Komplikasjonsregistrering videre utvikling

Transkript

1 Komplikasjonsregistrering videre utvikling Styremøtet SSHF Sak Per Engstrand Fagdirektør 25.Febr 2016

2

3

4

5 Prosessen 1. febr Handlingsplan for kreftbehandling 4.Mars Delplan Kreft i tykk- og endetarm ferdig - Flere kirurgiske komplikasjoner ved operasjoner på tykktarm i SSA enn SSK Komplikasjonsregister fra 2006 (SSK ), 2011 (SSA) ikke rapportert tidl HSØ varsles av fagdirektør, forespørsel om ekstern gjennomgang av kvalitetsindikatorer 14.mar Strakstiltak Arendal innskjerping rutiner - TQM pålagt to leger pr opr. Komplikasjonsregistre alle opr avd innskjerpes. 18.mar 5.apr 9.apr 30.mai Fylkeslegen varslet, Styret informeres Ekstern rapport presentert for fagmiljøene, ledergruppen og TV Foretaksledelsen beslutter tiltak ber om utvidet gjennomgang + tilsyn Foreløpig resultat etter utvidet journalgjennomgang gjør det nødvendig med en funksjonsendring av tarmoperasjoner før ferdig rapport foreligger. Styrets vedtar funksjonsendring

6 Prosessen Juni Tarmkreftoperasjoner samles i SSK umiddelbart Multidisiplinært fagmiljø samles rundt aktuelle pasientgrupper Juni LG Hva skal gjøres med lignende prosedyrer på pasienter uten kreft Ledergruppen signaliseringer klarere styring gjennom bruk av kvalitetsindikatorer, registrering, datahøsting. analyse publisering Komplikasjonsregister operasjoner SSHF egen modul i DIPS, innført, innskjerpes Dr.Foster system Datahøsting rapportering, benchmarking med 44 internasjonale og 2 norske helseforetak Kvalitetsindikatorer i handlingsplan kreft

7 Prosess komplikasjonsregistre 2006 Innføring Komplikasjonsregisteret ved GI inngrep SSK 2011 Besluttet innført alle kir inngrep SSHF 2013 Tarmkreftsaken DIPS egen modul, innskjerpet 2014 okt Status kir klinikk - flere funksjonsproblemer, anbefaling:» Registrator gjør jobben, gir best compliance» Statistisk hjelp» Controller funksjoner» Bruke andres erfaringer 2015 Fokus i kir klinikk, dårlig dekningsgrad 2016 jan Spørsmål i styremøtet 2016 feb Uformell gj.gang av status,» inviterte fra kir miljø SSA, SSK, SSF Formelle prosesser OKU, klinikkene

8 Agenda kir klinikk Gjennomgang status pr 1. tertial Erfaring i avdelingene Problemstillinger: Sikre utfylling av skjema på alle som skal ha skjema Komplett registrering Sammenheng mellom kompl.reg. og koding av opphold Systematisk rapportering og oppfølging 30 dagers status Veien videre

9 Tilbakemeldinger 2015 OM: OT. Løpende kvalitetsrapportering er fortsatt ikke mulig utfra Gastrokomplikasjonsdatabasen. Manglende dataregistrering eller åpenbare feil lar seg ikke korrigere i etterkant. Databasen brukt som et verktøy for vitenskap er per i dag ikke tilfredsstillende. DIPS databasen fungerer ikke etter hensikten og det er ikke mulig å følge postopr. komplikasjoner over tid pga stort antall feilregistreringer. Det er heller ikke mulig å redigere feilene. Ber om at odd Mjåland får tillatelse til å gjøre journalsøk i pasientjournaler slik at 2014 kan ferdigstilles på en nogenlunde god måte. Etter dette kan jeg ikke se at det i sykehusets interesse å bruke tid og personellressurser i å videreføre en ubrukelig database. Vi har andre gode alternativ og vi tar gjerne et møte om dette.

10 Neste fase og veien videre Hvordan? For mange som registrerer? Endre skjema? Forenkle (antall felt, nedtrekksfelt ) Håndtere hvert fagområde særskilt Sammenheng med registrerte diagnose- og prosedyrekoder (ctrl+m) Kvalitetssikring/ferdigstilling

11 Innspill kir klinikk des 2014 Registrator gjør jobben, gir best compliance Statistisk hjelp Controller funksjoner Bruke andres erfaringer Clavian

12 Kirurgisk klinikk fortsetter med komplikasjonsregistreringen. Det gjøres tiltak for å sikre god kvalitet og statistikkrapporter for samtlige fagområder. Med fokus på 3. tertial som vi nå er midt inni tas diskusjonen i første omgang videre i klinikksjefens stabsmøte og evt i KPU.

13 Del 1 Skjemaet Del 2 Del 3

14 Rapporter Dips: Rapporter Spesialutviklederapporter Komplikasjonsregister:

15 Pasientsikkerhet «Det å forhindre, forebygge og begrense uheldige konsekvenser eller skader som følge av helsetjenesteprosesser»

16 Komplikasjoner - hva er det? Uheldige konsekvenser eller skader som følge av helsetjenesteprosesser (WHO) Avvik fra normalt forløp (Clavian)

17 Komplikasjoner - hva er det? Begrenses til prosedyrer utført manuelt eller via MTU Kirurgi Medisin Nevrologi Radiologi Andre prosedyrer

18 KOMPLIKASJONER ALLMINNELIGE KOMPLIKASJONER TIL KIRURGI Verktøy: Clavian Definition Classification of Surgical Complications Pneumoni/andre pulmonale komplikasjoner Tromboser UVI Liggesår Kardiovaskulære komplikasjoner Cerebrovaskulære komplikasjoner Død < 30 dager: Anastomoseinsuffisiens Ileus (paralytisk, mekanisk) Skader naboorganer Intraabdominal abscess Blødning Sårinfeksjoner/sårrupturer Intraabdominal herniering Stomikomplikasjoner > 30 dager: Arrbrokk Tumorresidiv Stomikomplikasjoner KOMPLIKASJONER SPESIFIKK FOR COLONKIRURGI

19 Classification of Surgical Complications Grade Definition Grade I Grade II Grade III Grade IIIa Grade IIIb Grade IV Verktøy: Clavian Definition Classification of Surgical Complications Any deviation from the normal postoperative course without the need for pharmacological treatment or surgical, endoscopic, and radiological interventions Allowed therapeutic regimens are: drugs as antiemetics, antipyretics, analgetics, diuretics, electrolytes, and physiotherapy. This grade also includes wound infections opened at the bedside Requiring pharmacological treatment with drugs other than such allowed for grade I complications Blood transfusions and total parenteral nutrition are also included Requiring surgical, endoscopic or radiological intervention Intervention not under general anesthesia Intervention under general anesthesia Life-threatening complication (including CNS complications)* requiring IC/ICU management Single organ dysfunction (including dialysis) Multiorgan dysfunction Grade IVa Grade IVb Grade V Death of a patient *Brain hemorrhage, ischemic stroke, subarrachnoidal bleeding, but excluding transient ischemic attacks. CNS, central nervous system; IC, intermediate care; ICU, intensive care unit Annals of Surgery Volume 240, Number 2, August 2004

20

21 Komplikasjoner - Hvilke data trenger vi?

22 Komplikasjoner - GI utvalg - forslag Tarmkirurgi: Anastomoselekkasjer Sårrupturer Reoperasjoner for øvrig Postoperativ mors på elektive pasienter Gallegangsskader/gallelekkasjer Liggetid >3 dager samt reinleggelser ved appendektomier Lokale residiv etter ca recti operasjoner

23 Hva finnes Eget komplikasjonsregister DIPS koding > NPR data Regionale registre Urologi på gang SI/ SiV Nasjonale registre GI NORGAST Kar NORKAR Endokrin-/ mammakirurgi Ortopedi 3x registre 30 dagers overlevelse

24

25

26

27 Hva finnes Eget komplikasjonsregister DIPS koding > NPR data Regionale registre Urologi på gang SI/ SiV Nasjonale registre GI NORGAST Kar NORKAR Endokrin-/ mammakirurgi Ortopedi 3x registre 30 dagers overlevelse

28 Hva finnes Eget komplikasjonsregister DIPS koding > NPR data delvis i bruk Regionale registre Urologi på gang SI/ SiV?? Nasjonale registre GI NORGAST planlagt tatt i bruk 1.april OKU-sak 29/2 Kar NORKAR registreres ved SSHF Endokrin-/ mammakirurgi trengs ikke Ortopedi 3x registre registreres ved SSHF 30 dagers overlevelse registreres og rapporteres

29 Veien videre 1. Velge indikatorer vi trenger til kvalitetsoppfølging ved aktuelle prosedyre/ inngrep 2. Benytte nasjonale kvalitetsregistre der disse finns 3. Benytte koding i DIPS > NPR 1. Dashboard -GCP (Dr Foster), ferskvare hver 4 mnd. 2. Dashboard kuben (?) SSHF 4. Rapportering / analyse 1. AD/ fagdir: etterspørre rapporter regelmessig. Dekningsgrad, resultat oppfølgingsmøter 2. Klinikkdir etterspørre rapporter 3. Avd.leder/ sikre registrering 4. Publiseres SSHF/ internet

30

31