Muskel- og skjelettsmerter Anne Grethe Paulsberg Seksjon for smertebehandling og palliasjon
«plager flest og koster mest» Vanligste årsaker til sykefravær og uførhet Folkehelserapporten 2014» 60 80 % vil være plaget av ryggsmerter ila livet Lærum 2013» nakkesmerter nesten like vanlig (30 50 % ila siste mnd.) Lærum/Ihlebæk 2013
Forekomst Osteoporose: betydelig risikofaktor for brudd. 9000 hoftebrudd i året (Omsland 2012) Inflammatoriske revmatiske sykd.: hver for seg sjeldne (RA< 1%) (Kvien 1997) Artrose: > 10 % av voksne befolkning (Slatkowsky-Christensen (2008) Fibromyalgi: ca 3 % (Gran 2003) Bekkenleddsmerter: hver 5.gravide kvinne, 7% betydelige funksjonsbegrensninger
Utvikling over tid HUNT: Økt forekomst av muskel- /skjelettplager hos personer 20+ Overvekt, kost, inaktivitet Overvekt øker risiko for knesmerter (Macfarlane 2011)
Forskjeller Middelaldrende og eldre Kvinner > menn Rygg: kvinner = menn Nakke: Kvinner > menn 70% av 9000 hoftebrudd pr år, > kvinner (Omsland 2012) Sosioøkonomiske forskjeller (Dahl 2014) Utenlandsfødte > norskfødte
Risikofaktorer Muskel-/skjelettsmerter i barnealder øker risiko for smerter som voksen Arbeidsmiljø, psykosos., sosioøk. forhold Skader i muskel/skjelett Gener, overvekt, røyking Tungt arbeid, ensformig gjentakelser (STAMI 2014) Arbeid med armene over skulderhøyde Inaktivitet korrelerer med langvarig smerte, særlig hos eldre Landmark 2012 Kinesiofobi
Forebygging Veileder forebygging muskel-/skjelettsmerter Forflytningsteknikk Hjelpemidler Tilrettelegging Fysisk aktivitet/trening? (Arbeidstilsynet 2007) Hoftebeskyttere (sykehjem) Bentzen 2008 Med. behandling (osteoporose)
Fysioterapivurderingen Generell funksjon (gange, reise seg, sette seg, trappegang, bøye seg.) Daglig aktivitet Spenninger (avspenningsevne, tanngnissing, pust, muskulatur) Bevegelsesangst (Tampa) Kroppslige ressurser Spesifikke problemer (nevrop.)
Kvinne, 42 år, ADHD, Ritalin Hodepine 15 25 dager pr. måned Fysisk noe aktiv, men ikke systematisk trening Høycostal respirasjon Klarer ikke løfte hodet ved ryggleie Smerter ved palpasjon av m.scalenus anterior, triggerpunkt og spenninger m.sternocl.mast., tr.p. m.temporalis. Forklaring? Tiltak?
TILTAK Ved behandling av personer med langvarige smerter er økt fysisk aktivitet en avgjørende faktor for å forbedre prognosen og redusere lidelsene. Aktivitetshåndboken, Helsedirektoratet 2008
Kartlegging/vanligste funn lite fysisk aktivitet (bevegelsesfrykt, fear avoidance ) høyt spenningsnivå: biter tenner/tunge, høycostal respirasjon, nedsatt avspenningsevne holdningsendringer (flektert, ekstendert) redusert generell beveglighet, uhensiktsmessig bevegelsesmønster muskulære spenninger, triggerpunkter, ømme punkter, redusert muskelfylde dekondisjonering
Tiltak Rygg: Normal fysisk aktivitet Osteoporose: vektbærende aktiviteter Nakke: styrketrening Knesmerter: styrketrening Muskelsmerter: trening, kognitiv terapi, TENS, avspenning Nevropatiske smerter: trening, TENS Nakkesleng: øvelser
HUNT 20 64 år: fysisk aktivitet 2 3 x pr uke Smerter: 10% lavere forekomst hos kvinner 12% hos menn Over 64 år: ca 25% lavere forekomst av langvarige smerter Økning i varighet og intensitet er assosiert med reduksjon i forekomst av langvarige smerter uavhengig av alder og kjønn. paulsberg nov. -15
FYSISK AKTIVITET smertemodulerende effekt (endogene opioider) øker smertetoleransen? (J Sports Sci 1994) forbedret prestasjonsevne (sterkere), bedre humør, redusert følsomhet for stress, bedre nattesøvn, positiv effekt på sykdom relatert til levevaner (diabetes, overvekt) (Tsatsoulis et al 2006, Georgiades et al 2000, King et al 1997)
FYSISK AKTIVITET, forts. bedrer kroppsoppfatning (Charlton et al 1997) styrker selvbildet (Duclos et al 2003) reduserer sekundære muskelspenninger positiv effekt på smertefølsomheten?(anshel, Russell: 1994) reduksjon av depresjon og angst (Sexton et al 1989, Byrne et al 1993) «use it or loose it» ( Lorimer Moseley, Explain pain)
Move your ass and your mind will follow!
Mål Trygghet: informere pasienten ( det er ikke farlig ) Fokus bort fra smertene Redusere spenningsnivået Øke aktivitetsnivået, obs dosering Lære gode mestringsstrategier Finne pasientens ressurser Akseptere situasjonen
Tiltak kondisjon-/utholdenhetstrening (gange/jogging, sykling, svømming) styrketrening (obs dosering) bedre avspenningsevnen triggerpunktbehandling gruppebehandling TENS behandling hos fysioterapeuter med kompetanse i smertebehandling
Behandlere trygghet informere støtte utfordre akseptere