Intrauterin fosterdød og placentainsuffisiens Vil bruk av CODAC systemet hjelpe i internasjonal sammenligning? Gitta Turowski Kompetansesenter for barne- og svangerskapsrelatet Patologi, Avdeling for Patologi, OUS
Ca. 400 intrauterin fosterdød (IUFD) etter svangerskapsuke 22 per år
Placentaundersøkelse er essentiell for å finne årsak til IUFD - Infeksjoner - Materno-placentær sirkulasjonssvikt
Det foreligger per i dag ingen internasjonalt akseptert klassifikasjon av IUFD. Dette gjør sammenligning vanskelig
Ulike klassifikasjonssystemer 1954 - Aberdeen fra Baird in, relatert til obstetriske diagnoser 1956 - Bound et al. in, utviklet på autopsi funn og senere modifisert 1958 - fra British perinatal mortality survey 1980 - Wigglesworth classification 1980 Hovatta, for stillbirths 1992 - Fretts et al: factorer som er assosieert med fosterdød listet opp som føtal eller maternelle betingelser uten veldefinerte kriterier for årsak/assosiasjoner for fosterdøden 1996 - Nordic/Baltic perinatal død klassifikasjon fra Langhoff-Roos et al. focussert på potential omgåelig perinatal død 2004 - Perinatal Society Australia and New Zealand - classfication of perinatal deaths, basert på obstetriske faktorer; I utgangaspunktet utvikling av Aberdeen med 2 associerte faktorer som subkategorier 2005 - Relevant Condition of Death (ReCoDe) classification fra Gardosi hierarchisk classification som identifiserer relevant condition i dødstidspunktet. Mer enn 1 diagnose mulig, men uten å inkluderer døds mekanismer 2006 TULIP klassifikasjon klassifikasjon med årsaksmekanismer og mekanismer of perinatal mortalitet. IUFD går sammen med neonatal død 2008 Stockholm klassifikasjon av perinatal død som inkluderer stillbirth = ante- or intrapartal death fra 28 th uke primære diagnoser og assosierete diagnoser
Et klinisk patologisk klassifikasjonssystem kalt CODAC er prøvet ut på et klinisk meget godt klassifisert materiale
Causes of Death and Associated Condition J. Frederik Frøen, Oslo Halit Pinar, Providence, USA Vicki Flenady, Brisbane Australia Safiah Bahrin, Putrajaya, Malaysia Adrian Charles, Perth, Australia Lawrence Chauke, Pretoria, South Africa Katie Day, Brisbane, Australia Charles Duke, Atlanta, GA, USA Fabio Facchinetti, Modena, Italy Ruth C Fretts, Boston, MA, USA Glenn Gardener, Brisbane, Australia Kristen Gilshenan, Brisbane, Australia Sanne J Gordijn, Groningen, The Netherlands Adrienne Gordon, Sydney, Australia Grace Guyon, Edmonton, Canada Catherine Harrison, Subiaco, Australia Rachel Koshy, Putrajaya, Malaysia Robert C Pattinson, Subiaco, Australia Karin Petersson, Stockholm, Sweden Laurie Russell, Edmonton, Canada Eli Saastad, Lillestrøm, Norway Gordon CC Smith, Cambridge, UK Rozbeh Torabi, Edmonton, Canada frederik.froen@fhi.no Internasjonal STILLBIRTH conference i 2008 i Oslo sponsered av Verdens Helse Organisasjon
CODAC inkluderer mikrobiologiske, genetiske, obstetriske og patologiske parametre 10 hovedkategorier 94 subkategorier 577 spesifiserte kategorier
10 hovedkategorier (COD) 1. Infeksjon 2. Neonatal (prematuritet, infeksjon) 3. Intrapartum komplikasjoner 4. Kongenitale anomalier 5. Føtal (hydrops, alloimmunisasjon) 6. Navlesnor komplikasjoner (knute, strangulasjon, abnormal festested) 7. Placenta (abruptio, infarkt, trombe) 8. Maternale sykdømmer (hypertensjon, diabetes, infeksjon) 9. Ukjent, ikke forklarlig 10. Termination av graviditeten (maternal, føtal) + 2 assosierte årsaker: perinatale (SGA, flertall-graviditet) og maternelle (obstetrisk sykehistorie, f.eks. røyking)
Hvordan codes det med CODAC? Opp til 3 codes med 3 årsaker Hoved code i første posisjon (level 1) globale hendelser Assosiert code i annen og tredje posisjon (level 2 og 3)
http://www.biomedcentral.com/content/supplementary/1471-2393-9-22-s1.xls
Mange takk!
Studie som tester CODAC Materialet omfatter 380 kvinne med diagnose: intrauterin fosterdød Genetisk feilutvikling er ekskludert Noen av barna er obdusert Materialet er nøye undersøkt med hensyn til mor innen obstetriske problemstillinger i to akademiske grader Placenta er undersøkt av ulike patologer med ulik interesse for poblematikken / med ulik bakgrunn