ASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR

Transkript

1 ASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR Lungedagene 2015 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for astma og kols

2 Conflicts of interests Foredrag for Boehringer Ingelheim, Meda, Mundipharma, Novartis og Sandoz

3

4 Definisjon av astma En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Den kroniske inflammasjonen er assosiert med bronkial hyperreaktivitet som fører til gjentatte episoder med tungpust, piping, hvesing, trykk i brystet og hoste. Luftstrømsobstruksjonen er utbredt, variabel og reversibel enten spontant eller med behandling.

5 HOS PERSONER OVER 6 ÅR! En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Den kroniske inflammasjonen er assosiert med bronkial hyperreaktivitet som fører til gjentatte episoder med tungpust, piping, hvesing, trykk i brystet og hoste. Luftstrømsobstruksjonen er utbredt, variabel og reversibel enten spontant eller med behandling.

6 Forekomst Kumulativ prevalens på 4-10% Definisjonsavhengig Økende nå 300mill, økt spesielt hos barn

7 Forekomst Kumulativ prevalens på 4-10% Definisjonsavhengig Økende nå 300mill, økt spesielt hos barn

8 Etiologi 1. Disponerende faktorer Gener og kjønn Atopi Overvekt Eksponering

9 Etiologi 1. Disponerende faktorer Gener og kjønn Atopi Overvekt Eksponering

10 Etiologi 2. Utløsende faktorer Inhalasjonsallergener Infeksjon Psykiske faktorer

11 Etiologi 2. Utløsende faktorer Inhalasjonsallergener Infeksjon Psykiske faktorer

12 Etiologi 2. Utløsende faktorer Inhalasjonsallergener Infeksjon Psykiske faktorer

13 Etiologi 2. Utløsende faktorer Inhalasjonsallergener Infeksjon Psykiske faktorer

14 Patofysiologi Epitelskade Hypersekresjon av slim Hyperreaktivitet i glatt muskulatur Ciliedysfunksjon Basalmembranfortykkelse

15

16

17 Celler og mediatorer Inflammatoriske celler: Mastceller, Eosinofile, TH2-celler, Basofile, Nøytrofile, blodplater

18 Celler og mediatorer Inflammatoriske celler: Mastceller, Eosinofile, TH2-celler, Basofile, Nøytrofile, blodplater Mediatorer: Histamin, Leukotriener, NO, Prostanoider, Kinin, Adenosin, Cytokiner, Chemokiner, vekstfaktorer

19 Celler og mediatorer Inflammatoriske celler: Mastceller, Eosinofile, TH2-celler, Basofile, Nøytrofile, blodplater Mediatorer: Histamin, Leukotriener, NO, Prostanoider, Kinin, Adenosin, Cytokiner, Chemokiner, vekstfaktorer Effekt: Bronkospasme, Plasmaeksudasjon, Slimsekresjon, Strukturelle forandringer

20 Diagnosen ANAMNESE

21 Diagnosen ANAMNESE ANAMNESE

22 Diagnosen ANAMNESE ANAMNESE ANAMNESE

23 Diagnosen ANAMNESE!!!

24 Diagnosen Hva spør vi om? 1. Anfall med tungpust eller piping? 2. Nattlig hoste? 3. Hoste eller piping ved fysisk aktivitet? 4. Piping, hoste eller tungpust ved eksponering? 5. Forløp av luftveisinfeksjoner 6. Allergi og atopi 7. Familie 8. Behandlingseffekt

25 Diagnosen ANAMNESE Objektiv lungefunksjonsundersøkelse SPIROMETRI

26 Diagnosen ANAMNESE Objektiv lungefunksjonsundersøkelse SPIROMETRI!

27 Diagnosen SPIROMETRI Ofte normal Kan være obstruktiv FEV1 Reversibilitet på 12% og 200ml På kontoret med betaagonist (15min) 4 uker med antiinflammatorisk behandling hjemme PEF hjemme/arbeid (variabilitet)

28 Diagnosen ANAMNESE Objektiv lungefunksjonsundersøkelse SPIROMETRI Klinisk undersøkelse

29 Diagnosen Klinisk undersøkelse Auskultasjon, pipelyder, forlenget ekspirium, respirasjonsfrekvens, leppepusting, aksessorisk respirasjonsmuskulatur, interkostale inndragninger, NB: allmenntilstand, cyanose, stille lunger

30 Diagnosen ANAMNESE Objektiv lungefunksjonsundersøkelse SPIROMETRI Klinisk undersøkelse Supplerende undersøkelser, «EIA», provokasjon

31 Differentialdiagnoser Hyperventilasjon og panikkanfall ACE-hemmer Kols, allergisk rhinitt Reflux "Asthma cardiale" Stemmebåndsdysfunksjon CF, TBC, Immunsvikt Fremmedlegeme Parenchymsykdommer

32 Astmakontroll siste 4 uker: Astma Control Test Kontrollert astma Delvis kontrollert astma Ukontrollert astma: 3-5 punkter fra delvis kontrollert astma eller Symptomer på dagtid Opptil x2/uke Mer enn x2/uke Exacerbasjon på 1 uke Symptomer på natt Ingen Tilstede Aktivitetsbegrensning Ingen Tilstede

33 Er det kols eller astma eller begge KOLS Neutrofile Ingen bronkial hyperreaktivitet Ikke steroid respons Røyker ASTMA Eosinofile Bronkial hyperreaktivitet Steroid respons Ikke-røyker Astma Copd Overlap Syndrom

34 Kvinne født 1960, gift 1 datter Far lungekreft 70 år gammel Flere i familien med astma Røyker 20/d tilsammen 40 pakkeår pr 2014

35 Astma fra 30 års alderen Overvektig Spiserørsbrokk 2007 Fastlege kontaktet pga tungpust episodisk CT: antydet sentrilobulært emfysem KAL-klinikken: KOLS «Det er nesten ikke mulig å ikke få til en Turbuhaler.»

36 Diagnostikk ferdig? Oppfølging avklart? Videre behandling?

37

38

39 WEB

40

41 Kvinne 37 år april 2014 Pr sms ønske om Seretide (50/250) og Ventoline Helt OK?

42 Astma siden ungdomstiden Fått medisiner siste 7 år uten konsultasjon

43 Ingen konsultasjon før arbeidsplassen sommeren 2013 males om. Blir da tett og bruker en ventoline diskus på en uke

44 Ønsker sykemelding Vurdering? Behandling? Oppfølging?

45 Klarer ikke spirometri Får 2 uker PDN

46 Høsten 2013 Videre Seretide/Ventoline Fortsatt Ventolinebruk Endring i behandling?

47 Montelukast lagt til Lite/ikke bruk av Ventoline vinteren Fornøyd?

48 Aug 2014 lite bruk av Ventoline Seretide skiftes til Flutide Okt 2014 fortsatt lite bruk av Ventoline

49

50 Mann født 1996, single, ingen barn Ingen kjent lungesykdom i familien Flere i familien med eksem Ikkerøyker

51 Eksem som liten, astma 7 års alderen Normalvektig Jobber som elektriker Mener å ha vokst av seg sin astma

52 Kommer på grunn av hoste og tungpust Kan astmaen ha kommet tilbake?

53 Hva gjør vi? Diagnose? Sykemelding? Antibiotika? CRP? Annen diagnostikk? Behandling? Oppfølging/Kontroll?

54