Null i virus = null smittefare? Harald Steinum St. Olavs Hospital

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Null i virus = null smittefare? Harald Steinum St. Olavs Hospital"

Julian Andersen
7 år siden
Visninger:

1 Null i virus = null smittefare? Harald Steinum St. Olavs Hospital

2 Antatt transmisjonsrate ved eksponering fra hiv-positiv Eksponeringstype Antatt transmisjonsrate (%) Reseptivt analt samleie 0,1 3,0 Insertivt analt samleie < 0,1 Reseptivt vaginalt samleie 0,1 0,2 Insertivt vaginalt samleie 0,03 0,09 Reseptiv oralsex (fellatio) 0 0,04 Slimhinneeksponering 0,09 Stikkskade 0,3 Deling sprøyteutstyr 0,67 Blodoverføring

3 Ufullstendig korrelasjon virus i blod vs sæd Lambert-Niclot et al (AIDS -12;26:971-5): 628 blod/serum-par fra 304 hiv-positive menn: 20 (6,6%) hadde påvisbart hiv-rna ( kopier/ml) i sæd tross viremi < kopier/ml. Politch et al (AIDS -12;26: ): Blod/serum-par fra 101 hiv-positive menn på stabil ART: 21 (25%) hadde virus i sæd tross ikkedetekterbart hiv i blod Stürmer et al (Antivir Ther -08;13:729-32): Dokumentert smitte til partner fra stabilt virussupprimert (< 50 kopier/ml) partner (msm).

4 HPTN 052: Treatment as prevention Hiv Prevention Trials Network (HPTN) serodiskordante heteroseksuelle par i 13 sentra/ 9 land : Malawi, Zimbabwe, Syd-Afrika, Botswana, Kenya, Thailand, India, Brasil, USA Randomisert til: - Early ART (n=886): ART straks vs - Delayed ART (n=877): Vente med ART til CD4 < 250 Gjennomsnittlig 5,5 års oppfølging i begge gruppene Interimstudie mai -11 -> alle indekspasienter ble tilbudt behandling pga stor forskjell mellom gruppene Smittede partnere: Sekvensert hiv-1 env-regionen -> sannsynlig samme virus som partner?: Linked vs unlinked infeksjon.

5 HPTN 052 Totalt 78 partnere (0,9%) smittet: 19 i early ART-gruppen 52 i delayed ART-gruppen Av 72 med fylogenetisk koplingsundersøkelse: hhv 14 og 12 var ikke fylogenetisk koplet til partneren. 1 vs 36 var smittet av partner ved interimanalyse -> 97% risikoreduksjon 3 vs 17 tilfeller av tuberkulose -> 82% reduksjon

6 Incidence of All Partner Infections and Linked Partner Infections, before and after the Interim Analysis. Cohen MS et al. N Engl J Med 2016;375:

7 Characteristics of Eight Linked Partner Infections Diagnosed after the Index Participant Initiated ART. Cohen MS et al. N Engl J Med 2016;375:

8 Kaplan Meier Estimates of the Risk of HIV-1 Infection among Partners of Index Participants. Cohen MS et al. N Engl J Med 2016;375:

9 Hazard Ratios for the Association of All Partner Infections and Linked Partner Infections with Study Group, Clinical Factors, and Demographic Factors (Intention-to-Treat Analysis). Cohen MS et al. N Engl J Med 2016;375:

10 PARTNER-studien Multisenter: 14 europeiske land, 75 sentra Observasjonsstudie, september 2010 mai Serodiskordante par -> 1238 couple-years: heteroseksuelle msm Hiv-positive med < 200 kopier/ml Hetero: samleier uten kondom Msm: samleier uten kondom Median oppfølging 1,3 år pr par 11 serokonverterte mhp hiv: 1 hetero, 10 msm Ingen ble smittet med virus fylogenetisk koplet til faste partner.

11 From: Sexual Activity Without Condoms and Risk of HIV Transmission in Serodifferent Couples When the HIV- Positive Partner Is Using Suppressive Antiretroviral Therapy JAMA. 2016;316(2): doi: /jama Rate of HIV Transmission According to Sexual Behavior Reported by the HIV-Negative PartnerDenominators are the group-specific number of HIV-negative participants who contributed eligible couple-years of follow-up. The upper limit of the 95% confidence interval was estimated using the exact Poisson method.

12 Konklusjoner Hiv-behandling med stabil og god virussuppresjon beskytter effektivt mot smitteoverføring av hiv Seksuelt overført hiv-smitte fra stabilt virussupprimert pasient er ikke umulig, men forekommer meget sjelden Smitte fra andre partnere er selvsagt fortsatt mulig, selv om fast partner er godt virussupprimert Hiv-behandling beskytter ikke mot overføring av andre seksuelt overførbare sykdommer. Kondom bør derfor brukes ved sex med andre enn den faste partneren.

14 Cohen MS et al. N Engl J Med 2016;375: Study Randomization and Outcomes.

15 From: Sexual Activity Without Condoms and Risk of HIV Transmission in Serodifferent Couples When the HIV- Positive Partner Is Using Suppressive Antiretroviral Therapy JAMA. 2016;316(2): doi: /jama Date of download: 11/7/2016 Copyright 2016 American Medical Association. All rights reserved.

Like dokumenter

Seksuelt overførbare infeksjoner. Hiv, hepatitt og syfilis HFU-skolen i Oslo, uke Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen

Seksuelt overførbare infeksjoner Hiv, hepatitt og syfilis HFU-skolen i Oslo, uke 48 2018 Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen SOI på Sex og samfunn i 2017 Blodprøver og SOI HIV Syfilis Hepatitt