Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Samling av tarmkreftoperasjoner i SSK

Transkript

1 Arkivsak Dato Saksbehandler Per Engstrand/ Geir Bøhler Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato Sak nr Sakstype Beslutningssak Sakstittel Samling av tarmkreftoperasjoner i SSK Ingress Rapporten om reoperasjoner etter kirurgi ved tykktarmskreft ble tatt til orientering i styremøtet 24. april. Dette innebar gjennomføring av strakstiltak vedtatt av ledergruppen 9. april. Inkludert i disse var en videre gjennomgang av andre komplikasjoner som postoperative infeksjoner, mortalitet ved alle tarminngrep. Forslag til vedtak 1. Styret beslutter at alle tarmkreftoperasjoner samles i SSK med umiddelbar virkning. Elektroniske vedlegg til saken Rapport om reoperasjoner etter kirurgi ved tykktarmskreft ved Sørlandet sykehus HF, Arendal (SSA) og Kristiansand (SSK), (Gudes rapport) (Samme som vedlegget til sak )

2 Bakgrunn for saken I forbindelse med utarbeidelsen av Handlingsplan for kreft ble det i februar 2013 framlagt bekymringsfulle kvalitetsdata på tykktarmskreftkirurgi ved SSA. Som følge av dette ble Helse Sør- Øst RHF koblet inn og overlege/ kirurg Halvor Gude gjennomgikk forekomsten av reoperasjoner ved kirurgi for tykktarmskreft på Sørlandet sykehus HF. Rapporten og sykehusledelsen håndtering av saken ble gjennomgått i styremøtet 24. april og saken ble tatt til etterretning. Dette innebar gjennomføring av strakstiltak vedtatt av ledergruppen 9. april. Inkludert i vedtaket var en mer omfattende gjennomgang av andre komplikasjoner som postoperative infeksjoner, blodpropp, hjerte- og lungekomplikasjoner samt gjennomgang av andre gastrokirurgiske inngrep. Det er også opprette tilsynssak som Fylkesmannen med samme foci. Saksopplysninger Handlingsplan for Kreft Bestilling av handlingsplan for kreft ved SSHF ble besluttet i ledergruppen april Planen beskriver hvilke tiltak som er nødvendig for å oppnå ønsket kvalitet, akseptable ventetider og optimal ressursutnyttelse. Kvalitet defineres gjennom overlevelse, komplikasjoner, symptomlindring og pasienttilfredshet 1. februar 2013 forelå delplan colorectal cancer (tverrgående arb.gruppe SSA/SSK). Planen ble publisert på intranett der det ble beskrevet foruroligende høy andel reoperasjoner i SSA (11/33). Fagdirektør og linjeledelse ble gjort oppmerksom på dette i mail av 18. februar. Sykehusledelsen ba 4. mars HSØ om hjelp til ekstern gjennomgang av data for å kvalitetssikre andel reoperasjoner etter tykktarmskirurgi. Andre variabler for kirurgiske eller medisinske komplikasjoner ble ikke inkludert i mandatet med unntak av mortalitet. Kirurgisk klinikksjef igangsatte strakstiltak i samarbeid med kirurgisk seksjon SSA: to spesialister til stede ved aktuelle inngrep og skjerpet prosedyre ved lukning av operasjonssår. Gudes foreløpige rapport ble sendt på høring i fagmiljøene 2. april med svarfrist 4. april. Etter innspill ble reviderte tall fremlagt og diskutert 5. april i møte med ledergruppen, foretakstillitsvalgte og enhets- og avd.ledere gastrokirurgi. I møtet ble det konkludert at tallene for 2010 ikke skulle presenteres etter møtet. Ledergruppens vedtak Gudes foreløpige rapport ble behandlet i ledergruppen 9.april med følgende konklusjon: Ekstern rapport vedr kirurgisk kvalitet tas på alvor Pasientene i Arendal er blitt påført betydelig merbelastning Gjennomgangen beskriver en alvorlig situasjon vedr kirurgi Kun reoperasjoner er vurdert, mortalitetstall kommer senere Operasjoner for kolonkreft videreføres med følgende tiltak: o to overleger på hver operasjon o antall operatører begrenses av kvalitets-/ volumhensyn o innskjerping av rutiner ved operasjon, spesielt fokus på sårlukning o alle reoperasjoner meldes i avdelingens avviksregister (TQM) Styret for Sørlandet sykehus HF Side 2/6

3 Møter i multidisiplinærteam(mst) gjennomføres ved SSK Komplikasjonsregister føres fortløpende og rapporteres hver tredje mnd, resultatene publiseres Gjennomgang andre gastrokirurgiske inngrep Gjennomgang av infeksjoner etter operasjoner (NOIS) Systematisere og offentliggjøre kvalitetstall innenfor kreftbehandling Endelig beslutning om fremtidig organisering av kreftkirurgi SSHF fattes etter en samlet vurdering innen utgangen av 2013 Den endelige rapporten fra Gude var ferdig 18. april. Den følger strengt det oppsatte mandatet, dvs. inkluderer både 2010 tall for SSA og mortalitet SSA og SSK. Rapporten ble sendt til ledergruppen og publisert på intra-/ internett samme ettermiddag. Rapporten hadde denne følgetekst: Rapporten fra Halvor Gude er ferdig og vil bli publisert intra/internett senere i ettermiddag. Rapporten sendes først ut til klinikkene Jeg ber dere videresende denne mail til aktuelle fagmiljøer snarest. Evt kommentarer til rapporten kan sendes fagdirektør, senest mandag morgen 22. apr kl Disse vil bli vedlagt saken til ledergruppen og styret. Rapporten behandles i ledergruppen tirs 23. apr og presenteres som orienteringssak i styremøtet 25.apr. Ledergruppen fattet 9.apr vedtak om foreløpige tiltak i forhold til kolonkirurgi ved kreft i Arendal. Fylkesmannen har reist tilsynssak i aktuelle sak med frist 22. mai. Handlingsplan for kreft skal sluttbehandles i ledergruppen 3.juni. Endelig beslutning om fremtidig organisering av kreftkirurgi SSHF fattes etter en samlet vurdering innen utgangen av 2013 Rapporten ble behandlet i ledergruppen 23. april. og vedtak fra 9. april ble opprettholdt. Rapporten og ledergruppens vedtak ble tatt til etterretning i styret den 26.april. Utvidet gjennomgang Den videre utredning av saken samt behandling av tilsynssaken gjøres i Kirurgisk Klinikk. Det er nå utført en mer omfattende journalgjennomgang av det samme pasientmaterialet for 2012 som i Gudes rapport, men med et bredere utvalg av kvalitetsindikatorer enn det mandatet Gude jobbet etter: Definert større ( major ) komplikasjoner iflg Clavien 1 grad 3-5; eks lungebetennelse, blodpropp, pustebesvar, sepsis, hjerteinfarkt, hjerneslag, rytmeforstyrrelse hjerte, stomiproblem, tarmblødning, urinvegsinfeksjon 30 og 90 dagers mortalitet, ileus (tarmslyng) 1 Annals of Surgery Volume 240, Number 2, August 2004 Styret for Sørlandet sykehus HF Side 3/6

4 Reinnleggelser i sykehus Postoperative sårinfeksjoner (overfladiske og dype) siste halvdel av 2012 (denne registreringen ble innført siste halvdel 2012) såkalte NOIS data I kvalitetsprofilen som nå benyttes er det tatt utgangspunkt i en modell beskrevet av Clavian, der komplikasjoner graderes i fem alvorlighetsgrader (Grade I V) der III-V kategoriseres som major, de øvrige minor. Classification of Surgical Complications Grade Definition Grade I Any deviation from the normal postoperative course without the need for pharmacological treatment or surgical, endoscopic, and radiological interventions Allowed therapeutic regimens are: drugs as antiemetics, antipyretics, analgetics, diuretics, electrolytes, and physiotherapy. This grade also includes wound infections opened at the bedside Grade II Requiring pharmacological treatment with drugs other than such allowed for grade I complications Blood transfusions and total parenteral nutrition are also included Grade III Requiring surgical, endoscopic or radiological intervention Grade IIIa Intervention not under general anesthesia Grade IIIb Intervention under general anesthesia Grade IV Life-threatening complication (including CNS complications)* requiring IC/ICU management Grade IVa Single organ dysfunction (including dialysis) Grade IVb Multiorgan dysfunction Grade V Death of a patient *Brain hemorrhage, ischemic stroke, subarrachnoidal bleeding, but excluding transient ischemic attacks. CNS, central nervous system; IC, intermediate care; ICU, intensive care unit Referansedata Inntrykket av de samlede kvalitetstall som nå foreligger, går i en klar retning av at det ikke bare er enkelt prosedyrer som svikter, men er en generell systemsvikt i pasientforløpet. Generelt er det få nordiske sykehus som har publisert egne rapporter for kvalitetsdata på kirurgiske komplikasjoner. Det har vært enkelte presentasjoner på de årlige fagmøtene i Norsk Kirurgisk forening, men disse egner seg ikke til sammenligning sykehusene imellom. Det er kun Sykehuset i Vestfold og SSHF i HSØ som registrerer operasjonskvalitet ved hjelp av komplikasjonsregister. Dette har vært brukt siden 2006 i SSK og siden 2012 i SSA. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 4/6

5 Konklusjoner er at man ikke med sikkerhet kan si at det samlede bildet av komplikasjoner ved tykktarmskreftkirurgi ved SSA er dårlige enn andre sykehus da slike rapporter ikke er laget eller gjort tilgjengelige. Samtidig vet man at SSHF har et kvalitetsmessig godt tilbud til denne pasientgruppen i SSK, og at dette må komme hele befolkninger på Agder til gode. Den utvidede kvalitetsprofilen med flere kvalitetsindikatorer er grunnlaget for rapport til Fylkesmannen. Aktuelle data vil bli offentlige når rapporten til tilsynet foreligger. Den opprinnelige fristen 22. mai men er utsatt ca tre uker. Nødvendig funksjonsendring Den umiddelbare og beste løsning for Agders befolkning er en samling av tarmkreftoperasjoner i SSK allerede nå. Kvalitetshensyn Ledergruppen vedtok 9. april en utvidet gjennomgang av journalene ved tarmoperasjoner av både kreft og godartede lidelser. Resultatene fra den første gruppen er bakgrunnen for å foreslå en samling av tarmkreftoperasjoner ved SSK før tilsynsrapporten foreligger. I tillegg er det faglige strategiske klare argument for å foreslå en funksjonsendring av tarmkreftoperasjoner. Retningslinjer fra HSØ fagråd kreft I forbindelse med Fagrådet Krefts utredning av kreftkirurgi i HSØ (2010) ble det lagt generelle føringer: Spesialiserte områdefunksjoner skal som hovedregel samles ett sted innenfor et sykehusområde. I sykehusområder der lokale forhold ikke ligger til rette for samling av spesialiserte funksjoner ett sted, må faglig kvalitet og effektiv ressursbruk ivaretas gjennom andre tiltak. Basiskrav er bruk av Multidisiplinære team (MDT): kirurger, onkologer, radiologer, patologer. Fagrådet diskuterte ytterligere samling av tykktarmskreft til ett sykehus per område: konklusjonen var at dette bør utredes nærmere. Leder av fagrådet opplyser i april 2013 (personlig meddelelse) at en slik utredning ikke er gjort og ennå ikke planlagt. Utfordringen er avhengigheten mellom tykktarmsoperasjoner og akutt kirurgisk beredskap. Strategiplan SSHF er førende for pasienttilbudet Kreftbehandling er et av de to kliniske satsningsområder i SSHF. Helseforetaket skal være det beste utenfor regionsykehus. God kreftomsorg er en vesentlig indikator på SSHFs fokus på kvalitet og pasientomsorg. Prioriteringen skal sikre Sørlandets befolkning kreftbehandling som kvalitativt er på nivå med eller bedre enn regionsykehusnivå, for de kreftsykdommer som kan behandles i SSHF. Høy kvalitet prioriteres i alle ledd av behandlingslinjen; undersøkelse, diagnostikk, behandling og palliasjon. Sentrale prinsipper i god kreftbehandling er å utnytte synergieffekten av Multidisiplinære Team i hele pasientforløpet. Dette fungerer best der det er nærhet mellom behandlerne hvor utredningen og behandlingen skjer. Dette er vellykket innført i SSHF i forbindelse med operativ behandling av prostatakreft. Kvalitet og pasientsikkerhet er grunnleggende i alle tjenester i helseforetaket. Dokumentasjon og overvåking av kvalitet og pasientsikkerhet skal særlig prioriteres, og anses som nødvendig for å sikre behandlingstilbudet på Sørlandet. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 5/6

6 Behandlingen skal være likeverdig for alle pasienter på Agder. De gode resultatene i forhold til komplikasjoner som er rapportert ved SSK må komme hele befolkninger på Agder til gode. Dette skjer nå ved at utredning (MDT) og operasjoner utføres i SSK. Konsekvenser for beredskap akutt kirurgi SSA Beredskap av generell akutt beredskap har en avhengighet til volum og bredde i tarmkirurgi. Dette er vurdert i den aktuelle saken. Ved at operatørene fortsetter de samme prosedyrene i SSK, anser man at volumtrening opprettholdes og ivaretar pasientsikkerheten. Omfanget av endringer i pasientflyt Antallet kreftoperasjoner som flyttes fra SSA til SSK er pr år. Tilsvarende skal det overføres benigne tarminngrep fra SSK til SSA. Kirurgisk fagmiljø gir sin tilslutning Det har i prosessen fra februar vært flere møter mellom klinikkledelse/ sykehusledelse og fagmiljøene ved henholdsvis SSA og SSK. De siste ukene har representanter for fagmiljøene i kirurgi fra SSA og SSK sammen diskutert funksjonsendring av kreftoperasjoner. De har nå samlet gitt sin tilslutning til å samle tarmkreftoperasjoner i SSK. Kirurg fra SSA skal delta på operasjonene gjennom en rotasjonsordning. Det må finnes en egen løsning for rotasjon av LIS-lege gastrokirurgi. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 6/6