Torunn-Helen R. van Silfhout

Transkript

1 Prosjekt KOLS - Dalane DMS v/ prosjektsykepleier v/ prosjektsykepleier Torunn-Helen R. van Silfhout

2 Dalane Distriksmedisinske Senter Et produkt av samhandlingsreform og å være nedleggingstruet satellitt av SUS 5 likeverdige parter SUS 4 kommuner (Eigersund, Lund, Bjerkreim, Sokndal) Fokus pasientnær høy faglig kompetanse samhandling over forvaltningsnivå

3 DMS-området Innbyggertall: Eigersund: Sokndal: 3252 Lund: 3111 Bjerkreim: 2575 Stavanger Universitetssykehus nedslagsfelt:

4 Det er en lidelse som innebærer betydelig og varig funksjonshemming, menneskelig lidelse og død. Av pasienter som legges inn på sykehus dør 28 % i løpet av to år, og halvparten i løpet av fem år. Mao. farligere mht til dødelighet å bli innlagt på sykehus med KOLS forverring enn med hjerteinfarkt Denne pasientgruppen er storforbrukere av helse-og p g pp g omsorgstjenester, og samfunnsøkonomiske kostnadene ved KOLS er betydelige og raskt økende.

5 PROSJEKT KOLS 50% stilling i 1 år fra 1/9-09 Mål mht til samhandling- og kompetansehevingsperspektivet er: at pasienten opplever å ha en bedre livskvalitet at pasienten opplever større trygghet i eget hjem at man ser færre re-innleggelser med kortere varighet trygghetsnettverk, inkl hjemmesykepleie

6 KOMPETANSEHEVING Skd Sykdom, symptomer og prinsipper i for behandling bh Å gjøre gode, relevante observasjoner Hverdagens utfordringer: ernæring angst og depresjon sosiale faktorer, nettverk LTOT og hjemmebipap med mer

7 Prosjektets pasient- og behandlingsmessige perspektiv gjennomføre en pilot-studie i bruk av telemedisin til oppfølging av pasienter som utskrives fra sykehus, eller som blir gradvis dårligere i hjemmet setter pasienten i fokus, og tilbudet skal være en ressurs og styrker alle involverte parter. I tilegg til det eksisterende. Målet er at den telemedisinske løsning oppleves like godt eller bedre enn å være innlagt/ få hyppige besøk av hjemmesykepleien at etablert trygghet i hjemmet vha telemedisin gir bedre livskvalitet, og færre re-innleggelser av kortere varighet

8 Målet skal nås ved tiltak iverksatt mht samhandling og kompetanseheving å etablere kontakt k og god samarbeid med spesialavdeling, li hjemmesykepleie og fastlege. å utarbeide gode rutiner for oppfølging av pasienter, og overføring til hjemmesykepleie opplæring av personell til å konsultere pasienter vha telemedisin på et høyt faglig nivå, og med gode kommunikative egenskaper.

9 Pasientens koffert

10 b thi Partners - NHS Wales Informing Healthcare- Wales (UK) - Ministry of Health of Catalan Government - Spain - Hospital Clinic Provincial de Barcelona (HCPB) - Spain - TB Solutions Advanced Technologies - Spain - MultiSense Communications - United Kingdom - Medical International Research (MIR) - Italy - University Hospital of North Norway (UNN) - Norway - Norut Informasjonsteknologi - Norway - GITS - Denmark g Ophavsret Copyright by Medisat A/S

11 Målgruppe Ustabile - stabile

12 har KOL i DK Kilde: Danmarks Lungeforening Lungefunktion under 30% Medisat målgruppe Lungefunktion under 50 % Sygehus Kommune & Praktiserende læger Kommune & Praktiserende læger Patienten selv Svær & Meget svær KOL. Op til 10-12% ptt. Det er en alvorlig sygdom 9 % dør under indlæggelsen 19% er døde efter 3 måneder 36 % efter 1 år. Moderat KOL af ptt. Let KOL 65 70% af ptt Ophavsret Copyright by Medisat A/S

13

14 Hos borgeren Ophavsret Copyright by Medisat A/S

15 KOLS-kofferten Er en spesialutformet lap-top, hvor pasient og profesjonell kan kommunisere via bilde og lyd. Pasienten kan også enkelt blåse en spirometri, som sendes den profesjonelle. Kan også måle metning og puls. Man har avtalte visitt-tider x1/ dag i ukedagene hvor pasient og profesjonell e møtes vha kofferten. e I helgen vil brukerne bli kontaktet pr telefon x1/dag.

16 Pasienten vil ha kofferten i ca 2 uker, med telefonisk oppfølging i uke 2 og 4 etterfølgende, og tett samarbeid med hjemmespl/fastlege. I pilot-prosjektet i Dalane vil pasienter bli rekruttert fra spesial-avdeling avdeling (lunge) SUS etterhvert spesialavdeling Flekkefjord sykehus rehabliteringsavdelingen g 2 øst Egersund via hjemmesykepleie i samarbeid med egen lege egen lege.

17 Kofferten gjør det mulig å monitorere pasienten i sitt eget hjem. muliggjør tidligere utskrivelse trygghet for bruker og pårørende, økt mestring gjør det mulig å oppfange endringer i tilstand evalueres eres som like godt og eller bedre enn å bli liggende på sykehuset gir færre re-innleggelser og kortere liggetid ved reinnleggelser. (Studie OUH, DK) behandlingsetterlevelse

18 FORMELLE KRITERIER Pt har forverring i sin KOLS sykdom - økt dyspne, tungpust, ekspektorat eller hoste - økt behov for medisin Pasienten har en diagnostisert KOLS Pasienten har en FEV1 < 50% av forventet Pasienten er bosatt i Eigersund, Bjerkreim, Sokndal, Lund eller Hå kommune

19 Ta kontakt! Lavterskel... Pasienten n vurderes r å kunne kommunisere via telefon og dataskjerm Pasienten er innforstått med at hjemmesykepleien involveres i prosjektperioden, og har akseptert dette Pasienten ønsker å delta, og har utfylt samtykkeskjema

20 Pasienten vil få telefon fra en av oss hvor tidspunkt for installering og opplæring avtales. En tekniker kommer så hjem til pasienten til avtalt tid. Monterer utstyret og gjør et førstegangsoppkall til sentralen. Målet er at dette gjøres senest påfølgende arbeidsdag.

21 ETTER KOFFERTEN Følges opp med oppfølgingssamtale l pr telefon etter 2 og 4 uker. Rapport går til hjemmesykepleie og fastlege. Dersom der er noe spesielt il tar vi ikontakt k pr telefon, lf evt kan rapport faxes.