kap Hvem bestemmer hva?

Transkript

1 Gjennomføring av tvangsvedtak etter sosialtjenesteloven (sotjl( sotjl.) kap Hvem bestemmer hva? Innlegg 11. november 2010 Professor dr. juris Karl Harald SøvigS

2 Sentrale spørsm rsmål Hvem bestemmer? Kompetansefordeling mellom sosialtjeneste, institusjon og fylkesnemnd, i tillegg til den innlagtes rett til medvirkning og selvbestemmelse Hvilke rammer gjelder for gjennomføringen? Hva kan avgjørelsene under oppholdet gåg ut på? Taushetsplikt i saker etter sotjl til 6-36

3 Kort om tvangsbegrepet Skillet mellom opplevd tvang (hvordan pasienten opplever situasjonen) og juridisk tvang (hvordan lovverket definerer situasjonen) I et rettssikkerhetsperspektiv er det mest problematiske situasjoner som i lovverket er definert som et frivillig tiltak (og dermed normalt fåf rettssikkerhetsgarantier), men som av pasienten oppleves som et tvangstiltak Tvang kan defineres påp mange måter. m Ytterpunktene: Fravær r av gyldig samtykke Pasienten motsetter seg tiltaket

4 Nærmere om Autonomi/selvbestemmelse/integritet Selvbestemmelse/autonomi; synonymer Selvbestemmelsesrett contra selvbestemmelsesevne Særlig om pasienter med alvorlige rusmiddelavhengighet Autonomireparasjon? Integritet/verdighet Tilkommer alle uavhengig av ev. selvbestemmelsesevne I motsetning til selvbestemmelsesretten kan integritet/verdighet ses påp som en absolutt størrelse som samfunnet ikke kan gripe inn i Ulike former for inngrep i selvbestemmelsesretten Bevegelsesfriheten Ulike grader av inngrep; eks. innleggelse i lukket avdeling, skjerming erming mm Retten til å bestemme over sin egen medisinske behandling Tvangsmedisinering; et av velferdsstatens mest drastiske virkemidler Kommunikasjonsfriheten Begrensninger i telefonbruk etc

5 Vurdering av selvbestemmelsesevne må gjøres løpende under institusjonsoppholdet Forsøk k påp en figur Enkeltelementer under selvbestemmelsesretten Bevegelsesfrihet Retten til å velge medisinsk behandling Retten til å kommunisere med andre INTEGRITET/ VERDIGHET SELVBESTEM- MELSESRETT Selvbestemmelsesretten er på alle vis en relativ og fragmentarisk størrelse, hvilket bl.a. viser seg ved Manglende selvbestemmelsesevne må vurderes konkret for ulike former for tiltak

6 Grunnforutsetningene Pasienten har fått f et gyldig vedtak Tvangsinnlagt etter 6-22 eller 6-2a (enten midlertidig eller etter ordinær r saksbehandling) Frivillig innlagt etter 6-11 (vi har ingen egentlig frivillig bestemmelse i sotjl.) Innlagt påp avtalt tvang etter 6-33 (enten første f eller annet avsnitt) Hovedfokus påp innlagte på tvang,, dvs til En utfordring at undertiden vanskelig å avgjøre hvilke pasientgrupper lovverket gjelder for, jf. også sotjfor. 5-1(3)

7 Gjennomføring av tvangsvedtak rettslige utgangspunkt Regelverket omkring gjennomføringen opprinnelig samlet i sotjl. kap.. 7 og forskriftene til denne (sotjfor( sotjfor.). Rusreformen(e) ) som organisatorisk og ideologisk vendepunkt, jf. lov 28. feb og 28. nov (ikraft( 1.jan. 2004) Lovteknisk preget av hastverksarbeid. Kom et opprydningsarbeid i form av lov 21. des nr. 123 (stort sett ikraft 1. jan. 2008) Hvor finner vi nån regelverket? Sosialtjenesteloven og forskriften til denne (sotjfor( sotjfor). Hjemmelsbestemmelsen vil bli flyttet fra sotjl til sphlsl. 3-14, men ingen innholdsmessige endringer Helselovgivningen Spesialisthelsetjenesteloven (sphlsl( sphlsl.) Pasientrettighetsloven (pasrl( pasrl.) Helsepersonelloven (hpl.)

8 Gjennomføring av tvangsvedtak generelle grunnlag Mange regler åpner for et hensiktsmessighetsskjønn nn Typisk at institusjonen kan sette i gang tiltak om nærmere n vilkår er oppfylt Skjønnsut nnsutøvelsen måm skje ut i fra grunnlaget for oppholdet 6-2/ 2/ 6-33 (og 6-1); skadeavverging og stabilisering 6-2a; skadeavverging står r i fokus, men også hensynet til kvinnen er relevant Den innlagte har rett til medvirkning, jf. sotjl og pasrl og 6-2a hjemler tvangsinnleggelse, ikke tvangsbehandling. Enkelte absolutte forbud: Forbud mot tvangsbehandling (sotjfor( 5-14) Forbud mot refsing, isololasjon etc. som straff ( ( 5-15) Også andre typer absolutte forbud

9 Gjennomføring av tvangsvedtak - kompetansefordelingen Samhandling mellom institusjon og sosialtjeneste Institusjonen er ansvarlig for gjennomføring av oppholdet Sosialtjenesten har et hovedansvar for å planlegge forløpet etter endt tvangsopphold, herunder å utarbeide tiltaksplan, jf. sotjl. 6-1(5) Sosialtjenesten bør b r ta initiativ til å utarbeide individuell plan, men dette tiltaket fordrer pasientens samtykke, jf. sotjl. 4-1, sphtjl og pasrl m.fl. Innleggelse/utskriving/tilbakeføring ring Sosialtjenesten avgjør r om vedtaket skal settes i verk, jf. 6-2(3)2 og 6-2a(4) Institusjonen avgjør r utskriving, jf. sphtjl. 3-15, men sosialtjenesten skal varsles (i god tid) En kime til konflikt mellom sosialtjeneste og institusjon Sosialtjenesten avgjør r tilbakeføring etter rømming, r jf. sotjfor. 5-9 Er dette en god regel etter rusreformen?

10 Hvor skal tvangsvedtaket gjennomføres? Kan fastsettes av nemnden (både etter 6-22 og 6-2a), men pasienten skal høresh Rett til fritt institusjonsvalg, også for tvangsinnlagte, jf. pasrl. 2-4(3), jf. lovendring av 21. des (ikraft( 1. jan 2008) Sosialtjenesten har ansvar for at institusjonen er faglig og materielt egnet, jf. 6-2(3)1 (ingen tilsvarende bestemmelse i 6-2a, men også her har sosialtjenesten et ansvar) Gjennomføring kan skje i institusjon regulert av phvl. og da da etter reglene i phvl. kap.. 4 (med enkelte unntak), jf. phvl. 1-1a(2) 1a(2)

11 Ulike tvangstiltak generelle spørsm rsmål Legalitetsprinsippet. Når N r trengs hjemmel i lov eller forskrift Hulebordommen (Rt s. 612) for å illustrere de prinsipielle problemstillingene Vi står r ofte overfor to spørsm rsmål Faller tiltaket innenfor den aktuelle hjemmelen? Hvis tiltaket faller utenfor, kan det da gjennomføres uten lovhjemmel? Forholdet til reglene om samtykke Rekkevidden av avtaleforbudet i sotjfor Repetering knyttet til bruk av kan

12 Bruk av tvang inn og ut 6-22 til 6-3: 6 alle holdes tilbake og sphlsl om at institusjonen kab begrense adgang til å forlate institusjonen Sml. phvl. 3-5(1)2 om hva tvungent psykisk helsevern kan omfatte: Pasienten kan holdes tilbake mot sin vilje og hentes tilbake ved unnvikelse, om nødvendig n med tvang. Ingen tilsvarende regel i sotjl.. eller sotjfor.. mht, hjemmel for tilbakehold, men likevel regel av samme innhold Dvs. institusjonen kan bruke tvang, både b i form av låste l dører d og andre former for fysiske stengsler og i form av fastholding Tilbakeføring regulert av sotjfor Her ikke ta opp spørsm rsmålet om hvem, men hva Klar hjemmel for maktbruk Politiet har plkt til å bistå (sotjl. 8-9), men ulike erfaringer knyttet til prioritering

13 Kroppsvisitasjon og ransaking Hjemmel i sotjfor for å avdekke oppbevaring av rusmidler eller farlige gjenstander Må ses i sammenheng med 5-55 og 5-7 Kompetanse lagt til styrer eller stedfortreder Ransaking av rom og eiendeler Også hjemmel for kroppsransaking dvs. kroppens overflate Krav om begrunnet mistanke Endring fra skjellig grunn til mistanke til begrunnet mistanke (se rundskriv I-7/2000) I 7/2000) Å være rusmiddelavhengig er ikke tilstrekkelig, måm være objektive indisier Ingen adgang til rutinemessig kontroll ved innleggelsen (burde forskriften hatt en slik hjemmel?`)

14 Urinprøver (sotjfor( sotjfor. 5-8) Ved frivilllig innleggelse, inkl. 6-3, måm pasienten avgi samtykke forut for innleggelsen Ved innleggelse etter 6-22 og 6-2a måm hjemmelen for følge f av fylkesnemndens vedtak Ingen hjemmel for urinprøvetaking ved midlertidige vedtak, jf. Ot.prp. 78 ( ) 98) s. 14, Syse (2007:252) og (Søvig 2007:198). Hjemmelen i 5-88 gjelder urinprøver, ikke blodprøver eller utåndingspr ndingsprøver Ingen hjemmel for tvangsgjennomføring av urinprøver Krav om at institusjonen har et regelverk, jf. 5-8(3) Knyttet til innhenting av prøvene, jf. IS-14/2002 Knyttet til eventuelle sanksjoner ved positive prøver eller ikke-avlagte prøver

15 Permisjoner Forskriften skiller mellom korte fravær r og lengre fravær (bare sistnevnte kalles permisjoner) Hvem bestemmer? Svak koordinering mellom sphlsl (institusjonen avgjør) og sotjfor og (restriksjoner måm være hjemlet i fylkesnemndsvedtaket). Lovteksten måm her gåg foran Har pasienten krav påp permisjon? Har krav påp en konkret vurdering Vanskelig å se for seg at vedtak etter 6-22 kan gjennomføres uten at pasienten får f r permisjoner

16 Kommunikasjonskontroll Sensur dvs. rutinemessige gjennomgang av post er forbudt, jf. 5-4 Adgang til kontroll av post Gjøres av styrer stedfortrederstedfortreder Også her krav om begrunnet mistanke Adgang til kontroll av andre typer kommunikasjon, eks. mobiltelefon Ingen hjemmel i forskriften og dermed manglende adgang til restriksjonen, med mindre hjemlet i nødrett, n drett, jf Se til sammenlikning phvl. 4-5 Spørsm rsmål l om tilgang til kommunikasjon (eks. bredbånd) Her har institusjonen stor frihet til å bestemme

17 Besøk Utgangspunktet er pasientens rett til besøk, jf. sotjfor Hjemmel for å nekte besøk: for en kort periode hvis nødvendig n av hensyn til behandlings- eller rehabiliteringsopplegget Uttrykkelig krav om en rimelighetsvurdering Innebærer en differensiert vurdering: Skal vanligvis mer til for å nekte pasienten å få besøk k av venner enn av nær n familie Kan ikke nekte pasienter besøk k av advokat, representant for offentlig myndighet

18 Tvang i nødsituasjoner Finnes hjemmel i sotjfor. 5-16, og regelen er en skriftfesting av nødrettsn dretts- og nødvergebetraktningern Vilkårene øyeblikkelig fare skade påp person (inkl. pasienten selv eller vesentlig skade på eiendom Lempeligere midler måm være utilstrekkelige Tvangsbruken begrenset til hva som er nødvendig n for å avverge skaden Merk at forutsatt at tvangsmedisinering kan brukes som tvangsmiddel del Personell begrenset kompetanse ved tvang som sikkerhetsforanstaltning

19 Saksbehandlingsregler Enkelte av tvangsfullmaktene har spesifikke regler knyttet til personell kompetanse (hvem treffer vedtak) De fleste tvangsfullmaktene har bestemmelser knyttet til protokollføring ring og klage Ellers gjelder de alminnelige reglene i forvaltningsloven Noen særlige s rlige bestemmelser om klage i sotjfor. 5-17

20 Beregning av tilbakeholdstiden Beregning av tilbakeholdstiden er særlig s aktuelt etter 6-2 Merk særlig s at at forarbeidene legger til grunn at ikke adgang til løpende repetert tvang Frist-start start.. Dato for vedtak eller iverksettelse? Rømming. Lovteksten gir liten veiledning. Uttalelser fra departementet spriker. Noen fåf fylkesnemndsavgjørelser (alle mener fravær fører til forlengelse av oppholdet)

21 Plikter RHF å tilby institusjonsplass? Forutsetning: Er truffet et vedtak om tvangsinnleggelse (enten midlertidig eller ordinært) rt) Forarbeidene til sotjl. 7-1a som ble vedtatt, men aldri trådte i kraft, som veileder for tolkingen av sphtjl. 2-1a(1) nr. 5 Forholdet til pasrl og skillet mellom øyeblikkelig hjelp og nødvendig helsehjelp Særlig om plasstildeling ved midlertidige vedtak Helsedirektoratets brev av 12. mai 2010 og responsen fra Hedmarken (Brev fra Fylkesmannen av 6. juli 2010)

22 Kritikk av sosialtjenesteforskriften Forskriften bruker en foreldet terminologi Eks. fylkeskommunen, klient og henvisningen til Fylkesmannens kompetanse Svak koordinering mellom forskriften og spesialisthelsetjenesteloven Flere av de innholdsmessige reglene er modne for diskusjon og ev. revisjon Dagens sosialtjenesteforskrift er sås foreldet at den kan bidra til at regelverket taper legitimitet Derfor: Departementet måm få fortgang i revisjonsarbeidet

23 Aktuell litteratur Reglene om gjennomføring av institusjonsopphold Aslak Syse,, Psykisk helsevernloven (2007) del III og Karl Harald Søvig, S Tvang overfor rusmiddelavhengige (2007) kap.. 6. Begge steder begrenset med dypdeanalyser knyttet til gjennomføring Rundskriv I-7/1993, I I-7/2000 I og I/ Disse er delvis foreldet Ot.prp. 53 ( ), 07), forarbeid til endringen ved lov av 21. des nr. 123