KREFT OG UNDERERNÆRING. Støttebehandling til pasienter med kreft 2.0

Transkript

1 KREFT OG UNDERERNÆRING Støttebehandling til pasienter med kreft 2.0

2 Disposisjon Er overlevelse assosiert med BMI og % vekttap? Nye ESPEN guidelines Muskeltap, betydning for toksisitet og overlevelse Effekt av medisinsk ernæringsintervensjon

3 FOREKOMST AV UNDERERNÆRING INNEN ULIKE KREFTFORMER 1. Tilpasset fra: Hébuterne X et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN 2014;38:

4 VEKTTAP HAR PÅVIRKNING PÅ OVERLEVELSE Metabolske endringer og inflammasjon på grunn av svulsten Behandling Øker forbrenning og energibehov (Primær kakeksi) Reduserer matlyst og matinntak (Sekundær kakeksi) Vekttap 1 Kortere overlevelse 2 1. Dodson S. et al. Muscle wasting in cancer cachexia: clinical implications, diagnosis, and emerging treatment strategies. Annu Rev Med 2011, 62: Andreyev HJH, et al. Why do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? Eur J Cancer 1998;34(4):503-9

5 SAMMENHENG MELLOM VEKT OG OVERLEVELSE Diagnostic Criteria for the Classification of Cancer-Associated Weight Loss Lisa Martin, Pierre Senesse, Ioannis Gioulbasanis, Sami Antoun, Federico Bozetti, Chris Deans, Florian Strasser, Lene Thoresen, R. Thomas Jagoe, Martin Chasen, Kent Lundholm, Ingvar Bosaeus, Kenneth H. Fearon, and Vickie E. Baracos 1. Martin L, Senesse P. et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol Jan 1;33(1):90-9

6 STUDIEDESIGN Prospektiv, internasjonalt observasjonsstudie pasienter 13 sentre i Europa og Canada Majoriteten stadie III/IV ECOG performance status 0= 18% 1= 36% 2= 22% 3= 21% 4= 3% Følgende data ble notert ved deltakelse i studien: - Nylig vekttap (vekttap i %) - BMI ved diagnose/behandlingsstart 1. Martin L, Senesse P. et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol Jan 1;33(1):90-9

7 SAMMENHENG MELLOM BMI, %VEKTTAP OG OVERLEVELSE BMI Lav Hazard Ratio høy Median overlevelse lav BMI Høy Hazard Ratio lav Median overlevelse høy Vekttap Høyt Hazard Ratio høy Median overlevelse lav Vekttap Lavt Hazard Ratio lav Median overlevelse høy

8 SAMMENHENG MELLOM OVERLEVELSE, BMI- OG VEKTAP 1 Tall viser median overlevelse i antall måneder En BMI på < 25kg/M2 og vekttap på 2,5% er assosiert med redusert overlevelse 1 1. Martin L, Senesse P. et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol Jan 1;33(1):90-9

9 ET ROBUST GRADERINGSSYSTEM FOR ALLE PASIENTER MED KREFT 1 BMI (kg/m 2 ) Vekttap (%) Tall viser risikogrupper fra 1 4 (lav høy risko for død) På basis av disse funnene er det utviklet et robust graderingssystem hvor både BMI og prosent vekttap uavhengig av hverandre kan brukes til å forutsi dødelighet blant kreftpasienter 1. Martin L, Senesse P. et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol Jan 1;33(1):90-9

10 Diagnostic Criteria for the Classification of Cancer-Associated Weight Loss Lisa Martin, Pierre Senesse, Ioannis Gioulbasanis, Sami Antoun, Federico Bozetti, Chris Deans, Florian Strasser, Lene Thoresen, R. Thomas Jagoe, Martin Chasen, Kent Lundholm, Ingvar Bosaeus, Kenneth H. Fearon, and Vickie E. Baracos Screening av alle kreftpasienter for underernæring både ved innleggelse og under behandling Tidlig oppdagelse og initiering av tiltak Forebygg vekttap og muskeltap ved: 1. Oral 2. Enteral 3. Parenteral-næring Ernæring som støttebehandling både under sykehusoppholdet og etter utskrivelse 1. Martin L, Senesse P. et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol Jan 1;33(1):

11 ESPEN Guidelines Anbefalinger for energi: 1 Hvis energiinntaket ikke er målt individuelt anbefales det å sette energiinntaket lik en frisk pasient: kcal/kg/day Anbefalinger for protein: 1 Proteininntaket bør være over 1 g/kg/day Hvis mulig opp til 1,5 g/kg/day Behovet for protein kan være nesten dobbelt så høyt under sykdom, som når man er frisk 1. Arends J, et al. ESPEN Guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr 2016;doi /j.clnu :1-109

12 OPPRETTHOLDELSE AV VEKT ØKER SJANSEN FOR EN HØYERE RELATIV DOSE INTENSITET (RDI) 1 Med en stabil vekt er det en større sjanse for å fullføre >3 planlagte kjemoterapisykluser 1. Ross PJ, et al. Do pati ents with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for lung cancers? British Journal of Cancer 2004; 90:

13 OPPRETTHOLDELSE AV MUSKELMASSE REDUSERER SJANSEN FOR TOKSISITET 1 1. Prado et al. Current Opinion in Clinical Nutriti on and Metabolic Care 2011, 14:

14 VEKTTAP TAP AV MUSKELMASSE Kanserpasienter med fedme og som har muskeltap har redusert overlevelse Prado et al, Lancet Oncology 2008

15 KAN PASIENTER MED KREFT NYTTIGJØRE PROTEINTILSKUDD? * FSR= Fractional Synthesis rate Horstman AM et al. Nutrition 2015; 31(4):

16 Net phenylalanin balance The net phenylalanine balance (Phe NB) of muscle protein in the post-absorptive condition and after ingestion of essential amino acids (EAA) in healthy young, healthy old, and in younger and older cancer patients. Horstman AM et al. Nutrition 2015; 31(4):

17 BEGRENSNINGER I LITERATUREN OG RCT ER Varighet, intensitet og valg av produkter varierer mellom studier Heterogene krefttyper og forskjellige stadier ofte er ernæringsintervensjon utført i langtkommen kreftstadie De fleste studier er små og har for dårlig styrke Det er vanskelig å lage en plasebogruppe for kostveiledning Pasienter i kontrollgruppen søker ofte hjelp andre steder Baldwin, J Natl Cancer Inst, 2012

18 ONS suppelmentering og infeksjoner 1 N= 100 kolorektal cancer pasienter med vekttap > 1 kg Intervensjon: ONS and kostveiledning, Controller: kostveiledning RCT: 30 dager totalt 7 dager 23 dager 2 x ONS gjennom behandlingsforløpet Initiering av behandling Odds ratio (Confidence interval) 0,34 (0,13-0,91) For infeksjoner i intervensjonsgruppen Diagnosetidspunkt 7 dager preopperativ ONS loading ONS = Oral Nutritional supplement 1. Buurden ST. Journal of cachexia, Sarcopenia and Muscle 2017

19 Lower percentage weightloss in the control group P= 0,02 6 P= 0, Controls Intervention Controls Intervention % vekttap 24-48h pre-op 5-7 days postop However there was no change in Hand Grip Strength. The authors therefore discuss if the lower risk of infections are not only due to the lower weightloss, but also the increased intake of micronutrients prior and during surgery 1. Buurden ST. Journal of cachexia, Sarcopenia and Muscle 2017

20 ØKT COMPLIANCE MED KOMPAKTE NÆRINGSDRIKKER Studier viser at: Kun 50-65% av den anbefalte mengden av 200 ml næringsdrikker faktisk inntas 1,2 Nutridrink Compact gir signifikant høyere energiinntak og forbedret compliance sammenlignet med 200 ml næringsdrikker 3 Bedre compliance fører til forbedret ernæringsstatus og større vektoppgang 4 1. Joosten E et al. Does Nutritional supplementation influence the voluntary dietary intake in an acute geriatric hospitalized population? Aging Clin Exp Res. 2001:13(5): Miller et al. Adherance to nutritional supplements among patients with a fall-related lower limb fracture. Nutr Clin Prac.2005:20(5): , 3. Lombard K et al. Compliance of energy-dense, small volume oral nutritional supplements in the daily clinical practice on a geriatric ward an observational studt. J Nutri Health Aging. 2014;18(7): , 4. Jobse I et al. Compliance of nursing home residents with a nutrient- and energy-dense oral nutritional supplement determines effects on nutritional status. J Nutr Health Aging. 2014

21 Oppsummering Både lav BMI og vekttap uavhengig av BMI er assosiert med kortere levetid hos pasienter med kreft Tap av muskelmasse er assosiert med økt toksisitet og kortere overlevelse Nye ESPEN guidelines fokuserer på tidlig initiering og tidlig oppstart av medisinsk ernæring Flere og flere studier viser effekt av medisinsk ernæringsintervensjon

22 Takk