Kvalitetssikring av opplysninger i mottak av pasienter.
Bakgrunn Ønske om å få til endring i rutiner i forbindelse med akuttinnleggelse som kan sikre et bedre pasientforløp. Ønske om en forbedring ved systematisk datainnsamling og økt fokus på ressurser og støttende faktorer rundt den enkelte pasient. Fokus på livet etter akuttinnleggelsen allerede ved innleggelsen.
Bakgrunn, forts. Tidligere arbeidet med en mal for hvordan vi kan forbedre innkomstrapportene. Et stor sprik i hvordan personalet dokumenterer. Problemfokusering i stor grad, i motsetning til pasientens ressurser. Behov for opplæring
Hva vil vi med POP 5 Lage en ny notatmal for: kvalitetssikring i innhenting av informasjon i løpet av en mottakssamtale, innhentede opplysninger føres inn i pasientens dokumentasjon.
Framdriftsplan Lage en spørsmålsguide med bl.a fokus på pasientens ressurser. Gjennomføre. journalinnsyn for å lage en baseline. Implementere en ny notatmal. Gjennomføre. journalinnsyn for å måle effekt ved bruk av notatmal. Forslag til prosedyre i EK-Web eller be ledelsen vurdere ny mal i DIPS
Spørsmålsguiden Hovedspørsmålet: Er følgende beskrevet? Variablene er dokumentert med svaralternativene Ja eller Nei.
. journalinnsyn. Baseline Nei 44 % Ja 56 %
Ny notatmal tatt i bruk POP 5 Notatmal for mottak av pasienter på SSHF post 6. Kort sykehistorie Hvilken paragraf legges pas inn på? Kort beskrivelse av årsak til innleggelse? Personalia Hvordan kom pas. til oss? Ambulanse, egen hjelp, alene eller i følge med pårørende Har pas barn, og hvordan ivaretas de nå? Tidligere innlagt? Evt når og hvor hyppig? Tidl diagnose som er kjent? Hva slags oppfølging har pas. ute? Nasjonalitet?. Kommunikasjon/sanser Anmerkninger til syn, hørsel eller andre sanser? Språk trenger tolk? Klarer pas. å gjennomføre mottakssamtale greit jfr dette, er språk preget av ytre omstendigheter som f.eks rus?. Kunnskap/utvikling/Psykisk Hvordan opplever du pasienten? Hva sier innl lege/henvisning om pas psykiske status presens? Hva forteller pasienten om sin opplevelse av psyk. status presens? Selvmordstanker, håpløshet, oppstemthet, tankeforstyrrelser, angst etc. Dette punktet er det som vies mest tid i samtale med pasienten ved mottak psyk, vil passe med en beskrivelse av opplevelsen pas gir, samt hva som blir sagt og gjort, som gir mening i beskrivelsen av pas. 3.Sirkulasjon/åndedrett Opplysninger som kommer fram av spørsmål fra lege, kjent problematikk relatert til dette? Røyker pas? Delir/ risiko for delir? 4.Ernæring/væske/elektrolyttbalanse Hvordan beskriver pas egen ernæringsstatus? Hvordan opplever du pas ernæringsmessig? Gått opp eller ned i vekt i det siste? Hvis ja, hvorfor? 5 Eliminasjon Nevnes det problematikk rundt vannlating, avføring, oppkast? 6. Hud/vev/sår Har pas problemer med sår/eksem etc? selvpåførte, trykksår 7. Aktivitet/funksjonsstatus Hvordan er pasientens fysiske helse? Har pas. problemer/behov som medfører behov for hjelp/oppfølging under innleggelsen? Kan pas beskrives som aktiv eller passiv?
Utdrag POP 5 Notatmal for mottak av pasienter på SSHF post 6. Kort sykehistorie 0. Sosialt/planlegging av utskriving Hvilken paragraf legges pas inn på? Allerede ved innkomst klar tid for utskriving? 3 dg avtale og Kort beskrivelse av årsak lignende. til innleggelse? Sosial status Personalia - arbeid/inntekt/gjeld Hvordan kom pas. til - skole/utdanning oss? Ambulanse, egen - boforhold, familie og hjelp, alene eller i følge nettverk med pårørende - barn (omsorgsforhold til Har pas barn, og hvordan disse) ivaretas de nå? - pårørende. Hvem er Tidligere innlagt? Evt registrert, og er disse når og hvor hyppig? informert? Tidl diagnose som er - Samtykker pas at vi kan kjent? kontakte pårørende? Hva slags oppfølging har Har pas IP? pas. ute? Hvilken oppfølging har pas i Nasjonalitet? hjemmet/ute? Klare behov for sosionomtjenester?
Utsagn fra personalet Et genialt verktøy Svært god hjelp Dokumentere mer
Notatmalen en veileder i mottakssamtalen
. journalinnsyn Nei 7 % Ja 73 %
I diagram for prosessen ved dokumentasjon av innkomst 6 spørsmål stilt ifht. om dokumentasjon finnes i Innkomst/behandlingsplan ps Antall spørsmål besvart med ja eller ikke aktuelt 6 4 0 8 6 4 0 C Periode (= før intervensjon, = etter intervensjon) Hvert punkt tilsvarer ett innsyn Kommentarer: Median øker fra 8,95 til,75 Nedre kontrollgrense øker fra 3,9 til 6,7 Alle målinger etter intervensjon ligger over median fra baseline Tidslinje følges, men ikke systematiske intervaller. (Avvik C må sees ifht dette)
Sammendrag Økning på 7% fra. til. journalinnsyn. En forbedring på 30 %. Mål ansees som oppnådd. Fokus på videre bruk av notatmal må opprettholdes, plakater for bruk av notatmalen er tatt i bruk. Videre behov for individuell veiledning i bruk av notatmalen. Prosjektets resultater er presentert for avdeling og klinikk, det er utarbeidet retningslinje som implementeres på klinikknivå.
Erfaringer utover faktisk måling Dokumentasjonen er blitt ryddigere, med færre individuelle forskjeller. Tidsbruk øker noe. Økt informasjonsmengde gir nødvendigvis ikke bedre behandling.
Litt om posteren Tittel: Hvem er du? Brukerrepresentant svært viktig bidragsyter. Prosjektet handler om å få tak i hvem pasienten er og hans mestring.
Takk til Alle i gruppa Særlig John Brandsø Og Lise Kristiansen som brukerrepresentant. Personalet på SSK Akuttpsykiatrisk post 6.