Tvang i rusfeltet - Ny forskrift og veileder Innlegg 8. desember 2016

Transkript

1 Tvang i rusfeltet - Ny forskrift og veileder - Innlegg 8. desember 2016 Professor Karl Harald Søvig

2 To overmodne revisjoner

3 Presentasjon av de tre sentrale bestemmelsene Helse og omsorgstjenesteloven (hol.) 10-2 tidligere sosialtjenesteloven (sotjl.) 6-2: Den alminnelige regelen om tvangsinnleggelse av rusmiddelmisbrukere Hol (tidl. sotjl. 6-2a): Den særlige regelen om tvangsinnleggelser av gravide rusmiddelmisbrukere Hol (tidl. sotjl. 6-3): Hovedregelen om tvang, basert på pasientens samtykke

4 Hva vet vi fra før?

5 Et område i vekst, men likevel få vedtak på landsbasis Kilde: Eget materiale + Tall fra fylkesnemndene

6 Høy forekomst av midlertidige vedtak I 2015 var det 155 vedtak i saker etter 10-2 etter ordinær behandling i fylkesnemnd og 116 midlertidige vedtak. I 2015 var det 25 vedtak i saker etter 10-3 etter ordinær behandling i fylkesnemnd og 37 midlertidige vedtak Midlertidige vedtak skal både etter lovens bokstav og klare føringer i forarbeidene være et unntak Departementet merket seg i «Rusmeldingen» den vedvarende høye forekomsten av midlertidige vedtak. Det er viktig å holde fast ved at man primært skal følge de reglene som gir størst rettssikkerhet (St. Meld. 30 ( ) s. 121.

7 Stor andel av de som tvangsinnlegges har alkohol som hovedrusmiddel, og mange med «blandingsbruk» Alkohol Narkotika Blanding Annet 10-2 (N=567) 10-3 (N=204) Denne og de fleste andre statistikkene bygger på et nær komplett utvalg av fylkesnemndsavgjørelser

8 Også en del andre påfallende trekk ved de som tvangsinnlegges Sosialtjenesten får regelmessig medhold i begjæringene (96,5 % i sakene etter 10-2 og 92,5 % i sakene etter 10-3) Alder Gjennomsnittsalder rundt 28 år (både etter 10-2 og 10-3) Sjelden/aldri under 18 år (da foretrekkes barnevernloven 4-24) Kjønnsfordeling ( 10-2) 53 % kvinner, men: Andel kvinner som injiserer rusmidler (ca %) Andel kvinner i det frivillige hjelpeapparatet (30 %) Forekomst av psykiske problemer ( 10-2) Betydelig andel har hatt alvorlige psykiske problemer (20 % har tidligere vært tvangsinnlagt etter phvl.) Tvangsinnleggelse og samtykke Kan reglene brukes overfor pasienter som samtykker? I praksis brukes de i stor grad overfor samtykkende I 46 % av sakene etter 10-2 I 28 % av sakene etter 10-3

9 Lokale variasjoner Variasjoner mellom kommuner Beror dels på organiseringen av tjenestene Variasjoner i institusjonstilbudet, og på institusjonene

10 Noen felles utgangspunkt

11 Hindre fremtidig negativ helsekonsekvens Rehabilitering Fungeringsnivå på avgjørelsestidspunktet Stabilisering Avverging av akutt fare for liv eller alvorlig helseskade Tid

12 Oversikt over de materielle vilkårene for tvang Rusmiddelmisbruker/-avhengig (+ gravid i 10-3) Negativ konsekvens Egen helse ( 10-2) Fosterets helse ( 10-3) Virkningssammenheng mellom rus og negativ helsekonsekvens Krav om utprøving av frivillige tiltak Krav om skjønnsmessig helhetsvurdering

13 Oversikt over saksgangen Melding om et rusmiddelforbruk som er skadelig for vedkommende selv eller fosteret Kan komme fra sosialtjenesten selv eller fra andre (da kan oppstå utfordringer knyttet til taushetsplikt) Hvis melding fra pårørende: Tilbakemelding etter 10-1 Vurdering fra sosialtjenesten (jeg bruker «sosialtjeneste» i en funksjonell betydning) som ev. munner ut i: Avgjørelse om midlertidig vedtak (skal godkjennes av fylkesnemndsleder og kan eventuelt påklages) Avgjørelse om å begjære ordinær tvangsinnleggelse (skal avgjøres av fylkesnemnden) Avgjørelse fra fylkesnemnden om tvangsinnleggelse Skjer normalt etter muntlige forhandlinger Avgjørelse fra sosialtjenesten om tvangsvedtaket skal iverksettes Gjennomføring av tvangsvedtaket

14 Nærmere om gjennomføring

15 Gjennomføring av tvangsvedtak rettslige utgangspunkt Regelverket omkring gjennomføringen opprinnelig samlet i sotjl. kap. 7 og forskriftene til denne (sotjfor.). Rusreformen(e) som organisatorisk og ideologisk vendepunkt, jf. lov 28. feb og 28. nov (ikraft 1.jan. 2004) Lovteknisk preget av hastverksarbeid. Kom et opprydningsarbeid i form av lov 21. des nr. 123 (stort sett ikraft 1. jan. 2008) Hvor finner vi nå regelverket? Hjemmel for tvangsbruk nå i hol. 12-4, som endret ved lov 20. mai 2016 nr. 20 og spesialisthelsetjenesteloven 3-14 Justisdepartementet ønsket selve reglene om tvangsbruk i lov Bakgrunnen for den dobbelte hjemmelen (men bare én forskrift) Helselovgivningen Spesialisthelsetjenesteloven (sphtjl.) Pasientrettighetsloven (pasrl.) Helsepersonelloven (hpl.) Psykisk helsevernloven (phvl.), særlig 1-1a (mer om denne senere)

16 Gjennomføring av tvangsvedtak generelle grunnlag Mange regler åpner for et hensiktsmessighetsskjønn Typisk at institusjonen kan sette i gang tiltak om nærmere vilkår er oppfylt Et allment krav om forholdsmessighet mellom mål og midler, nå knesarr i forskriften 3 (se nærmere om denne nedenfor) Skjønnsutøvelsen må skje ut i fra grunnlaget for oppholdet 10-2/10-4; skadeavverging og stabilisering 10-3; skadeavverging står i fokus, men også hensynet til kvinnen er relevant Hva med frivillig innlagte? Enkelte regler vil ikke være relevante for frivillig innlagte hvor rusfrihet ikke er en målsetting (se neste plansje om virkeområde) Den innlagte har rett til medvirkning, pasrl. 4-1

17 Nærmere om forskriften Gitt i statsråd som «Forskrift om rettigheter og bruk av tvang under opphold i institusjon for behandling, omsorg og rehabilitering av personer med rusmiddelproblemer» (26. august 2016 nr. 1003) Trådte i kraft 1. november 2016 Er foreløpig ikke gitt rundskriv, men en del føringer finnes i statsrådsforedraget, tilgjengelig på Regjeringens nettsider Se også Helsedirektoratets utkast til forskrift: IS-2056 Gjelder etter 2 for «heldøgns helse- og omsorgstjenester», slik som: TSB institusjoner i helseforetak og med avtale Private institusjoner med avtale med HELFO Kommunale institusjoner og institusjoner med avtale med kommunen Private institusjoner helt eller delvis finansiert av statlige tilskudd Private institusjoner uten avtale Hva faller utenfor?

18 Oversikt over tvangshjemlene i Vern om integritet ( 3) Husordensregler ( 4) forskriften Oppbevaring av eiendeler og økonomiske midler ( 5) Rusmiddeltesting ( 6) Forbindelse med omverden ( 7) Kroppsvisitasjon og undersøkelse av rom/eiendeler ( 8) Beslag og tilintetgjøring rusmidler m.v. ( 9) Kortvarig fastholding ( 10) Adgang til tilbakehold og tilbakeføring ( 11) Vedtak ( 12) Klage ( 13) Samarbeid 14

19 Vern om integritet ( 3) Nå også formålsbestemmelse i 1 (skal bl.a. hindre overbruk av tvang) Utgangspunktet er selvbestemmelse, også under institusjonsopphold Tvang og restriksjoner, bare når strengt nødvendig, av hensyn til Pasienten selv Andre medpasienter Ansatte Krav om at tiltak bare kan benyttes når så gunstig virkning at klart oppveier ulempene Nærmere om tredje og fjerde ledd

20 Husordensregler ( 4) Gammelt uttrykk, men fant ikke noe bedre Noen føringer på hva de kan gå ut på Skal finnes ved institusjonene Pasienten skal forelegges ved ankomst, jf. femte ledd Skal sendes Fylkesmannen for gjennomsyn, jf. sjette ledd Særlig om rusing på fellesområde, jf. tredje ledd Skal ikke anvendes på en måte som er urimelig i det enkelte tilfellet, jf. fjerde ledd

21 Oppbevaring av eiendeler og økonomiske midler ( 5) Forenkling sammenlignet med dagens regelverk Ønske om regel som treffer alle de ulike institusjonstypene som omfattes av den nye forskriften

22 Rusmiddeltesting ( 6) Samtidig endring i 10-2 til Kompetansen flyttet fra fylkesnemnd til institusjon Nytt uttrykk rusmiddeltesting Utgangspunkt samtykke, før eller under oppholdet, men kan fattes med tvang overfor pasienter etter 10-2 eller 10-3 (kan gjelde for hele oppholdet) NB: Ikke rutine Nå også hjemmel for testing ved midlertidige vedtak Ingen hjemmel for tvangstesting Skal håndteres i tråd med Helsedirekoratets prosedyrer (Rundskriv IS-14/2002) Må skille mellom rusmiddeltesting i behandlingsøyemed (diagnostikk) og i kontrolløyemed

23 Forbindelse med omverdenen ( 7) Utgangspunkt etter første ledd: Fri kommunikasjon Vedtak om besøksnekt- eller kontroll av bestemte personer, jf. andre ledd Ved behov eller begrunnet mistanke Maksimal varighet på inntil 14 dager Postkontroll, jf tredje ledd Ved begrunnet mistanke Ikke hjemmel for tvangsgjennomføring

24 Forbindelse med omverdenen ( 7), forts. Begrensning i bruk av elektroniske kommunikasjonsmidler, jf. fjerde ledd (nytt) Av hensyn til andre pasienters eller ansattes personvern (ikke besøkende?) Varighet inntil 14 dager Har krav på erstatnings middel Restriksjoner som følge av husordensregler, jf. femte ledd Visse personer kan pasienten alltid kommunisere med

25 Kroppsvisitasjon m.v. ( 8) Kroppsvisitasjon og undersøkelse av pasienters rom og eiendeler ved begrunnet mistanke, jf. første ledd Må gjelde legemidler, rusmidler, skadelige stoffer eller farlige gjenstander Rutinekontroll (ny) ved inntak og ved retur, jf. annet ledd Samme type ting som etter første ledd og samme mistankekrav Gjelder bare eiendeler og kroppsvisitasjon uten avkledning Må innføres av institusjonen og krav om dokumentasjon, jf. andre ledd siste setning

26 Kroppsvisitasjon m.v. ( 8), forts. Gjennomføring skal skje så skånsomt som mulig, jf. tredje ledd Intensiteten skal stå i et rimelig forhold til det en kan oppnå Kroppsvisitasjon skal gjennomføres av person av samme kjønn Kan bare omfatte kroppens overflater og munnhulen Rom og eiendeler langt som mulig med pasienten tilstede, jf. fjerde ledd Ikke mulig med tvangsgjennomføring Forslag falt i høringsrunden

27 Beslag og tilintetgjøring ( 9) Beslag, jf. første ledd Videre skjebne etter beslag fremgår av andre ledd. Beror på karakteren til det beslaglagte, og ganske differensiert regulering i andre ledd Opplysninger om pasient kan bare gis til politiet i samsvar med reglene om taushetsplikt Se Høyesteretts avgjørelse i Rt s. 1422

28 Kortvarig fastholding ( 10) Kan bare skje i akutte nødsituasjoner, jf. første ledd Må være uomgjengelig nødvendig for å hindre Skade seg selv eller andre Betydelig skade på bygninger, inventar eller andre ting Lempeligere midler må vurderes nytteløse eller ha vist seg åpenbart forgjeves eller utilstrekkelige Gjennomføring (med tvang), jf. andre ledd Må ikke overstige det som er nødvendig Skal gjennomføres på en mest mulig skånsom og omsorgsfull måte

29 Adgang til tilbakehold og tilbakeføring ved rømming ( 11) Gjelder bare vedtak etter 10-2 til 10-4 (inkludert midlertidige vedtak), se også sphl Første ledd gir hjemmel for tilbakehold Ny utforming, men skriftfesting av tidligere rett Første ledd gir også hjemmel for tilbakeføring Ved rømming skal institusjonen straks varsle kommunen, og om nødvendig politiet Institusjonen skal sette i verk nødvendig tiltak, i samråd med kommunen Tilbakeføring så skånsomt som mulig Samarbeid med politiet, sml. rundskriv IS-5/2012

30 Fellesregler Vedtakskompetanse gjennomgående lagt til leder eller den som har fullmakt Behov for skriftlige rutiner Krav om faglig forsvarlig kompetanse De fleste inngrep skjer ved begrunnet mistanke Ikke krav om sikker viten, men må ha en mistanke basert på objektive kriterier

31 Vedtaksregler Nærmere regler i 12 Protokollføring av vedtak og avgjørelse om kortvarig fastholding Ikke krav om egne protokoller som i psykisk helsevern Krav om fortløpende vurdering Klageregler i 13

32 Hva er ikke med? Forbudet mot tvang som straff og som ledd i behandling (gml og 5-15) er ikke videreført, men består Inkludert forbud mot tvangsmedisinering Ingen regler om skjerming Ingen regler om beregning av tilbakeholdstid Foreslått, men HOD ville la bero på konkret tolking Ingen regulering av permisjoner (gml og 5-12) Overlater til institusjon Eneste tvangstiltak er nå kortvarig fastholding Avtaleforbudet er falt bort Konkret vurderinger beroende på samtykket og hvilke virkninger dette kan ha Er reglene i for liten grad tilpasset TSB-institusjoner?

33 Gjennomføring av vedtak i annen institusjon Vedtak etter hol og 10-3 kan gjennomføres i institusjon under det psykiske helsevernet Da gjelder reglene i phvl. kap. 4, jf. phvl. 1-1a (med visse unntak) Gjennomføring i annen institusjon, f. eks. somatiske avdeling i spesialisthelsetjenesten

34 Gjennomføring av tvangsvedtak - kompetansefordelingen Sosialtjenesten avgjør om vedtaket skal settes i verk. Institusjonen avgjør utskriving, jf. sphtjl og forskrift 15 Hvor skal tvangsvedtaket gjennomføres? Kan fastsettes av nemnden (både etter 10-2 og 10-3), men pasienten skal høres Rett til fritt institusjonsvalg, også for tvangsinnlagte, jf. pasrl. 2-4(3). Gjelder både ved innleggelse (da er sosialtjenesten ansvarlig) og ved bytte av institusjon under oppholdet (da er institusjonen ansvarlig) Reservasjon for ønsker som er uforsvarlig eller i betydelig grad egnet til å svekke formålet med det tvungne vernet Sosialtjenesten har ansvar for at institusjonen er faglig og materielt egnet, jf. 10-2(3)1 (ingen tilsvarende bestemmelse i 10-3, men også her har sosialtjenesten et ansvar) Gjennomføring kan skje i institusjon regulert av phvl. og da da etter reglene i phvl. kap. 4 (med enkelte unntak), jf. phvl. 1-1a(2)

35 Samhandling mellom institusjon og sosialtjeneste Institusjonen er ansvarlig for gjennomføring av oppholdet Sosialtjenesten skal varsles ved utskriving, jf. sphtjl Sosialtjenesten har et hovedansvar for å planlegge forløpet etter endt tvangsopphold, herunder å utarbeide Sosialtjenesten bør ta initiativ til å utarbeide individuell plan, men dette tiltaket fordrer pasientens samtykke, jf. sotjl. 4-1, sphtjl. 2-5 og pasrl. 2-5 m.fl.

36 (Snart) ny veileder

37 Bakteppet Rusmeldingen St. Meld. 30 ( ) Del av et større arbeid hvor tvangsbruk var ett av flere element, bl.a. som oppfølging av Rokkanrapporten Målsetting om Riktigere og mer ensartet bruk av tilbakehold og tvang Bl.a. vil Regjeringen: Bidra til bedre praktisering av tvangsbestemmelsene og økt brukermedvirkning gjennom rundskriv, oppdatering av handlingsveileder, opplæring og styringsinformasjon Helsedirektoratet skal komme med revidert veileder. Foreløpig utkast: IS-2235 Fremstillingen i det følgende bygger på strukturen i utkastet som foreligger

38 Bakteppet, forts. Arbeidsgruppe under Korus-Øst Formålet med veilederen er å bidra til riktigere bruk av tvang Skal gi veiledning til den faglige skjønnsutøvelsen Bygger på de ulike fasene i forløpet Gir ulike eksempler, og inneholder også sett med maler som kan brukes

39 Kortversjonen Delt inn i faser (vurdering, innleggelse, gjennomføring m.v.) Noen utvalgte punkt Vurdere nærmere hva som er formålet med tvangsbruken Særlig om bruken av midlertidige vedtak Bruk av bistandsteam Brukermedvirkning Pårørendes rolle Økt oppmerksomhet om 10-4 Oppfølging etter tvangsvedtak

40 Myteknusning Avsluttende refleksjoner Det er så vanskelig å vinne frem i saker som gjelder alkohol Samhandling mellom ulike nivå Opplæring også som møteplass? Vi vet lite om hvordan det går med de innlagte etter utskriving (ønsket/uønsket effekt) Å bli frisk av rusmiddelavhengighet er et langsiktig prosjekt Synergieffekter Samspillet mellom opplæringsdel, handlingsveileder rundskriv og forskriftsendring Hva vil skje på sikt? Mer eller mindre tvang? Kommende revisjon?: Østenstad-utvalget

41 Takk for oppmerksomheten Aktuell litteratur/kilder om tvangsinnleggelsesreglene Ingrid Lundeberg, Kristian Mjåland, Karl Harald Søvig, Tvang i rusfeltet (2014) Karl Harald Søvig, Tvang overfor rusmiddelavhengige (2007) Aslak Syse, Psykisk helsevernloven med kommentarer (2016), del III, kap. 3 Hansen/Svenkerud, Gravide innlagt på Borgestadklinikken (2006), med oppfølger for innlagte (2009) og (2011). Lenke her Prp. L. 91 ( ) kap. 37 og s Meld. St. 30 ( ) s. 118 flg. Aktuell litteratur/kilder om gjennomføring av tvangsinnleggelse Prop. 40 L ( ) Endringer i psykisk helsevernloven mv. (rettigheter og bruk av tvang på rusfeltet) IS-2056 (Helsedirektoratet) Utkast til forskrift om rettigheter og bruk av tvang under opphold i institusjon for behandling, omsorg og rehabilitering av personer med rusmiddelproblemer Ingrid Lundeberg, Kristian Mjåland, Karl Harald Søvig, Tvang i rusfeltet (2014), kap. 4 (foreldet)