T V A N G O V E R F O R R U S A V H E N G I G E E T T E R H E L S E O G O M S O R G S T J E N E S T E L O V E N. ( H O L ) 10-2 / / 1 0-4

Transkript

1 T V A N G O V E R F O R R U S A V H E N G I G E E T T E R H E L S E O G O M S O R G S T J E N E S T E L O V E N. ( H O L ) 10-2 / / P O S I T I V E E R F A R I N G E R I S A M A R B E I D M E D B E R G E N K O M M U N E O G B E R G E N S K L I N I K K E N E V / E I R I K E L S A A S, S E N I O R R Å D G I V E R A V D E L I N G F O R R U S M E D I S I N, H A U K E L A N D U N I V E R S I T E T S S Y K E H U S

2 Avdeling for rusmedisin, Seksjon Tertnes.

3 Målet for dagen Felles forståelse av lov og forskrift ( HOL) Felles oppfatning av gjennomføringen av vernet. Felles oppfatning av målsetting med oppholdet. Hvem er de ulike partene i en tvangssak etter HOL 10-2/10-3/10-4 Ivaretakelse av pasient sine rettigheter. Sikre gode pasientforløp.

4 Forståelse av hva? Dersom det skal fattes et vedtak om bruk av tvang etter HOL 10-2 skal følgende vilkår være oppfylt: - Vedkommende utsetter sin fysiske eller psykiske helse for fare - Misbruket er omfattende og vedvarende - Frivillige tiltak er ikke tilstrekkelige - Tvang vil kunne tilrettelegge langsiktig behandling / tiltak - Tvang vil kunne ha motiverende effekt Dersom det skal fattes et vedtak om bruk av tvang etter HOL 10-3 (gravide) skal følgende vilkår være oppfylt: - Misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade - Frivillige hjelpetiltak er ikke tilstrekkelig

5 Ny veileder fra Veileder Brukermedvirkning Bistandsteam. Redusere bruken av hastevedtak. Økt bruk av 10-4 Tvangsinnlagte skal prioriteres i videre frivillig behandling. Praksis i HF siden Øke / redusere bruk av tvang? Videre samarbeid Den gode og vanskelige dialog Faste møter på ledernivå Standardisering Pakkeforløp AFR, Seksjon Tertnes vil bidra i å utvikle samarbeidet videre med kommunen og andre deler av spesialisthelsetjenesten.

6 Gjennomføringsforskrift fra vedrørende rettigheter og bruk av tvang under opphold i institusjon. Hovedpunkt Formål: Tydelige grenser når tvang kan anvendes og kun strengt nødvendig. Institusjonen setter vilkår om urinprøver / biologisk materiale. Husordensregler Kroppsvisitasjon som rutine i mottak ellers «begrunnet mistanke» Beslaglegging mobil / pc (inntil 14dg.) Holde tilbake: 10 Fysisk makt: kortvarig i akutte nødsituasjoner og tilbakeføring ved rømning. Nød: fare for seg selv eller andre, betydelig skade på bygg / inventar. «Forholdmessigvurdering»

7 Ny forskrift og veileder om tvangstiltak overfor personer med rusmiddelproblemer Forskriften gjelder for alle institusjoner som tar imot pasienter etter HOL 10-2, 10-3 og 10-4, både helseforetakene, private institusjoner med/uten avtale, kommunale institusjoner med/uten avtale Det bør opprettes et samarbeidsorgan bistandsteam. Etablering av bistandsteam bør forankres i samarbeidsavtalene mellom kommune og helseforetak Bistandsteamet kan bl.a. bistå i følgende vurderinger Om det er aktuelt med innleggelse etter 10-4, 10-2 eller 10-3 Drøfte/vurdere etiske dilemmaer Vurdere om det bør fattes et hastevedtak, eller om det er forsvarlig å avvente til teamet trer sammen Vurdere egnet institusjon Vurdere når tvangsvedtaket skal iverksettes Planlegge utskrivning/overgang til frivillig behandling og/eller oppfølging i etterkant av vedtaket

8 Hovedtrekk - Vurderingsfasen Frivillige tiltak må være prøvd eller vurdert som ikke hensiktsmessig før det fremmes sak etter HOL 10-2 og 10-3 Det bør også vurderes om avtalt tvang etter HOL 10-4 kan være et egnet alternativ Regelverket åpner også for at personer kan innlegges i psykisk helsevern med grunnlag i HOL 10-2 og Dette kan være aktuelt i tilfeller hvor det foreligger et alvorlig rusmiddelproblem, men en mindre alvorlig psykisk lidelse. Likevel slik at det anses som det beste alternativet med innleggelse i psykisk helsevern, fremfor TSB.

9 Hovedtrekk - rusmiddeltesting Ved opphold etter HOL 10-2 eller 10-3, også ved midlertidige vedtak, kan institusjonens leder eller den lederen gir fullmakt treffe vedtak om prøve av biologisk materiale for å påvise bruk av rusmidler når det er nødvendig for å oppnå formålet med oppholdet Vedtaket kan ha varighet for hele oppholdet

10 Brukermedvirkning ved bruk av tvang Brukermedvirkning er grunnleggende ved bruk av tvang Brukerinvolvering i alle faser både i vurderingsfasen, ved innleggelsen, under oppholdet og etter endt opphold Tilpasset og tydelig informasjon i alle fasene av forløpet Kommune og spesialisthelsetjeneste bør utarbeide rutiner for involvering av pasienter, basert på gjeldende regelverk Pårørende må involveres, informeres og være en viktig samarbeidspartner, samtidig få nødvendig individuell støtte, avlastning, opplæring og veiledning Barn som pårørende skal få nødvendig informasjon og oppfølging, ansvar for både kommune og spesialisthelsetjeneste.

11 Diskusjonsoppgave I Arbeid med Tvang: utfordringer og dilemma egen opplevelse av mestring & tilkortkommenhet Hva kunne du ønske deg av tiltak (for eksempel kompetansehevende tiltak / veiledning etc) for egen del?

12 Hvordan skal vi få (fikk vi?) dette til? Arbeidsseminar med Fylkesmann, UIB V / Søvig, Jurist Helse-Bergen, Bergen kommune / Etatsjef, Bergensklinikkene/klinikksjef, Seksjon Samhandling, AFR., Avd. direktør, AFR., Fylkesnemnd i Hordaland Sogn og fjordane, Seksjon PKV, AFR. Eierskap på ledernivå. Utarbeidelse av et felles arbeidsdokument. Undervisning kommune og internt AFR. Utarbeidelse av prosedyrer mellom kommune og AFR poliklinikk Stor gruppe til møte mellom sentrale aktører i AFR og Bergen kommune. Felles ( Bergen kommune og AFR) seminar for 120 NAV ansatte høst Felles møte Helse-Førde + 50 NAV ansatte. Felles møter 2-3 ganger i året. Evaluering 2017

13 Metode

14 Positive erfaringer Andel innlagt etter 10-3 redusert siden Tett og godt samarbeid mellom kommune og spesialisthelsetjenesten. Utarbeidelse pasientforløp etter HOL 10-2 og sjekklister i møte mellom kommune og AFR. Forankret på ledernivå. Ble enige i løpet 14 dager. Pasientsikkerhet Tillit Åpenhet Eierskap Klokskap og tålmodighet.

15 Tilbakemeldinger fra Bergen kommune 1). Den medisinskfaglige vurderingen knyttet til utgang og permisjoner for pasienter som er innlagt på tvang. 2). Uenighet om tidspunktet for avslutting av oppholdet. 3). Utfordringer i samhandlingen mellom kommunen og seksjon Tertnes i forhold til pasienter som både har en rusmiddelavhengighet og en psykisk sykdom

16

17

18

19 Trender.. Status 33 pasienter innlagt etter HOL 10-2/10-3 i ordinære vedtak 6 pasienter etter HOL pasienter innlagt etter 10-2 / 10-3 i 2016, 95 % hastesaker 2 pasienter etter HOL pasienter i Helse-Stavanger, 80% ordinære saker. ROP- forløp. Evalueres. Styrke samarbeidet. Pakkeforløp. Retten til frivillig innleggelse etter endt opphold. Kompetanse. Somatikk, rus og psykiatri. Vold og aggresjon. Traume % psykose, schizofreni, suicidalitet, infeksjoner, Alkohol, 1 til 2 innleggelser per år der alkohol er hoved rusmiddelet. Gjennomføring av vernet. Felles forståelse av lov og forskrift. «Ved fare for pasientens, personalets eller andres sikkerhet, må personalet iverksette nødvendige tiltak for å sikre og trygge situasjonen på nødvendig måte», det hersker usikkerhet i tjenesten rundt hvilke tiltak som kan lovlig kan benyttes. Etablert samarbeid PAM, Fastvakter HF, Politi. En prioritert pasientgruppe?

20 Alder / hoveddiagnose Alder Hovedtilstand

21 Hva kjennetegner pasientene? Kvalitetssikringsprosjekt: «Pasienters liv etter behandling ved seksjon Tertnes» Hva kjennetegner pasientene?

22 Videre

23 Pasientene Debutalder 12,8 år 16 kvinner og 11 menn Gj.alder ved innleggelse: 28 år. 67 % debuterte med alkohol 62 % hadde hatt en eller flere overdoser før innleggelse Behandlinger: 9 behandlinger i gjennomsnitt. 80 % kontakt med NAV eller fastlege 85 % enslige 19 % uten egen bolig 54 % grunnskole, fagbrev høyeste utdanning 85 % var ikke i arbeid eller utdanning 42 % uavklarte saker hos politi

24 Arbeidsprosessen sammen med Bergen kommune, Bergensklinikkene og Avdeling for rusmedisin. 1. Erfaringsutveksling mellom kommune og spesialisthelsetjeneste. 2. Forventningsavklaringer mellom kommune og spesialisthelsetjeneste. 3. Utarbeiding av et felles arbeidsdokument der målet var: «oppnå en mer ensartet tolkning av lovverket rundt tvangstiltak etter HOL 10-4 for pasienter med rusavhengighet, og behovet for en tilnærmet lik praktisering av frivillig tvang som bygger på en felles oppfatning av lovverket, forskrift og veileder». 4. Forankring 5. Pasientsikkerhet

25 Kort gjennomgang av arbeidsdokumentet. 1. Målsetting 2. Vilkår 3. Målgruppe 4. Samtykke 5. Avtale 6. Gjennomføring av behandlingsoppholdet 7. Brudd behandlingsoppholdet 8. Etablering av Bistandsteam.

26 Vilkår for bruk av tvangstiltak overfor personer med rusmiddelproblemer Som utgangspunkt skal tiltak overfor personer med rusmiddelproblemer baseres på frivillighet. Som for andre pasientgrupper er hovedregelen at helsehjelp skal baseres på samtykke. Tilbakehold etter HOL 10-4 kan også anvendes for gravide rusmiddelavhengige. På lik linje med hva som gjelder for andre, må det vurderes om avtalt tvang er tilstrekkelig. Institusjonen må da særlig vurdere om fosteret får tilstrekkelig beskyttelse. Hvor 10-4 benyttes for gravide vil det være nærliggende for institusjonen å gjennomføre innleggelse på samme avdeling som tar imot pasienter etter HOL 10-3.

27 HOL 10-4 HOL 10-4 inneholder to forskjellige alternativer i hhv første og andre ledd Etter første ledd kan institusjonen sette som vilkår at den rusmiddelavhengige kan holdes tilbake i opptil tre uker fra inntaket Etter andre ledd kan det ved opphold i institusjon for behandling eller opplæring i minst 3 måneder, settes vilkår om tilbakehold i opptil tre uker fra samtykket er trukket tilbake, og med mulighet til gjentakelse tre ganger for hvert opphold Dersom pasienten rømmer men blir bragt tilbake innen tre uker, regnes utgangspunktet for tilbakeholdsfristen fra det tidspunkt vedkommende er bragt tilbake til institusjonen

28 HOL 10-4, hvem Bergensklinikkene Kalfaret Behandlingssenter Seksjon Askøy Seksjon Floen Seksjon Tertnes

29 Flytskjema Fysisk tilbakeholdelse? Hva betyr det? Hvor lenge kan / skal sengen stå ledig? 3 uker? 1 dag? 7 dager? Låst dør? Spes.tj.vurdere sammen med kommune og pasienten formålet med avtalen. Skrive pasient ut til kommune? Frivillig beh.? Hol 10.2/10-3? Vurdering pasientens helsetilstand Brudd Miljøterapeutis ke virkemiddel Samtale, vise til avtalen. Rett kompetanse til rett tid Brudd Forberedelsesfase Henvisning Innleggelse Brudd i forløp Re - innleggelse Hvem: Pasient, Nav sosialtjeneste, fastlege. Hva: primær / sekundærhenvisning Partene har drøftet HOL 10-4 før henvisning sendes til vurderingsteam. Vurderingsteam: vurderer henvisning i forhold til HOL Samtale med pasient og henviser. Kommunen / fastlege: beskriver drøftingene med pasient i henvisningen. Rett til HOL 10-4: Henvisning til institusjon. Avtale mellom institusjon og pasient. Kriseplan Ind.plan Kommune er med pasient ved innleggelse. Ved brudd: a) Spes.helsetj. informerer kommunen b) Spes. tj,. Vurderer etterlysning politi sammen med kommune c) Samarbeid kommune, pasient og spes.tj, i tilbakeføringsfase a) Gjennomgang av avtalen med pasient b) Samarbeidsmøte med kommune c) Evaluering av årsaker til brudd