Slim fra lungene Symptomer på KOLS Kronisk Obstruktiv LungeSykdom Tung pust ved anstrengelse Episoder med forverrelse er vanlig (eksacerbasjoner) Astma og KOLS er forskjellige sykdommer!

5 Årsaker til KOLS Røyking (90-95% er eller har vært røykere) Yrkeseksponering for gasser, irritanter og røyk Innendørs og utendørs luftforurensning (fossile brennstoffer, dieselpartikler?) Astma

6 KOLS i Norge 7% av befolkningen har KOLS (prevalens) 7 nye tilfeller per 1000 per år (insidens): (Ane Johannessen, UiB, 2007) På verdensbasis vil KOLS være 5. hyppigst årsak til død i år 2020 (WHO) Høy dødelighet: Ved fortsatt røyking vil bare 50% fortsatt være i live 10 år etter diagnosen er stillet

7 Hva er eksacerbasjon av KOLS? Forverring av symptomene er såpass alvorlig at det kreves endring i behandlingen Det finnes forskjellige grader av KOLSeksacerbasjoner: -Ulikt behov for behandling i sykehus

8 Ahus: Innleggelser av pasienter med KOLS 2005: pasienter innlagt med KOLS som hoved- eller bidiagnose Totalt antall liggedøgn: Gjennomsnittlig liggetid: 7,2 døgn/pasient

9 Kostnader ved KOLS (tall fra Sverige) Samfunnskostnader i 1999: ca. 9 milliarder Sv.kr. 83% av pasientene har mild KOLS: -står for 29% av kostnadene 13% av pasientene har moderat KOLS: -representerer 41% av kostnadene 4% av pasientene har alvorlig KOLS: -utgjør 30% av kostnadene

10 Sykehusbehandling av eksacerbasjoner: Kostnader Sykehusinnleggelser koster årlig ca Sv.kr. per KOLS-pasient (Sverige 1999) Dette tilsier i Norge en totalkostnad på ca. 440 millioner kr. per år

11 Sykehusorganisert hjemmebehandling av KOLS-eksacerbasjoner Bakgrunn : Hva sier litteraturen? Studier fra andre land viser at: 1.Det er medisinsk forsvarlig å behandle disse pasientene hjemme 2.Pasientene er mer fornøyde 3.Det er kostnadsbesparende

12 Sykehusorganisert hjemmebehandling av KOLS-eksacerbasjoner forts. Gir de to behandlingsmåtene Forskjeller i sykdomsrelatert livskvalitet (målt med SGRQ-skjema)? Forskjeller i psykisk helse (målt med HADskjema)? Ulik ressursbruk? Hvilken behandlingsmåte gir best ressursutnyttelse?

13 Design og finansiering Randomisert kontrollert multisenterstudie Aker universitetssykehus er med Finansiering Helse Sør-Øst og NFR (3,5 mill.) Helteffondet og privat stiftelse (1 mill.) AHUS og Aker sykehus

14 Pasientrekruttering og inklusjonskriterier Pasienter med KOLS-exacerbasjon vurderes inkludert i løpet av 36 timer Alder 40 og 80 år Stabile pasienter med oksygenmetning (SaO 2 ) 90 % (uten tilførsel av oksygen) Ingen annen sykdom som krever behandling eller utredning i sykehus Pasienten må beherske norsk godt

15 Randomisering (fordeling til ulike behandlingsmåter) 180 pasienter planlagt randomisert (loddtrekning) Pasientene randomiseres til to grupper: Kontrollgruppen får behandling på sykehuset i henhold til vanlige rutiner Intervensjonsgruppen sendes hjem i løpet av 36 timer

16 Behandling Hjemsendte pasienter får med seg medisiner og nødvendige hjelpemidler De følges opp med daglige besøk av sykepleiere fra sykehuset i tre dager Pasientene har tilgang til telefonisk konsultasjon med sykehuset i disse tre dagene Hvis nødvendig, vil pasienten etter tre dager bli overført hjemmesykepleien for oppfølging

17 Hva registreres i de tre dagene? Medisinske parametere: Blodtrykk, puls, temperatur, respirasjonsfrekvens og SaO 2 Skjemaer for måling av graden av tung pust fylles ut: MRC, Borg, EQ5D Helseøkonomiske data Bl.a. medisinbruk og kontakter med sykehuset

18 Kontroller Alle pasientene vil bli fulgt opp med tre kontroller etter inklusjon: 6 uker 6 måneder 12 måneder Hver kontroll: Skjemaer for måling av livskvalitet (SGRQ) og psykisk helse (HAD) Lungefysiologiske tester (spirometri) og måling av fysisk kapasitet (gangtest) Helsetjenesteforbruk registreres

19 Konklusjon Studien vil avklare om hjemmebehandling av KOLS-eksacerbasjoner er gunstig medisinsk og økonomisk også i Norge Overførbarhet? Kan andre pasientgrupper behandles på samme måten (integrerte behandlingsprogram)?

20 Takk for oppmerksomheten