Hamar, 7. mai Rutiner ved skadetilfeller på personskadeforsikringer

Transkript

1 Hamar, 7. mai 2015 Rutiner ved skadetilfeller på personskadeforsikringer

2 I 2014 mottok personskadeavdelingen 1475 skademeldinger hvorav en stor andel viste seg å være meldt bare «for sikkerhets skyld» Hittil i år er det meldt inn 566 skader til personskadeavdelingen Veldig ulik praksis på hva, når og hvordan disse meldes 7 av 10 skader viser seg å være meldt for «sikkerhets skyld» Vi bruker mye tid og ressurser på å registrere og saksbehandle nymeldte skader Skader som ikke skulle vært meldt medfører derfor at vi får mindre tid til å fokusere på de tidkrevende sakene som fortjener grundig saksbehandling de sakene som er av betydning for skadelidte!

3 Vi skiller mellom yrkesskade, til/fra skade, fritidsskade og barneulykke innen personskadeforsikring. Yrkesskade Skader og sykdommer som arbeidstakere påføres i arbeid på arbeidsstedet i arbeidstiden. Belastningslidelser regnes ikke som yrkesskade eller yrkessykdom! Barneulykke Ulykkesskader som oppstår innenfor skolens/ barnehagens område og naturlige nærområde under ordinær skole/ barnehagetid. Under reiser/arrangementer som foregår under skolens/faus/barnehagens ledelse På direkte vei til og fra skole/barnehage og hjemmet Til/fra skade Fritidsskade Ulykkesskade som inntreffer på direkte reise mellom hjem og arbeidssted, og på tjenestereise. Ulykkesskade som ikke er inntruffet på arbeid eller på direkte reise mellom hjem og arbeidssted, eller ulykkesskade som ikke er inntruffet under arbeid for annen arbeidsgiver eller under arbeid den forsikrede utfører selv om selvstendig næringsdrivende. Gjelder i hele verden.

4 Når anses en arbeidstaker å være «i arbeid»? «I arbeid på arbeidsstedet i arbeidstiden» Omfatter daglig arbeid i henhold til arbeidsinstruks eller arbeidsordre. Praktiseres ikke strengt. Omfatter gjøremål som har tilknytning til arbeidet: Lunsj Skifting eller annen klargjøring til arbeid Hvilepauser Ikke dekket om arbeidstaker utfører oppgaver hovedsakelig i egen interesse, selv om det er i arbeidstiden og på arbeidsplassen. Ikke dekket om man utfører arbeid i strid med arbeidsgivers interesse Ikke dekket om man utfører private gjøremål Spørsmål om man har brakt seg over i den private sfære

5 Når anses en arbeidstaker å være «i arbeid»? (forts.) Reise i arbeid Reise til og fra arbeid er et utslag av dagliglivets risiko og omfattes ikke av yrkesskadeforsikringsloven. Unntak: Reisen skjer i arbeidsgivers regi Er «i arbeid» under transporten Dekkes av Hovedtariffavtalens 11 Tjenestereise Reisens lengde kan tilsi at reisen skjer i arbeidsgivers regi Om tjenestereisen gjør det nødvendig med overnatting kan man allikevel være dekket Konkrete vurderinger må gjøres i hver enkelt sak Har man brakt seg selv over i privat sfære?

6 Når anses en arbeidstaker å være «i arbeid»? (forts.) Hjemmekontor Må foreligge tillatelse fra arbeidsgiver til å utføre arbeid hjemme Må ha en tilfredsstillende kontorløsning i hjemmet Anses ikke å være hjemmekontor om man har annet arbeidssted og har selv valgt å jobbe hjemme Trygderetten har etterlyst evt endringer i lov for å trekke grensene Må finne sin løsning i praksis Aktiviteter med sosialt preg Arrangementet må være betalt og arrangert av arbeidsgiver En viss grad av faglig innhold Deltakelsen er mer eller mindre forventet Må ha et fremtidsrettet formål

7 Når skal en yrkesskade meldes inn til KLP? En yrkesskade skal meldes til KLP først dersom den har medført: Behandlingsutgifter som NAV/Helfo ikke dekker Betydelige varige medisinske følger Inntektstap Dødsfall Tilsvarende gjelder for yrkessykdom Har skaden medført: Nei Arkiver skademelding internt hos arbeidsgiver og evt NAV og avvent eventuell utvikling Behandlingsutgifter som NAV/Helfo ikke dekker? Betydelige varige medisinske følger? Inntektstap? Yrkesskade inntreffer Yrkesskade meldes til arbeidsgiver Yrkesskade meldes til NAV Dødsfall? Skaden meldes KLP Ja

8 Er skaden meldt til arbeidsgiver eller NAV beholder skadelidte de samme rettighetene som om den ble meldt direkte til KLP! Dersom skaden er registrert hos arbeidsgiver eller hos NAV, er det ikke nødvendig å melde skaden til KLP. Det vil være tilstrekkelig å vise til hendelsen slik den er registrert hos arbeidsgiver eller NAV hvis man på et senere tidspunkt ønsker å komme tilbake til saken for vurdering av eventuelt erstatningskrav. Arbeidstaker vil ha alle rettigheter i behold! Det er ikke nødvendig å registrere skaden hos KLP «for sikkerhets skyld». Er skaden meldt NAV, vil den ikke kunne foreldes i KLP uten at vi har sendt varsel om dette i forkant.

9 Når skal skade på reise til/fra arbeid eller fritid meldes til KLP? En skade på direkte reise til/fra arbeid eller på fritiden skal meldes KLP dersom den har medført: Utgifter til medisinsk behandling som ikke kan dekkes andre steder Varige og betydelige medisinske følger Eventuell varig nedsatt ervervsevne Også disse skadene ønskes meldt via

10 Når skal barneulykker meldes? En barneulykke skal meldes til KLP dersom den har medført: Behandlingsutgifter som NAV/Helfo ikke dekker Varige medisinske følger Dødsfall Ulykker på skolebarn skal meldes NAV, på samme måte som yrkesskader. Er ulykken meldt NAV, anses den også meldt KLP. Hvorvidt ulykker som oppstår i barnehagen skal meldes må vurderes konkret for hvert tilfelle. Bruk sunn fornuft!

11 Skadene skal fortrinnsvis meldes via kundesiden Per i dag er det forsikringsansvarlige i hver enkelt kommune som må starte registreringen av en personskade via kundesiden: Når skaden meldes direkte via kundesiden blir den automatisk registrert i vårt saksbehandlingssystem Dersom kundesiden av ulike årsaker ikke benyttes kast alle gamle skademeldingsskjemaer ta eventuelt utskrift av riktig skadeskjema på Ikke samle opp skader og meld en gang i året!