Fra ord til samhandling å gjøre gode medarbeidere bedre Nasjonalt DPS-lederseminar Alta 15. og 16. juni 2011 Overlege Petter Bugge Nordfjord psykiatrisenter, Helse Førde
Disposisjon Psykiske lidelser er underprioriterte Behandlingsresultater Organiseringen av psykisk helsevern Samhandling Noen erfaringer fra Nordfjord
Psykiske lidelser er underprioriterte
Sykdomsbelastning 2020 Sykdom DALYs x 10 6 1 Hjertesykdom 18.0 2 Karsykdom hjerne 9.9 3 Depresjon (unipolar) 9.8 4 Kreft luftveier 7.3 5 Trafikkulykker 6.9 6 Alkoholbruk 6.1 7 Giktsykdommer 5.6 8 Demens ol 5.5 9 Kronisk obstruktiv lungesykdom 4.9 10 Selvpåført skade 3.9 DALYs disability adjusted life years, kombinasjonsmål: år med sykdom og tapte leveår
Psykisk lidelser er vanlige Mentale lidelser - en stor andel av de kroniske lidelsene Kroniske alvorlige psykiske lidelser - ca 6% av befolkningen 50% begynner før 15 års alder 75% begynner før 25 års alder Levealder redusert med 25 år i USA
Psykiske lidelser et folkehelseperspektiv Flere tapte leveår enn alle andre sykdommer 15% av befolkningen psykisk lidelse og eller et rusproblem Behandlingen ikke tilgjengelig nok Stort frafall Får ikke tilbud om beste behandling
Livskvalitet ved psykiske lidelser Ved alvorlige psykiske lidelser: Livskvaliteten er dårlig Mange har alvorlig nedsatt funksjonsevne Psykiske lidelser større konsekvenser enn somatiske
Forekomst av behandling siste 12 måneder (%) Reumatiske lidelser 50.9 Bipolar lidelse 29.1 Astma 61.4 Depresjon 29.3 Kreft 51.8 Generalisert angstlidelse 31.6 Hjertesykdom 77.7 Sosial fobi 20.8 Høyt blodtrykk 90.2 Posttraumatisk stresslidelse 29.5 BJP (2008) 192, 368-375
Behandlingsresultater ved behandling av depresjon blir 30-40% bra av første medikament medikamentell beh. depresjon number needed to treat 10 depresjonsbehandling 50% tilbakefall i løpet av 2 år systematiske psykoterapier gir ikke bedre resultater bipolare pasienter er i gj.snitt syke 50% av levetiden
Behandlingsresultater poliklinikker - mange har fått behandling før ved medikamentell behandling av schizofreni skifter 75% antipsykotisk medisin i løpet av et år
Organiseringen av psykisk helsevern
Hvordan møter vi brukerne? Brukerne bor hjemme Vi møter dem med en spesialisert, institusjons- og sengebasert psykiatri
Døgnplasser I Norge langt flere sengeplasser enn resten av Europa (WHO 2008) 30% av innlagte burde vært på kommunalt nivå (SINTEF 2009) Over halvparten av de innlagte på akuttavdelinger behøvde ikke være der 20-30% av pas. bruker døgnplasser de bruker 85% av budsjettet
DPS Nasjonal strategigruppe II 2010: Økonomi 50/50 fordeling DPS/sykehus 2013 videre til 60/40 fordeling ( 2008 sykehus: 56 til 71%) Muusmann-Agenda 2008: DPS-ene er alt for forskjellige bemanning: 6 49 ansatte per 10 000 innb. PasOpp 2008: fastlegene 25% ikke kontakt rette person- 31% syntes de i liten grad fikk hjelp
Samhandling
Hvordan møte utfordringen Flytte ressurser fra seng til dag, pol.klin, ambulant, ut mot kommunene Utvikle og forbedre psykososiale arbeidsmetoder i samarbeid med kommunene og pasientene Redusere skillet mellom første- og andrelinjetjenesten Få til mye bedre brukermedvirkning, individ- og systemnivå
Samhandling VPP P.U Amb.team Dagpost Senge poster Psyk. tjeneste Hjemme tjenester Fastleger NAV
Det enkle er best Kunnskapsbasert psykiatri nær pasientene Gjøre psykiatritjenester, fastleger, NAV, pleie og omsorg bedre kvalifisert Mange møtepunkter Fange opp forverring tidlig Tilgjengelighet 24/7 Lav terskel for å nå spesialisthelsetjenesten Øke status Unngå psykiatrisering
Veien inn - ambulant akutteam 2009: 51 av 76 DPS ambulant team Åpningstid 24/7 i løpet av 2013 Portvaktfunksjon all ø.hj. innen 2013 Lavterskel tilbud ingen henvisningsplikt Kontakt ved forverring
Veien inn - ambulant akutteam Disponere akuttsenger Konsultasjoner for legevaktslegene Hjemmebehandling, ofte i samarbeid med lokal psyk.tjenester Rusfaglig kompetanse
En tilgjengelig poliklinikk Uten ventetid Poliklinikkpraksis i kommunene Vanlig utadrettet virksomhet samarbeidsmøter, attføring, individuell plan med mer. Fleksibel åpningstid (kveld)
Dagtilbud Aktiv behandling Alternativ til innleggelse 23 48% av innlagte pasienter kan alternativt bruke dagbehandling
Sengeposter utadrettet virksomhet Personalet på sengeposten følger opp pasienter ute i kommunene Tett samarbeid med psykiatri/hjemmetjenestene Brukerstyrte sengeplasser for pasienter med avtale også for emosjonelt ustabile
Psykiatrinettverk Møtested for brukere/kommunene/nav og spesialisthelsetjenesten Grupper for erfaringsutveksling Felles faglig satsing - undervisning
Samhandling: fagpersonell Konsultasjonsdag for psykiater/psykolog en dag i måneden i hver kommune Felleskonsultasjoner med pas/psyk.tjen/lege Drøfting saker barnevern Drøfting saker NAV Undervisning eks. forebygging selvmord Rådgiving legekontor Hjemmebesøk pasient Besøk sykehjem
Erfaringer fra Nordfjord
Liggedøgn ved Nordfjord psykiatrisenter 8000 Nordfjord Sunnfjord og Sogn andre fylke 6000 4000 2000 0 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10
Relativ bruk av liggedøgn (%) for DPS-områdene i Helse Førde 20 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 10 0-10 -20-30 -40 Sunnfjord og Ytre Sogn Indre Sogn Nordfjord
Liggedøgn for nordfjordinger 2010 4000 3500 3000 2500 2000 1500 DPS Akuttpost 1000 500 0 Liggedøgn
Utviklingstrekk Døgnopphold betydelig nedgang (50%) uten økning i bruk av sykehussenger Kortere innleggelser brukerstyrte/planlagte Langt færre søknader til døgnopphold Den tradisjonelle allmennpsykiatrien som affektive lidelser, angstlidelser m.m. blir i mindre grad innlagt Mindre ECT Økende bruk av sengepost til emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse/ptsd suicidalitet - selvskading Relativt få innleggelser på akuttposten Lite tvang En bedre hverdag for brukerne
Vi ønsker Mer mestring myndiggjøring - selvstendiggjøring Bedre brukermedvirkning erfaringskonsulenter/medarbeidere m. brukererfaring? Bedre kompetanse i alle ledd (pas., pårørende, kommunene, spes.helsetjenesten) Mere ressurser Øket status/oppmerksomhet Nye/bedre sosialpsykiatriske arbeidsmåter
Takk for oppmerksomheten