Økt selvbestemmelse og rettssikkerhet

Transkript

1 Økt selvbestemmelse og rettssikkerhet Oversikt over endringer i psykisk helsevernloven

2 Tema: Endringer i psykisk helsevernloven 2017 LOV , jf. Prop. 147 L ( ) Gjelder økt selvbestemmelse og rettsikkerhet for pasienter i psykisk helsevern Endringsloven ble vedtatt 10. februar Endringene trer i kraft fra 1. juli (utvidet fri rettshjelp) og 1. september 2017 (øvrige endringer) 2

3 Bakgrunn og prosess frem til lovendring NOU 2011:9 Økt selvbestemmelse og rettsikkerhet (Paulsrud-utvalget) Internasjonal utvikling med økt fokus på selvbestemmelse og ikke-diskriminering Nasjonal strategi for økt frivillighet i psykiske helsetjenester ( ) Redusert og riktigere bruk av tvang Prop. 147 L ( ) i juni

4 Hovedpunkter i endringsloven Økt selvbestemmelse Innføring av en kompetansebasert modell: Manglende samtykkekompetanse som vilkår for tvungen observasjon, TPH og behandling uten eget samtykke. Flere endringer for å styrke pasientens rettssikkerhet, bl.a. Plikt til å rådføre seg før vedtak og skjerpet krav til begrunnelse Økt undersøkelsestid før tvangsmedisinering Fri advokat ved klage på tvangsbehandling 4

5 Formålsbestemmelsen Formålet med loven her er å sikre at etablering og gjennomføring av psykisk helsevern skjer på en forsvarlig måte og i samsvar med menneskerettighetene og grunnleggende rettssikkerhetsprinsipper. Det er et formål med reglene å forebygge og begrense bruk av tvang. Helsehjelpen skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet og så langt som mulig være i overensstemmelse med pasientens behov og selvbestemmelsesrett og respekten for menneskeverdet. 5

6 Presisering av pasientens rett til å uttale seg før det treffes gjennomføringstiltak etter phvl. kapittel nytt annet ledd Pasienten har uttalerett «der dette er mulig» Rett for pasient, ikke for pårørende Uttalelsene skal nedtegnes og ligge til grunn for vedtaket «Det skal legges særlig vekt på pasientens uttalelser om tidligere erfaring med bruk av tvang.» 6

7 Utvidet krav til vedtak om skjerming Endring i 4-3 I dag: Vedtak skal treffes når skjerming varer ut over 24 (12) timer Nytt: Dersom pasienten motsetter seg skjermingen, skal det fattes vedtak før tiltaket settes i verk Skjerming når pasientene motsetter seg, er inngripende - vedtak vil sikre grundigere og mer korrekte vedtak 7

8 Lengre undersøkelsestid før vedtak om tvangsmedisinering treffes 4-4 bestemmelsen flyttet fra psykisk helsevernforskriften 20 Minste undersøkelsestid økes fra tre til fem dager Bedre beslutningsgrunnlag og økt mulighet for frivillig behandling Viderefører dagens unntak: Ved fare for vesentlig helseskade (fysisk eller psykisk) Pasienten er godt kjent av institusjonen fra tidligere behandlingsopphold Ved debuterende psykoser skal unntak fra minstetiden normalt ikke praktiseres og det skal ikke gis antipsykotika i depotform Gjelder alle vedtak som treffes fra 1. september også dersom undersøkelsestiden har startet opp før denne dato 8

9 Plikt for faglig ansvarlig til å rådføre seg med annet kvalifisert helsepersonell Ny 4-4 a første ledd Gjelder alle vedtak om tvangsbehandling ( 4-4) Skjerping av forsvarlighetskravet Skal tilrettelegge for en bred vurdering ut over det medisinskfaglige og at flere begrunnede meninger kommer frem Ikke krav om en annen vedtakskompetent/faglig ansvarlig Uttalelsen fra annet kvalifisert personell nedtegnes også uenigheter 9

10 Skjerpet krav til begrunnelse for vedtak om tvungen observasjon, tvungent vern og tvangsbehandling Nye 3-3 a og 4-4 a Skjerper, tydeliggjør og strukturerer kravene til begrunnelsen Kravene korresponderer med krav til de vurderingene som helsepersonell må gjøre etter hhv. 3-2, 3-3 og 4-4 Tydelig begrunnelse gir riktigere vedtak større forutsetninger for å vurdere bruk av klagerett bedre grunnlag for klageinstansens prøving 10

11 Skjerpet krav til begrunnelse a - vedtak om tvungen observasjon og tvungent vern I vedtaket skal det opplyses om: 1. hvordan vilkårene for vedtaket, jf. 3-2 og 3-3, er vurdert, 2. vedtaket innebærer en overføring fra frivillig vern, jf. 3-4, 3. hvordan fordelene og ulempene ved tvangsinngrepet, herunder forventet behandlingsmessig effekt og risiko for varig skade som følge av tvangsinngrepet, er vurdert, 4. pasientens holdning til og erfaringer med bruk av tvang og 5. pasientens syn på frivillige tiltak. 11

12 Krav til begrunnelse a - tvangsbehandlingsvedtak 1. hvordan vilkårene for vedtaket, jf. 4-4 første til fjerde ledd, er vurdert, 2. hvilke virkemidler som skal kunne brukes for å gjennomføre behandlingen, 3. vedtak om legemiddelbehandling uten eget samtykke er fattet før utløpet av den obligatoriske undersøkelsestiden på fem døgn, jf. 4-4 femte ledd, og hva som i så fall er begrunnelsen, 4. hvilken type og dosering av legemidler eller ernæring som skal kunne brukes, 5. hvilken behandlingsmessig effekt legemiddelet forventes å ha og når effekten forventes å inntre, 6. forventede bivirkninger og eventuelt risiko for varig skade som følge av legemidlene, 7. hvordan den samlede tvangsbruken forventes å påvirke pasienten og samarbeidet framover, 8. forhåndserklæringer eller uttalelser om tidligere erfaring med bruk av tvang, 9. pasientens syn på aktuelle frivillige tiltak, 10. oppfatningen til annet kvalifisert helsepersonell og 11. institusjonens opplegg for fortløpende evaluering av effekter og bivirkninger av behandlingstiltaket. 12

13 Evalueringssamtale med pasienten etter avsluttet tiltak - I 4-2 nytt tredje ledd Gjelder: skjerming som pasienten motsetter seg ( 4-3) undersøkelse og behandling uten eget samtykke (4-4) undersøkelse av rom og eiendeler og kroppsvisitasjon ( 4-6 første ledd) og undersøkelse ( 4A-4 andre og tredje ledd) rusmiddeltesting uten pasientens samtykke ( 4-7a andre ledd) bruk av tvangsmidler ( 4-8) Kan forebygge nye tvangstiltak og gi kunnskap til senere situasjoner der det er aktuelt å fatte tilsvarende tiltak 13

14 Evalueringssamtale etter avsluttet tiltak - II Etter at tiltaket er avsluttet gjennomført, faktisk opphørt eller automatisk utløpt «Så snart som mulig» Pasienten skal tilbys minst èn samtale Gjennomføres av faglig ansvarlig Pasientens syn skal journalføres Omfatter alle vedtak som avsluttes etter 1. september

15 Evalueringssamtale etter avsluttet tiltak - III Eksempel på et utgangspunkt for samtalen: Hva utløste hendelsen? Hvilke tiltak ble satt i verk? Hva var de ansattes begrunnelse for å ta i bruk av tvangstiltak? Hva oppfatter pasienten som årsak til bruk av tvangstiltak? Hvordan opplevde pasienten det? Hvordan virket tvangstiltaket og hvilke bivirkninger hadde det? Hvordan kan en forebygge lignende hendelser i framtiden? Hva ønsker pasienten at de ansatte skal gjøre i en lignende situasjon? 15

16 Fritt rettsråd ved klage på tvangsbehandling Gjelder klage til fylkesmannen Retten omfatter pasienter, ikke pårørende Stykkpris med fem ganger offentlig salærsats, ikke egenandel eller behovsprøving Kontrollkommisjonen må bistå med oppnevning av advokat Krav til hurtig oppnevning, jf. utsatt iverksettelse i inntil 48 timer Trer i kraft 1. juli

17 Andre endringer Pasienten gis rett til å påklage tvungen observasjon inntil 3 måneder etter at vedtaket har opphørt tilføyelse til 3-7 fjerde ledd Forskriftsendringer i all hovedsak nødvendige tilpasninger til endret lov - FOR

18 Nytt rundskriv til psykisk helsevernloven Alle endringene er omtalt i rundskrivet Se veiledning om samtykkevurdering under kommentarene til

19 19

20 20

21 21

22 EPJ standard: Vedtak etter psykisk helsevernloven Sosial- og helsedirektoratet publiserte i 2008 en standard for registrering av vedtak om tvang etter psykisk helsevernloven i elektronisk pasientjournal (EPJ) Helsedirektoratet og Direktoratet for e-helse har revidert denne ift lovendringer. Revidert versjon på høring i juni

23 Hvorfor en slik standard? Sikrer gode vedtak og involvering av rette personer/instanser: Malene oppstiller hvilke vilkår som skal begrunnes, hvem som skal høres før vedtak skal treffes, hvem som skal informeres om vedtak og som har klagerett. Gir institusjon og kontrollkommisjon god oversikt over bruken av tvang innenfor den enkelte institusjon og overfor den enkelte pasient. Muliggjør en overgang til «elektroniske tvangsprotokoller» Enhetlig registrering vil forenkle og forbedre rapporteringen til Norsk Pasientregister, slik at nasjonale tvangstall blir bedre 23

24 Annen informasjon og implementering Informasjonsbrev om endringene ble sendt ut i februar informasjonsbrev til kommuneleger, fastleger og legevakt underveis Informasjonsmøter 15. og 16. juni 2017 Mal for klagevedtak 4-4 a for fylkesmannen Reviderer maler for kontrollkommisjonen til 1. september Brosjyren «Rettssikkerhet ved tvang» er oppdatert og oversatt til flere språk - bestilles fra Helsedirektoratet 24