Forskrift om krav til helse.. av betydning for sikkerheten ved jernbane, sprovei, tunnelbane og forstadsbane Ole Jørgen Hommeren Spes. Arbeidsmedisin Spes i Psykiatri fra 1.8.2007 1
Virkeområder *utfører trafikkstyring, *framfører rullende materiell, *utfører eller leder skifting, *utfører trafikksikkerhetsoppgaver om bord i tog, herunder beredskapsoppgaver, *har sikkerhetsansvar ved arbeid og aktivitet i og ved spor, *bedømmer den trafikksikkerhetsmessige tilstanden til rullende materiell i operativ drift og kjørevei i forhold til tekniske funksjoner. 2
Den som driver jernbanevirksomhet har ansvar for at helseundersøkelser etter denne forskriften gjennomføres Helseundersøkelse intervaller *hvert femte år til og med fylte 45 år, *hvert tredje år fra og med fylte 46 år til og med fylte 59 år, *hvert år fra og med fylte 60 år. 3
Det skal ikke foreligge sykdom, helseplager eller andre forhold som * nedsetter bevissthetsnivå, * svekker dømmekraft, * nedsetter årvåkenhet eller * reduserer bevegelighet i en slik grad at det innebærer en fare for trafikksikkerheten. 4
Hvilke sykdommer *hjertesykdom, forhøyet blodtrykk eller annen sykdom med risiko for bevissthetsforstyrrelser, *diabetes, *epilepsi eller andre nevrologiske tilstander som kan lede til bevissthetsforstyrrelser, *svimmelhetssykdommer, *alvorlige søvnforstyrrelser, *psykiske lidelser som manifesterer seg med atferdsforstyrrelser eller vrangforestillinger, demens eller andre kognitive forstyrrelser som påvirker oppmerksomhet, konsentrasjon, dømmekraft eller hukommelse. 5
Spesielle (absolutte) krav vedr Syn 11 Hørsel 12 13 Rus Det skal ikke foreligge bruk av narkotika eller avhengighet av eller misbruk av alkohol. Legemidler som kan påvirke reaksjonsevne, konsentrasjonsevne eller vurderingsevne kan bare benyttes etter særskilt vurdering og anvisning av lege. 6
15. Unntak Statens jernbanetilsyn kan gjøre unntak fra denne forskriften dersom særlige forhold tilsier det. Hovedregel Det skal ikke foreligge sykdom, helseplager eller andre forhold som * nedsetter bevissthetsnivå, * svekker dømmekraft, * nedsetter årvåkenhet eller * reduserer bevegelighet i en slik grad at det innebærer en fare for trafikksikkerheten. Risiko lik risiko i en normal referansebefolkning 7
Dispensasjonspraksis (beskrives i veiledning som er under revisjon) Avgjørende for hvorvidt dispensasjon kan innvilges, er om den aktuelle helsetilstanden gir trafikksikkerhetsrisiko ut over det som er normalt for en tilsvarende frisk person. Det er for de aller fleste tilstander vanskelig eller umulig å tallfeste risiko. Det som skal beskrives og vurderes er den medisinske tilstanden, de(n ) aktuelle arbeidsoppgavene vedkommende utøver og vurdering av den trafikksikkerhetsrisiko som foreligger. For at dispensasjon skal kunne anbefales må den medisinske tilstanden behandles og kontrolleres i henhold til anerkjente medisinske anbefalinger. Beskrivelse av arbeidsoppgavene er viktigere enn stillingsbeskrivelser. Det er vurdering av trafikksikkerhetsrisiko med eventuelle kompensatoriske tiltak som er grunnlag for om dispensasjon kan innvilges. SJT vil holde en konservativ linje i forhold til medisinske fremskritt. 8
dispensasjon alder (%) 60 50 40 30 20 2004 2005 2006 10 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-9
Ansat t grupper i prosent 35 30 25 20 15 10 5 0 Lok Kond Txp/togledelse fag Annet 10
60 50 40 30 20 10 0 Hvilke sykdomsgrupper i prosent 2004 2005 2006 annet 11 Syn Rus Psykiatri Kreft Fargesans Diabetes Hjerte/kar
Ved søknad om dispensasjon skal (ikke juridisk) følgende papirer følge søknaden. 1 Operatørens vurdering. 2 Uttalelse fra nærmeste leder hvor sikkerhetsmessige forhold belyses. 3 Uttalelse fra lege med beskrivelse og status av helsetilstanden og vurdering av helsetilstand i forhold til aktuelle arbeidsoppgaver. Følgende papirer bør (ikke juridisk) følge søknaden. 1 Egenerklæring fra den søknaden omhandler. 2 Uttalelse fra fastlege. 3 Kopi av spesialistuttalelser. Operatøren som søker! 12
Hjertesykdommer Kransarteriesykdommer som hjerteinfarkt og angina pectoris Rytmeforstyrrelser som kan medføre akutt bevissthetsreduksjon. Tilstander etter hjertekirurgi Høyt blodtrykk. RetningslinjeR Blodtrykket bør være under 160/95 Hvis trykket er over 180/ 110 bør vedkommende umiddelbart tas ut av tjeneste. 13
Hetlevik I, Holmen J, Ellekjær H, Gjelsvik B, Kimsås A, Meland E. Kliniske retningslinjer for hypertensjon. Tidsskr Nor Lægeforen 1999; 119: 3037-41. Medikamentell forebygging av hjerte- og karsykdommer i Allmennpraksis: Eivind Meland Hanne Ellekjær Bjørn Gjelsvik Alf Kimsås Jostein Holmen Irene Hetlevik Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 2643-7 14
Objektive hjerteundersøkelser EKG, belastnings-ekg, Ekko-doppler. Det skal ikke være alvorlig arrytmi eller ischemi ved belastnings-ekg. Ejeksjonsfraksjon bør være over 50% (ikke absolutt). Coronar angiografi vil være svært avgjørende hvis tvil om dispensasjon kan innvilges. Flere infarkter taler mot disp Smart heart risikovurderingsverktøy 15
Hva med blodtrykk Følge anbefalinger i Norge Skal søke Ukomplisert hypertensjon Hva synes dere?? 16
Diabetes Det vil ikke bli gitt dispensasjon ved insulinkrevende diabetes (unntatt i helt spesielle tilfeller). Til peroral behandling godkjennes kun tabletter som øker perifer følsomhet for insulin (metformin). Medikamenter som øker frigjøring av insulin godkjennes ikke. Glitasoner er foreløpig ikke anbefalt verken i Norge, Danmark eller Sverige på grunn av for liten erfaring. Det må foreligge følingsanamnese og opplysninger om eventuelle senkomplikasjoner. Det må foreligge beskrivelse av den ansattes kontrollopplegg og hvordan dette etterleves. Den ansattes innsikt i sykdommen 17
Psykiatriske tilstander * Schizofreni, andre psykoser eller bipolar lidelse godkjennes normalt ikke. * Ustabile personlighetsforstyrrelser godkjennes ikke. I tilfeller hvor sykdommen er til stede i liten grad og under meget god kontroll kan dispensasjon likevel vurderes. * Overforbruk av alkohol godkjennes ikke. * Bruk av illegale rusmidler godkjennes ikke. * Ved bruk av vanedannede midler må det foreligge uttalelse fra spesialist og tilstanden må beskrives både i forhold til muligheter for akutt psykisk ustabilitet og kognitiv funksjon. 18
Forts Depresjonstilstander kan godkjennes. Beskrivelse av kognitive funksjoner er viktig. Vurderinger omkring medikamentvalg og deres innvirkning på kognitiv funksjon bør foreligge. Spesialisterklæring må vedlegges. 19
Hørsel Ved søknad om dispensasjon når hørselsnedsettelsen er betydelig og/eller det foreligger subjektivt hørselstap, bør praktisk prøve gjennomføres. Det foreligger ikke standardiserte krav til praktisk prøve. Prøven som utføres må beskrives og gjennomføres med HMS-personell tilstede. Prøven inneholde daglige arbeidsoppgaver og gjennomføres under vanlige og ekstreme arbeidsforhold. Rapport som beskriver prøven og resultatene må vedlegges søknaden. 20
Rusmidler Det gis ikke dispensasjon dersom ansatt overforbruker rusmidler eller er avhengig av rusmidler. Ved søknad om dispensasjon skal det foreligge en tilstrekkelig observasjonsperiode hvor rusbruk er under god kontroll. Beskrivelse av videre kontrollopplegg er nødvendig for dispensasjon. 21
Utfall av søknad (prosent) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2004 2005 2006 Mud 12 mnd 18 mnd 24 mnd 36 mnd -> Alder Varig 22
Forskjeller fra førerkortforskriften Strengere? Operatøren som søker Trafikksikkerhet som skal ivaretas Hjertesukk Noen dårlig begrunnete søknader Dokumentere både - medisinske forhold - arbeidsoppgaver - sikkerhertsvurderinger 23
Nye eller fornyelse (antall) 120 100 80 nye 60 kjente ukjent st 40 20 0 2004 2005 2006 24