Hvordan måle underernæring. Hva skal jeg snakke om? Underernæring og psykisk helse

Transkript

1 Underernæring og psykisk helse: Høna eller egget 4. november 2016 Morten Mowe Hva skal jeg snakke om? Underernæring og psykisk helse 1. Hva er underernæring Hvordan og hvorfor blir en underernært Vekt, matinntak, fett og muskel. Sult, Sykdom, Aldring Konsekvenser av underernæring Økt risiko for sykdom Dårlig prognose av etablert sykdom 2. Underernæring og psykisk helse, høna eller egget Underernæring kan medføre redusert psykisk helse Dårlig psykisk helse kan føre til underernæring 3. Hva kan vi gjøre mot underernæring Avdekke, forebygge og gi effektive tiltak Hvordan måle underernæring Sentrale poeng Matlyst, matinntak, vekt/vekttap Sykdom Globale verktøy MNA MUST NRS2002 1

2 Definisjon: Underernæring: Underernæring skylles sult, sykdom eller aldring og defineres som: «a state resulting from - lack of nutrition (to needs) (intake or uptake) - leading to altered body composition (weightloss, decreased fat-mass and fat free mass), - leading to diminished physical and mental function - and impaired clinical outcome from disease» Sobotka L, Editor. Basics in clinical nutrition 4th ed. Galen; ESPEN anbefalinger: Diagnostiske kriterier for underernæring Cederholm et al. Clin Nutr 2015 Til praktisk bruk: «Diagnostic criteria for malnutrition» 1.Identifisere «risk of malnutrition» ved hjelp av anerkjente skreeningsverktøy (NRS-2002, MUST, MNA, FNAQ) 2.For diagnose er der to muligheter 1. BMI < 18,5 2. Vekttap > 10%(5% siste 3 mnd) sammen med 1. BMI < 20(<70år) < 22(>70år) 2. FFMI < 15(17 male) 5 Underernæring kartlegge årsaker: Risiko for underernæring Underernæring Sykdomsrelatert under - ernæring med inflammasjon Sykdomsrelatert under - ernæring uten inflammasjon Underernæring uten sykdom Akutt sykdom eller skade Traume Sepsis Brannskade Etter: Cederholm, 2016 Kronisk sykdom med inflammasjon KOLS RA Endokarditt Cancer Depresjon Anorexi Apoplexi Sosioøkonomisk / psykologisk Rus/misbruk Sultrelatert Aldring Ren sult 6 2

3 Konsekvenser av redusert matinntak Endret kroppsmasse Redusert fettmasse og muskelmasse og redusert vekt Svekket funksjon Redusert muskelstyrke, beskyttelse av fett, svekket immunforsvar Reduserte strukturer Redusert bindevev og beinvev Psykiske problemer Apati og depresjon Øket sykelighet Øket risiko for sykdom og dårligere prognose Øket liggetid på institusjon (sykehus) Øket dødelighet Økte kostnader 7 Liggetid, 7 års overlevelse og Body Mass Index BMI: 24 - < = 26 (Black) > 26 (Red) 22 - <= 24 (Green) 18 - <= 22 (Blue) < 18 (Violet) BMIx No Hazard ratio 95% CI P - value Døde (%) < < < < < Mowe, Diep Bøhmer After JAGS 2008 MoweM, BøhmerT JAGS reference 55 8 > BMI og overlevelse Flicker et al, JAGS

4 Underernæring ved sult og sykdom Enkel sult < timer. Glucogenolyse og lipolyse. TG til FFA og Glycerol > timer. Gluconeogenese. Utvinnes fra muskel. Sykdomssult Økt produksjon av proinflamatoriske cytokiner (TNF, IL-1, IL-6) Katabol effekt på protein med proteolyse og tap av muskelmasse. Opp til 75 g protein/dag (300 g muskel) Tap av fettmasse Forstyrret tarmflow og tarmskade dersom faste. Tarmskade fører til mer alvorlig tilstand Tap av appetitt 10 Starvation-related Malnutrition (top graph) and Disease-related Malnutrition (bottom graph). Ikke inflammasjon: Inflammasjon: Gordon L. Jensen et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010 Copyright by The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Underernæring øker risiko for sykdom og plager Fall Hjemmeboende, > 72 år. Lav BMI uavhengig riskfaktor for fall (Tinetti. JAGS 1995) Trykksår Korrelerte til uønsket vekttap, lavt energiinntak, BMI < (Shahin et al. Nutrition 2010) Brudd Øket risiko for osteoporotiske brudd vekt < 57,6 kg (Andre risikofaktorer: Lav vitamin D og Ca) (Gronholz MJ JAOA 2008) Infeksjoner BMI < 20/ alder over 65: Høyere forekomst av community acquired pneumoni (Riquelme et.al. Am J Respir Crit Care Med 1997) Mentale forhold Øket forekomst av depresjon og kognitiv svekkelse ved vekttap på 25% (Keys et al. The Biology Mowe of Human Starvation; 1950) 12 4

5 Underernæring gir redusert psykisk helse: Depresjon Apati og Svekket kognitiv funksjon Underernæring gir økt risiko for depresjon 370 rural elderly aged over 60 years were examined in a cross-sectional study by systematic sampling method and using mini nutritional assessment (MNA), which is a standard questionnaire for evaluating nutrition status. Depression was evaluated by a validated questionnaire in the elderly. Frequency of malnutrition was similar in both genders. According to MNA, 3.8% of subjects suffered from malnutrition, 32.7% were at risk of malnutrition and 63.5% were well-nourished. Nutrition status correlated with body mass index (P = 0.028) and depression (P = 0.001). The risk of severe depression in patients with malnutrition was 15.5 times higher than non-depressed persons (odd ratio: 15.5; 95% CI: ). J Res Med Sci Malnutrition is associated with depression in rural elderly population Zamane Vafaei Depresjon og underernæring METHODS: 195 hospitalized medical patients older than 65 years of age were studied in a crosssectional design. Depression was assessed by 30-item Geriatric Depression Scale (GDS), nutritional status was evaluated by the Mini-Nutritional Assessment (MNA). Eating and digestive problems were assessed using selected items of Nutrition Risk Index (NRI), cognitive and functional status by Folstein and Barthel indices respectively; demographic data, diagnoses and medications were obtained from medical records. RESULTS: The prevalence of depression in the studied population was 28%. MNA scores were significantly lower among depressed patients as compared with non-depressed (22.86 vs , p < 0.001), indicating a higher risk for undernutrition among depressed persons. After controlling for age, cognitive status, functional ability, and number of illnesses, undernutrition was significantly associated with depression (OR = 2.23; 95% CI: Germal et.al. J Nutr Health Aging

6 Høna eller egget BJ of Nutrition, 2009, Malnutrition and depression in the institutionalised elderly Christine Smoliner The aim of the present study was to assess associations between nutritional status and depressive symptoms. Of the 110 Nursing Home Residence(NHR), 26 (22 8 %) were mal-nourished according to the MNA and 66 (57 9 %) were at nutritional risk. Geriatric DS scores tended to be higher in patients with impaired nutritional status in residents with malnutrition or at risk of malnutrition). The MNA correlated significantly with the GDS (r 0 313; P = 0 006) and the GDS emerged as the only independent risk factor for malnutrition in a multiple regression analysis. The results of the present study point towards an association between malnutrition and depressive symptoms. However, the relationship is complex and it remains unclear whether depression in NHR is the cause or consequence of impaired nutritional status. Causes of Weight Loss in a Community Nursing Home John E. Morley, JAGS 1994 Design: Retrospective chart review of all weights over the previous 6 months and an indepth examination of all residents who lost 5 or more pounds over that period. Subjects: All residents who had been in the nursing home for 3 or more months. Their mean age was 80.1 years, and 89% were female. Results: Weight loss of 5 pounds or more occurred in 19% of subjects.15% of subjects had lost 5% of body weight, and 4% had lost more than 10% of their body weight. Depression accounted for 36% of the weight loss. Other causes of anorexia included medications, psychotropic drug reduction, swallowing disorders, paranoia, dementia with apraxia, gallstones, and obsessive-compulsive disorder. Dehydration was the cause of weight loss in two residents, and one resident had intentional weight loss for obesity. Cancer was the cause of weight loss in two residents. Four of 30 residents had more than one cause of weight loss. Conclusions: Depression is the most common cause of weight loss. Psychotropic drug reduction may cause weight loss. The majority of causes of weight loss in a community nursing home are potentially treatable. Lavt matinntak gir dårlig psykisk helse Friske, unge menn i 20-årene Studenter 1200 kcal i 24 uker Betydelig endret kroppsmasse Redusert psykisk helse: Redusert kognitiv funksjon Depresjon Apati Redusert konsentrasjonsevne 18 6

7 Psykisk sykdom gir underernæring Alzheimer demens: Forstår ikke, klarer ikke, hippocampus Anorexia nervosa Nekter å spise, lurer unna Depresjon Frister ikke, orker ikke, ingen interesse Rusmisbruk Spiser for lite, spiser galt Psykisk helse og underernæring 123 menn, 72 kvinner Stoffmisbrukere i Oslo Underernæring varierte mellom 5 30 % Kvinner: 7% mindre enn 16.5, 20% mellom 16.5 og 18.5 Menn: 3 % mellom 16.5 og 18.5 Flere måltider økte BMI Institusjonsopphold økte BMI Seland,M. Living as a drug addict in Oslo. Publ Health Nutr 2007 Psykisk helse og underernæring 64 prosent oppga at de kunne spist mer hvis de hadde hatt lettere tilgang til mat 40 prosent lager aldri et varmt måltid selv Undervekt (BMI mindre eller lik 18,5) ble målt blant 27 prosent av kvinnene, tre prosent av mennene Få deltagere oppnådde anbefalt inntak av de viktigste næringsstoffene prosent har lavere inntak av vitamin A, B, C, D og E, og mindre selen og jern enn anbefalt Mer enn 90 prosent hadde én eller flere kroniske infeksjoner, og 25 prosent oppga at de hadde en akutt absess-infeksjon som følge av dårlig injeksjonshygiene. De som var mest underernært hadde også flest infeksjoner De med dårligst ernæringsstatus hadde hatt flere overdosetilfeller og flere selvmordsforsøk enn de som hadde bedre ernæringsstatus. Seland,M. Living as a drug addict in Oslo. Publ Health Nutr

8 As life span of human being is increasing, the more the prevalence of mental disorders is, the more attention rises. Lists of suggested nutritional components that may be beneficial for mental health are omega-3 fatty acids, phospholipids, cholesterol, niacin, folate, vitamin B6, and vitamin B12. Saturated fat and simple sugar are considered detrimental to cognitive function. Evidence on the effect of cholesterol is conflicting Young Lim et al. Nutritional Factors Affecting Mental Health Clin Nutr Res Animal experiments and cross-sectional or prospective longitudinal research in human subjects suggest a role for nutrition in cognitive ageing. However, data from randomized controlled trials (RCT) that seek causal evidence for the impact of nutrients on cognitive ageing in humans often produce null results Jim M. Monti et al. The role of nutrition on cognition and brain health in ageing: a targeted approach. Nutrition Research Reviews (2015) Nutrition and the ageing brain. Towards evidence for an optimal diet. David Vauzor et al. Ageing Research Review 2016 (in press) overall, the findings are inconsistence and frahgmented 8

9 Overordnede tiltak: Underernært pasient på oppdages og registreres Er pasienten i risiko for underernæring Bedret utkomme for pasienten (Oppdrag fra myndigheter) Avklare årsak til underernæring og vekttap Uoppdaget sykdom Kronisk sykdom Aldring og sosiale forhold Registrere konsekvenser Ernæringsstatus avmagring - risiko Svekket funksjon Iverksette tiltak Ernæringsmessige tiltak (hyppighet, konsistens, beskaffenhet, estetisk, hjelp) Målinger og dokumentasjon Melde til PHT / sykehjem /andre institusjoner Samarbeid 25 Avslutning 1. Dårlig ernæringsstatus øker risiko for psykisk sykdom (Sult) 2. Men psykisk sykdom øker risiko for underernæring (Depresjon) 3. Anorexi øker risiko for somatisk sykdom 4. Somatisk sykdom øker risiko for depresjon 5. Underernæring øker risiko for sykdom 6. Derfor- vurder alltid pasientene med tanke på ernæringsmessig risiko Takk for oppmerksomheten! Interessert i ernæring? SPØRSMÅL? Nasjonalt møte 19. januar, 2017 Oslo kongressenter: «Underernæring som følge av sykdom» Det daglige brød Anders Zorn, Nationalmuseum, Stockholm 27 9