Personal og yrkesskadeforsikringer BRAH-kommunene,

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Personal og yrkesskadeforsikringer BRAH-kommunene, 14.05.12"

Camilla Torgersen
9 år siden
Visninger:

1 Personal og yrkesskadeforsikringer BRAH-kommunene,

2 Agenda! Kravene til YS- /personalforsikring i HTA og lovverket! Forsikringsproduktene som møter kravene! Roller og prosedyrer ved skaderegistrering og melding! Tilgjengelig informasjonsmateriell 2

3 Forsikring for kommuneansatte Presentasjonen skal gi svar på :! Hvem er forsikret?! Hvilke forsikringer har kommunen?! Hvor og når gjelder forsikringene?! Hvilke skader erstattes?! Hvor mye utbetales?! Hvem får utbetalt dødsfallserstatning?! Forholdet mellom NAV og forsikring! Rutiner og roller ved skaderegistrering og melding. 3

! Hvilke skader erstattes?! Hvor mye utbetales?

4 Krav i tariff og lov Hvem er forsikret? Alle ansatte som kommunen har erstatningsansvar for etter HTA 1 Alle som kommunen kan komme i ansvar overfor etter Lov om yrkesskadeforsikring (Medlemmer av ordningen ulykke fritid) 4

5 Forsikringsprodukter 1) Gruppeliv 10 2) Tariffbestemt yrkesskade 11 3) Lovbestemt yrkesskadeforsikring 4) (Ulykke fritid) 5

6 Hvor /når gjelder forsikringene? GRUPPELIV hvor som helst, døgnet rundt YRKESSKADE - tariff i arbeid, på arbeidsstedet, i arbeidstiden og på direkte reise mellom hjem og arbeidssted og på tjenestereiser YRKESSKADE - lov i arbeid, på arbeidsstedet, i arbeidstiden (ULYKKE FRITID utenom arbeidstid) 6

arbeidsstedet, i arbeidstiden og på direkte reise mellom hjem og

7 Lov om yrkesskadeforsikring UBRUTT STREK = YRKESSKADETRYGDET BRUTT STREK = IKKE YRKESSKADETRYGDET PRIVAT ÆREND BRUKER BOSTED BRUKER KONTOR BRUKER Kilde: NAV Tariffbestemt YS 11 : direkte reise mellom hjem og arbeidssted.

PRIVAT ÆREND BRUKER BOSTED BRUKER KONTOR BRUKER Kilde:

8 Ord og utrykk MÈNERSTATNING ytes på grunn av varig MEDISINSK INVALIDITET TAP I FRAMTIDIG ERVERV erstatning som følge av helt eller delvis varig tap av evnen til inntektsgivende arbeid (ERVERVSUFØRHET) 8

erstatning som følge av helt eller delvis varig

9 Hva dekker forsikringene? GRUPPELIV 10 - død (uansett årsak) YRKESSKADE / YRKESSYKDOM tariffbestemt 11 - ervervsmessig uførhet (tap i framtidig erverv) - medisinsk invaliditet over 15% (mèn-erstatning) - død YRKESSKADE / YRKESSYKDOM - lov - ervervsmessig uførhet (tap i framtidig erverv) - medisinsk invaliditet over 15% (mèn-erstatning) - død - tapt inntekt, framtidige merutgifter m.m 9

uførhet (tap i framtidig erverv) - medisinsk invaliditet over 15% (mèn-erstatning) - død

10 Erstatning G = Folketrygdens Grunnbeløp De fleste erstatninger fastsettes i henhold til! Folketrygdens grunnbeløp:! G = kr

11 Erstatning ERSTATNING VED DØD Gruppeliv G (u. 51 år) YS tariff G 18 G maks (samordning) eller: Lov om YS 15 G (-aldersfradrag) 1-6,5 G Barnetillegg Skadelidte skal ha sin erstatning utmålt etter den bestemmelsen (lov eller tariff) som gir høyeste samlede erstatning. 11 (Ulykke fritid 15 G )

(-aldersfradrag) 1-6,5 G Barnetillegg Skadelidte skal ha sin erstatning

12 Arverekkefølge Erstatning ved død ( 10, 11 og YS lov) utbetales til: EKTEFELLE/REG. PARTNER eller SAMBOER og/eller BARN felles adresse 2 år eller felles adresse og felles barn under 25 år skal ha utbetalt minst 40 % av erstatnings beløpet selv om det er erstatningsberettiget ektefelle / samboer, gjelder 10 og 11. For yrkesskade etter loven utbetales egne barnetillegg. ANDRE personer som for en vesentlig del ble forsørget av avdøde. 12 Viktig! Dersom det ikke finnes etterlatte som nevnt ovenfor, utbetales 2 G til dødsboet fra gruppelivsforsikringen. Fra yrkesskadeforsikringen lov eller tariff, utbetales ingen erstatning.

selv om det er erstatningsberettiget ektefelle / samboer, gjelder 10 og 11. For yrkesskade etter loven utbetales egne barnetillegg.

13 Erstatning Tap i framtidig erverv eller YS tariff G Lov om YS22-30 G +/- alderstillegg/fradrag Skadelidte skal ha sin erstatning utmålt etter den bestemmelsen som gir høyeste samlede erstatning. (Ulykke fritid 15 G) 13

skal ha sin erstatning utmålt etter den bestemmelsen

14 Erstatning Mèn-erstatning (min 15 % varig medisinsk invaliditet) YS tariff 11 3 G eller Lov om YS 4,5 G (+/- alderstillegg/fradrag) Skadelidte skal ha sin erstatning utmålt etter den bestemmelsen som gir høyeste samlede erstatning. 14 (Ulykke fritid 3 G)

alderstillegg/fradrag) Skadelidte skal ha sin erstatning utmålt

15 Erstatning Øvrige erstatninger lov om ys: Tapt inntekt - faktisk inntektstap fram til oppgjørstidspunkt Påførte merutgifter - dokumenterte merutgifter til oppgjørstidspunkt Framtidige merutgifter - individuell beregning Utgifter forbundet med dødsfallet - 0,5 G 15

dokumenterte merutgifter til oppgjørstidspunkt Framtidige

16 Erstatning for tap i fremtidig erverv og mén iht. 11 og Lov om yrkesskade. 44! 42! 40! 38! 36! 34! 32! 30! 28! 26! 24! 22! 20! 18! 16! 14! 12! 10! 8! 6! 4! 2! 0! 25! 35! 45! 47! 49! 51! 53! 55! 57! 59! 61! 63! 65! 67! 69! 71! 73! Alder! Forutsetning: Erstatning ved 100% invaliditet og uførhet. Lønn inntil 7G. 11 Lov om YS! 16

35! 45! 47! 49! 51! 53! 55! 57! 59! 61! 63! 65! 67! 69! 71! 73! Alder!

17 Behandlings og reiseutgifter NAV: Utgangspunkt: Full refusjon av nødvendige behandlingsutgifter jf ftrl 5-25 Unntak: Behandlingsutgifter hos lege, fysioterapaut, tannlege Utgifter til medisiner og medisinsk utstyr Ingen særregler ved behandling hos psykolog, kiropraktor eller logoped. Helfo vurderer krav om tilbakebetaling av utgifter til behandling Helseforetakenes senter for pasientreiser vurderer krav om tilbakebetaling av utgifter til reise Frist: seks måneder etter at kravet kunne har vært satt frem HELFO.NO

hos psykolog, kiropraktor eller logoped.

18 Behandlingsutgifter 11 TARIFFBESTEMT YRKESSKADE (OG ULYKKE FRITID) - Behandlingsutgifter i henhold til vilkår, inntil kr , maks 3 år fra skadedagen - Dekker utgifter som ikke kan kreves fra annet hold - Avklares med selskapet - Egenandel kr 500 pr. skadetilfelle 18

000, maks 3 år fra skadedagen - Dekker utgifter som ikke kan kreves

19 Fortsettelsesforsikring FORTSETTELSESFORSIKRING Ansatte går ut av gruppelivsforsikringen når de slutter (også AFP-pensjonister). De får da rett til å videreføre avtalen på individuell basis, uten helseerklæring. (Forsikringsavtaleloven 19-7) Arbeidsgivers ansvar å gi dette tilbudet. Gjensidige utarbeider standardbrev. Lag gode rutiner! 19

De får da rett til å videreføre avtalen på individuell basis, uten helseerklæring.

20 Melding av skader og krav ROLLER OG PROSEDYRER VED SKADEMELDING OG OPPGJØR 20

21 Finansiering av yrkesskader ANSATT FORSIKRINGSSELSKAP FOLKETRYGDEN KOMMUNE Folketrygdloven og Yrkesskadeforsikringssloven er til sammen ment å gi den skadelidte full kompensasjon ifm yrkesskader 21

22 Melding av skader og krav Folketrygdloven Melding av yrkesskade Arbeidsgivere, rektorer, forlegningssjefer og andre i tilsvarende stilling plikter snarest å sende skademelding til Arbeids- og velferdsetaten når en arbeidstaker, elev, student, militærperson osv. blir påført en skade eller sykdom som kan gi rett til yrkesskadedekning. Forsikringsavtaleloven (melding om forsikringstilfellet) Er forsikringstilfellet inntruffet, skal enhver som mener å ha et krav mot selskapet, uten ugrunnet opphold melde fra til det (meldinger fra eller til medlemmene) Blir en melding i forsikringsforholdet gitt til forsikringstakeren, kan det ikke gjøres gjeldende at den ikke er kommet fram til selskapet. 22

23 Melde krav Hendelser som medfører erstatningskrav, skal snarest meldes til selskapet. Alvorlige hendelser meldes så snart som mulig slik at Gjensidige kan bli en aktiv deltaker i rehabiliteringen. Frist til å melde krav om erstatning begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår den skadelidte fikk eller burde skaffet seg nødvendige kunnskap om de forhold som begrunner kravet. 23

24 Skademelding - roller Kommunen - skal registrerer skaden (NAV-melding og/eller skademelding) - skal bekrefte at skadelidte var ansatt og med i ordningen på skadetidspunkt når ansatte melder krav til selskapet - skal gi selskapet melding ved dødsfall - melde alvorlige skader til selskapet Den ansatte - melde hendelsen til kommunen - melde krav til selskapet Selskapet - startsamtale og skadeoppgjør 24 Skademeldinger finnes på gjensidige.no

25 25 Hjemmesider - forsikringsordningen BRAH

Like dokumenter

Forsikring for ansatte STEINKJER KOMMUNE

www.gjensidige.no Forsikring for ansatte STEINKJER KOMMUNE 1. Dødsfallsforsikring 2. Yrkesskadeforsikring 3. Melding av skader 4. Dine private forsikringer 5. Ord og uttrykk i forsikring 6. Oversikt over