InnoMed forprosjekt - Akuttmottak for eldre Foreløpig status

Transkript

1 InnoMed forprosjekt - Akuttmottak for eldre Foreløpig status "Pasientlogistikk og ressursstyring 17. januar 2013 Jostein Dale, overlege Mottaksavdelingen, St. Olavs Hospital

2 Prosjekt inspirert av Dr. Bill Thomas Etter initiativ fra Dr. Thomas er det etablert "Senior ER" ved ca. 20 klinikker i USA InnoMed arrangerte workshop i Oslo med Dr. Thomas i jan og søkte deretter om forprosjektmidler

3 Målsetting forprosjekt Etablere et kunnskapsgrunnlag for etablering og tilpasning av mottak rettet mot den eldre pasientgruppen. Behovsundersøkelser, rapportgjennomgang samt studier av etablerte «Akuttmottak for eldre». Sekundært se på muligheter for utvikling av nye produkter Prosjektdeltakere er:

4 Prosjektaktiviteter 1. Forankring 2. Behovskartlegging intervju og observasjoner 3. Kartlegging og vurdering av eksisterende løsninger - studietur 4. Bearbeiding av informasjon metodikk for tjenesteinnovasjon 5. Finne bedrifter for utvikling av produkter man evt. identifiserer behov for 6. Konseptutvikling av nye løsninger 7. Verdivurdering av nye løsninger 8. Etablering av hovedprosjekt. Hovedprosjekt i denne sammenheng vil være implementering av nye/forbedrede løsninger ved en eller flere institusjoner. Implementeringsprosjektene må inneholde aktiviteter for måling av kost-/nytteeffekter inkl. registrering av subjektive vurderinger fra pasienter/pårørende. 9. Rapportering

5 Den geriatriske pasient Preget av aldersforandringer - irreversible Organskade, funksjonsbegrensning og ferdighetstap (=frailty) Svikt i sosialt nettverk Multimorbiditet Polyfarmasi ekstra sårbare for akutt sykdom

6 Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Critical Care Medicine: July Volume 29

7 Den akuttgeriatriske pasient utfordringer/karakteristika Fravær av sykdomsspesifikke symptomer og tegn Uspesifikke symptomer/atypisk sykdomspresentasjon Akutt forvirring Fall/mobilitetsproblemer Funksjonssvikt

8 Akuttmottak for eldre

9 Fagområde fordelt på alder Populasjon Akuttmottak første halvår Diverse KIR MED NEVRO NKIR ORT < > 80

10 Andel pasienter per time fordelt på alder. Akuttmottaket St. Olavs hospital % 10 % 8 % 6 % 4 % % 0 %

11 Andel pasienter per ukedag fordelt på alder. Akuttmottaket St. Olavs Hospital % 18 % 16 % 14 % 12 % 10 % 8 % 6 % % 2 % 0 %

12 Total liggetid fordelt på alder. Akuttmottaket, St. Olavs Hospital :38 02:31 02:24 02:16 02:09 02:02 01:55 01:48 01:40 01:33 01:

13 Tid til lege fordelt på triage og alder. Akuttmottaket St. Olavs Hospital :55 01:40 01:26 01:12 00:57 00:43 00:28 00:14 00:00 23:

14

15 Fysiske omgivelser Pasientreisen Kontakt pasient/helsepersonell Bak "scenen"

16

17 Hvordan finne akuttmottaket - pasientreisen?

18 Følger man det røde skiltet til Akuttmottak, kommer man rundt hjørnet til inngang for ambulansebiler, der det er «forbudt» for andre

19 Det blå skiltet fører til akuttmottaket for dem som ikke kommer med ambulanse (Noen "møter veggen")

20 Så er det inn en dør (dersom den er åpen), ned en trapp og bortover en korridor, gjennom to korridordører, før man kommer inn til ekspedisjonen Ikke alle oppdager skiltet oppunder taket

21 Behovskartlegging Etter forhåndsgodkjenning fra REK (Regional Etisk Komite) er det utført følgende intervju ved St. Olavs Hospital: Gruppeintervju sykepleiere, Akuttmottaket Avdelingssjef, Akuttmottaket Erfaren lege, Akuttmottaket Turnuslege, Akuttmottaket Avdelingsportør, Akuttmottaket Koordinerende sykepleier 7 eldre pasienter fordelt på Observasjonsposten og Geriatrisk avd. Pårørende (sønn) til mann 85 år, pasient ved Nevrosenteret I tillegg er det gjort flere observasjoner ved Akuttmottaket

22 Tilbakemeldinger fra helsepersonell Noen utfordringer Venting på triagering for eldre pasienter. Vanskelig å triagere Triagesal har plass til 8 pasienter. Potensiell støy/uro som kan føre til forvirring. Pårørende (som viktige informanter) må vente utenfor. Vanskelig å kommunisere dersom pasient er dement Toalettbesøk Bruk av bekken Lukt. Låssystem på toalett med to dører er forvirrende Sykehjemspasienter som får eget rom utenfor triage-salen tror det er deres eget rom og forventer servering. Kan bli forvirret når de er overlatt til seg selv. Vanskelig å få nok opplysninger om pasienten, særlig medisinering, Mangler hørselshjelpemidler og hensiktsmessige forflytningshjelpemidler. Pasient kan bli sendt til annen avd. enn ønsket pga. overbelegg Pasientopplysninger må skrives inn i flere system parallelt (PAS, Doculive, Akuttdatabase) Logistikkutfordringer mht. romdisponering Noen pasienter skjønner ikke bruken av sykesignalanlegget

23 Tilbakemeldinger fra pasienter/pårørende Noen utfordringer Mye venting uten å forstå hvorfor. Mye overlatt til seg selv Gjentakelse av sykehistorie Forflytninger kan være svært smertefulle pga. manglende hensiktsmessig utstyr Manglende informasjon om "neste skritt" hvor man skal sendes videre Testing i forhold til kognitiv funksjon som ble oppfattet som fornedrende

24 Observasjoner Noen utfordringer Personlig integritet Forvirring Fallrisiko Ikke kontinuerlig overvåking Gjentakelse av anamnese Plass for pårørende. Mye venting Hvordan kommunisere hvorfor? Ikke gode nok forflytningshjelpemidler Sykesignalanlegg uhygienisk

25 Forbedringsområder Erfaringer fra USA/UK Kompetanse innen geriatri på alle nivå Kultur - Holdninger og oppførsel overfor eldre pasienter Risikovurdering (fall, akutt forvirring etc.). Tilgang til sosionom Triagering Unngå at pasienten må forholde seg til mange Polyfarmasi - gjennomgang av medisinbruk Fysisk tilrettelegging Tilgang på tekniske hjelpemidler Fortløpende evaluering og kvalitetsforbedring Samhandling med primærhelsetjenesten IKT Seniors Emergency Dpt., Holy Cross Hospital, Silver Spring, Maryland

26 Takk for oppmerksomheten!

27